填表日期：2016年 月 日 一、基本情况 项目名称 建设地点 建设单位(盖章) 占地面积 法人代表 项目投资(万元) 联系人 环保投资(万元) 联系电话 环保投资占 总投资比例 项目性质 □新建 □改建 □扩建 □其他 二、项目内容 三、周边环境简况 四、项目拟采取的污染治理和环境影响减缓措施 五、备案依据:该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应填报登记表的项目,依据鄂环发[2015]11号文《关于进一步调整建设项目环境影响评价分级审批权限的通知》第四条，属于备案项目。 注：1.该表一式两份，建设单位和环境保护部门各执一份，若版面不够，可以加页附后。
2.表格中一、二、三、四项由建设单位填写，第五项由环境保护部门填写。
3、申报人应如实申报，并在项目建设和运行中自觉按照法律、法规要求履行环保责任。
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