胰岛素泵可行性报告

关于综合科申请购置微创胰岛素泵的报告

尊敬的院领导：

因业务发展需要，综合科申请购置微创胰岛素泵_______台。 胰岛素是治疗糖尿病安全有效的药物之一，其给药方式有多种，不同的方式对临床工作影响巨大。

一、临床胰岛素给药方式比较：

1、常规治疗（ ICT ）：

• 2次固定胰岛素种类注射 （中效预混胰岛素） • 因血糖困难，临床上基本上不再采用这种方式 2、每日多次注射（MDI）：

• 每日3次以上的胰岛素注射，

• 餐前用大剂量短效胰岛素来降低餐后高血糖 • 用中长效胰岛素（NPH glargine）模仿基础率

• 《中国糖尿病防治指南》推崇的最基本的胰岛素给药方式 3、胰岛素泵（CSII），每日可达300次的分点给药： • 灵活的基础率设置

• 可调的餐前大剂量模拟生理胰岛素分泌模式 • 调整基础率/大剂量达到全天血糖良好、平稳

• 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向 患者体内输入微量胰岛素，被称为“人工胰脏”

目前，我科由于未引进CSII设备，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺点很多： • 只降低注射期间的血糖

• 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 • 容易产生低血糖 • 无法克服黎明现象 • 不能有效控制并发症 • 患者痛苦大,依从性差

• 每日不同的注射部位,造成胰岛素吸收变异（可达52%），增大治疗难度和工作强度。

• 中长效胰岛素输注后，较长时间内（6-12h）完全无法按照胰岛素需求量来调整剂量

CSII 与 MDI 的比较

胰岛素皮下蓄积 胰岛素吸收稳定性 血中胰岛素浓度 低血糖 剂量和疗效 血糖波动 患者依从性 生活方式 治疗达标耗时 常规注射 多 差(吸收差异52%) 高 易发生 不稳定 大 差 相对固定 2-3天 微创胰岛素泵 少 好(吸收差异2.8%) 低 较少发生 果稳定 小 好 灵活，随时加餐 14-21天 每日4次调整机会，疗效随时调整，立即生效，效

Washington大学的一项随机研究 ，空腹状态下使用 CSII治疗的患者与MDI患者的血糖分布(n=19)：

血糖值 每日多次注射（MDI） 微创胰岛素泵（CSII） <3.9 mmol/l 3.9-8.9 8.9-11.0 mmol/l mmol/l （理想） （尚可） >11.0 mmol/l （偏低） 34.7% 12.8% （偏高） 16.0% 8.1% 39.7% 61.2% 9.6% 17.9%

p-值 0.03 0.04 NS NS 上表可见：MDI的达标比例为49.5%，而CSII为79.1%。 由此可见，微创胰岛素泵治疗优点：

1.提高患者治疗的依从性； 2.提高临床治疗水平； 3.提高临床治疗效率：

（1） 降低医护人员的劳动强度； （2） 减少医护人员的心理负担； （3） 降低家属护理强度； （4） 降低平均住院日。

二、 效益分析

(一)设定条件：

1、以微创胰岛素泵为例成交价26800元/台。 2、系统折旧年限按 10 年计算（国际流行的快速折旧法, 厂商全免保修4年）。 (二)成本支出，按每人次、2周计：

①输注耗材：70元/套

②每人每疗程约需耗材：

2套×70=140元/人 （三）收益：

根据广西壮族自治区医疗服务价格（蓝本）的收费标准： 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计 价 H 310208001 胰岛素泵持 续皮下注射次 胰岛素 一级以下 3.0 一级 3.4 二级 3.9 三级 4.3 胰岛素强化治疗一般为两周，每周计算收费次数不同： （1） 第一周为调整阶段，基础率为24小时计为24次；三餐为3次；调整追加次数最高

为7次；故此总计为34次/日，238次/周。

（2） 第二周为治疗周，按27次/日计算，1次/周。

（3） 根据《关于规范医疗服务项目及价格有关问题的补充通知》（桂价电[2005]30号），胰岛素泵治疗收费不能超过150元/日。

1. 平均收益（以我院做为一级医院为例）：

（238+1）×3.4=1451元/2周/人次，103元/天 2.耗材：140元（每300单位胰岛素一套耗材） 3.回收期：26800÷1451≈19人次

26800元÷103元/天=260天÷30天/月≈9月 4.按10年期计总体收益（每年300天实际使用）：

①（ 120月-9月）×25天/月×103元/天≈280000.0元

②每年2.8万元的收益。

结论：开展CSII治疗项目，对患者、医院，无论疗效、效率和经济效益都有很大的提升效果。希望领导批准购置为盼！