维普资讯 http://www.cqvip.com 中国药物与临床２００７年８月第７卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．８ ・６２７・ 一些习惯用抗菌药治疗上呼吸道感染的医生能大胆停用抗菌 定期的处方分析使药师的调剂技能大有提高，与医生的 关的书刊、文献，同时也会与药师协商共同解决。 众所周知，医院合理、安全、有效地用药水平提高是医院 医疗质量水平提高的具体体现。两年来，通过我们对处方的定 期分析研究发现我院门诊用药的合理性、安全性、有效性大有 提高，并带动了全院用药水平的提高。在几次上级部门对我院 处方抽查或用药调查中都没有发现问题，这方面患者的投诉 药。 沟通能力和信用度大为增强。如很多医生习惯将一些解热药、 止痛药、镇静安眠药用法上写成“必要时”而不告之间隔时间， 正确的应是一日几次或几小时一次让患者来掌握用法用量， 很容易造成患者超量使用。曾经就有门诊患者反应因为４，ＪＬ 也几乎降为零，为医院的医疗、安全质量提供了保证。总之，定 高热不退，一晚上连用３次４，ＪＬ退热栓，最后差点使４，ＪＬ虚 期处方分析对医疗质量的提高有促进作用。 脱，其他的几种也存在类似情况。另外，一些麻醉剂、造影剂用 参考文献 法写成有“麻醉用”、“造影用”等等，对这些现在药师都能与医 １ 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部航菌药物临床应用指导 生及时取得联系，共同协商达成共识给予纠正。 原则．药物不良反应杂志，２００５（２）：１１８． 定期的处方分析使医生的学习积极性及协调性明显提 （收稿日期：２００７—０３—０２） 高。现在，医生碰到用药的疑难问题会主动找药品说明书及有 ・病例报告・ 静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克二例 梁爽 张宁 临床上遇２例静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克，现报告 ｍｍ Ｈｇ，心率１３０￣／ｍｉｎ，诊为阿奇霉素引起过敏性休克，立 如下。 即给予生理盐水５００ ｍｌ、５％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ静脉滴注， 例１，女，２７岁。因患“上呼吸道感染”使用注射用阿奇 地塞米松１Ｏ ｍｇ静脉推注。３０ ｍｉｎ后患者病情平稳，血压９３／ 霉素（海南海灵制药厂，批号０６０３２２２）５００ ｍｇ加入５％葡萄 ６８ ｍｍ Ｈｇ，心率８６次，ｍｉＩｌ’休克纠正。 糖注射液２５０ ｍｌ中静脉滴注。用药３０ ｍｉｎ后，患者突然面 讨论本文中２例患者均为单独使用该药，在用药后出 色苍白、全身大汗，意识不清，测血压６０／４０ ｍｍ Ｈｇ，心率 现休克，并且不是由同一厂家生产的药品引起，可以确认为阿 １４０次／ｍｉｎ。考虑阿奇霉素引起过敏性休克，立即停用该药， 奇霉素过敏引起。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，临床常用 改为生理盐水静脉滴注，５ ｍｉｎ后好转，患者意识恢复，给予 于治疗细菌感染性疾病。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻 地塞米松１０ ｍｇ静脉推注，因给药小壶内残留少量阿奇霉素， 等消化道反应以及注射部位疼痛等，发生过敏性休克比较少 又引起休克，血压６０１４０ ｍｍ Ｈｇ，面如死灰。改用５％葡萄糖注 见。发病机制可能是：①患者为过敏性体质；②该药作为一种 射液静脉滴注，苯海拉明２Ｏ ｍｇ肌肉注射，２０ ｍｉｎ后情况好 半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成全抗原所致。２例患 转，血压９５／６３ ｍｍ Ｈｇ，心率９０次，ｍｉｎ，２ ｈ后完全恢复，无不 者均否认既往药物过敏史，所以药物与血浆蛋白结合成全抗 良主诉，离院。 原可能是引起过敏性休克的原因。一般医院在使用阿奇霉素 例２，女，３５岁。因“上呼吸道感染”使用注射用阿奇霉素 前均不做皮试，笔者建议，临床应重视阿奇霉素的严重过敏反 （上海新先锋药业有限公司，批号０６０１ １０９）５００ ｍｇ加入５％ 应，静脉滴注速度宜慢，用药过程中严密观察患者有无不适症 葡萄糖注射液２５０ ｎｉｌ中静脉滴注，输入约１３０ ｍｌ后，因输液 状；生产厂家应在说明书中注明过敏性休克的不良反应，避免 部位出现红晕（１ ｅｍ￣ｌ ｃｍ），拔除输液管，２０ ｍｉｎ后患者突然 引起医疗纠纷。 晕厥，而色苍白，全身大汗，神志淡漠，休克状。查体：血压６０／４０ （收稿日期：２００７—０３—２７） 作者单位：１ １６０２７大连医科大学附属第二医院药剂科
