改良早期预警评分对危重病患者死亡的预测价值

医药２００７年第４７卷第２８期　改良早期预警评分对危重病患者　死亡的预测价值　李银先，叶红梅　（绵阳市第三人民医院，四川绵阳６２１０００）　［摘要］　以５８例ＩＣＵ患者为研究对象，以入住ＩＣＵ　２　ｈ为观察起点，入住９０　ｄ为观察终点，采集相关数据分　别进行改良早期预警（ＭＥＷＳ）评分和ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分。分别对两种评分进行ＲＯＣ曲线下面积计算，依据界值计算　相应的预测指标。结果ＭＥＷＳ评分对患者死亡的预测分值ｉ＞５分，对危重病患者死亡预测的Ｓｅｎ＝８９．６７％，Ｓｐｅ＝　８６．２０％，ＡＣＣ＝８７．９３％；ＹＩ＝０．７６，Ａｚ＝０．９１。表明ＭＥＷＳ评分可用于ＩＣＵ中对危重病患者死亡的预测。　［关键词］　ＭＥＷＳ评分；ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ评分；危重病；死亡；预测　［中图分类号］Ｒ６０５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２－２６６Ｘ（２００７）２８－００８８－０２　ＩＣＵ患者多为危重急症，病死率较高，ＳＩＣＵ患者　病死率可达４０％；对ＩＣＵ患者的病情进行准确判定　１．３统计学方法采用ＰＥＭＳ　３．１统计软件，先列　出两种评分方法的不同分数段患者死亡频数分布，　有助于提高抢救成功率，减少病死率。目前，临床上　多采用ＡＰＡＣＨⅡ评分作为危重病评分工具，但该评　分组成项目多，收集时间长，费用较高。本研究应用　改良的早期预警评分（ＭＥＷＳ评分）对危重症患者进　行死亡预测，以探讨其临床价值及可行ｌ生。　１资料与方法　分别绘出ＲＯＣ曲线，计算曲线下面积，找出截断点。　再以截断点分别计算两种评分法的预测统计量。计　数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验。　２　结果　本文死亡和存活各２９例，死亡组ＭＥＷＳ评分　（７．３１０３±１．９２９２）分，ＡＰＡＣＨＥ　１Ｉ评分（２５．０３４５±　１．１　临床资料选择２００５年１月～２００６年８月入　住ＳＩＣＵ的５８例患者，男３７例、女２１例。年龄３～　８９（４８．７８±１８．２０）岁。原发病包括心脏手术后１６　５．４０　１　６）；对照组分别为（３．２０６９±１．５２０９）、　（１２．３４８８±６．２２３７）分；两组比较均有显著差异（Ｐ　均＜０．０１）。ＭＥＷＳ评分以５分为界值，≥５分者死　亡２６例，病死率８６．６７％（２６／３０）；＜５分者死亡３　例，病死率１Ｏ．７１％（３／２８）；二者病死率有显著差异　（Ｐ＜０．０１）。ＡＰＡＣＨＥ　１１评分以１６分为界值，≥１６　分死亡２８例，病死率４．３５％（２８／３５）；＜１６分者死　例，重型颅脑损伤ｌ４例，严重多发性损伤１２例，严　重感染４例，ＣＰＣＲ术后３例，ＭＯＤＳ　３例，其他６例。　１．２观察方法患者入住ＩＣＵ　２　ｈ内完成相关检　查，以此作为观察起点，对患者进行ＭＥＷＳ评分和　ＡＰＡＣＨＥⅡ评分；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分中单项检查有多次　亡１例，病死率８０．００％（１／２３）；二者病死率亦有显　者，取分值高者；以入住ＩＣＵ　９０　ｄ为观察终点，统计　患者最终结局（死亡或存活）。　著差异（Ｐ＜０．０１）。两种评分方法对死亡的预测值　比较见表１。　表１　两种评分法对死亡的预测值比较　３讨论　患者为２ｌ～２３分，存活患者为１２分左右　Ｊ。本文　结果与上述结论基本一致。本文ＡＰＡＣＨＥ　１１评分　对危重病患者死亡预测的Ｓｅｎ＝９６．５　１％；Ｓｐｅ＝　客观、准确地评估危重病患者的病情及预后对　其临床救治极其重要。目前，国内临床普遍应用的　是ＡＰＡＣＨＥ　１１评分，对危重病患者的评分均数死亡　［基金项目］绵阳市科技局科研基金资助项目（２００５ＢＳ００１－５）。　８８　７９．３１％，Ａｚ＝０．８９８９，表明其对危重患者的死亡有　预．？贝４价值。但ＡＰＡＣＨＥ　１评分系统采集相关数据需　较长时间，不利于作出早期判断，同时化验项目多亦　维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２８期　增加了患者费用，计算相对较为烦琐。　ＭＥＷＳ评分是近年兴起的一个新的评分工具，　国外已广泛应用于急诊急救系统及ＩＣＵ中　。该评　分工具结构简单，由常规的生命体征组成，不受仪　器、人员、场地，可操作性强，增强了对患者病情　评价和预后预测的可行性，减少了临床误诊、误治。　于本文样本量较小，不排除其他影响因素，故研究结　果的稳定性、可靠性仍需进一步研究。　［参考文献］　［１］谭伟丽，蒋丽红，急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分在外科危重　患者中的应用价值［Ｊ］．中国危重病急救医学杂志，２００５，１７（５）：　３１Ｏ．　［２］凌永体，刘运广，林剑勇，等．ＡＰＡＣＨＥⅡ评分与血小板水平用于　评定和预测危重病的研究［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００３。２５　（６）：７６２－７６４．　本文结果显示，ＭＥＷＳ评分对死亡的预测价值与Ａ．　ＰＡＣＨＥ　１１评分相似，二者的误诊率无显著差异。因　此认为，ＭＥＷＳ评分作为患者病情的快速判定工具　［３］Ｓｕｂｂｅ　ＣＰ，Ｋｒｕｇｅｒ　Ｍ，Ｒｕｔｈｅｒｆｏｒｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｉｄｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｗａｒｎｉｎｇ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｑ　Ｊ　Ｍ，２００１，９４（１０）：５２１，　（收稿日期：２００７－０７—１４）　是可行的，有助于急诊医生尽早筛查出预后不良患　者，积极采取预防、治疗措施，提高抢救成功率。由　・经验交流・　单纯疱疹病毒感染与性病后尿道炎综合征的关系　娄灿荣　（南平市第一医院，福建南平３５３０００）　性病后尿道炎综合征是指男性淋病或非淋菌性尿道炎经　治疗后，已无尿道炎的临床及实验室客观依据，但患者仍有多　种不适的症候群。因其原因未明，疗效欠佳，故治疗颇为棘　手。笔者总结多年的治疗经验，发现该病与单纯疱疹病毒　（ＨＳＶ）感染有一定联系。现分析报告如下。　临床资料：选择我院男科门诊２０００年１月一２００５年１０　月就诊的１０５例患者，年龄１９—６５岁，发病时间（淋病或非淋　菌性尿道炎治愈后至发病）１—８个月，以３个月多见。临床　表现为会阴、睾丸、阴茎、下腹等部位疼痛，或有排尿、射精痛、　尿频、腰酸背痛、下肢无力等。治疗后大部分症状均能消除，　均可增强疗效。治疗过程中，有５例患者的配偶在４—８个月　出现阴道灼热、搔痒症状，妇科检查外观无异常，血检ＨＳＶ．　ＩｇＧ阳性，说明此病具有传染性。　讨论：性病后尿道炎综合征近年来有逐渐增多的趋势。　虽然其临床症状不严重，但由于病因不明，治疗效果不佳，造　成患者恐惧不安，反复检查治疗。应用大量抗生素可有效控　制非病毒性感染，但病毒感染的问题却１３益突出，尤其是生殖　器疱疹，临床上８０％的患者表现为无症状感染，无法做到预　防和治疗，导致发病率升高。本组患者只有主诉而无其他客　观指征，血清学表现为ＨＳＶ—ＩｇＧ抗体阳性，抗病毒治疗效果　明显，能迅速控制症状，但仍可复发，这与ＨＳＶ的发病规律相　同，进一步证实本病与感染有关。　锌和硒都是人体必需的微量元素，是人体内多种酶的辅　助因子，与生殖系统的代谢活动密切相关，锌还是抗炎因子。　补充锌和硒可增强体液免疫功能，刺激免疫球蛋白形成，增强　吞噬细胞的吞噬能力，提高特异性和非特异性免疫功能。潜　伏感染的ＨＳＶ被重新激活或复发，与患者机体免疫功能减弱　有密切关系。因此，我们对频繁复发者配合口服新稀宝片，可　更快消除症状，明显延长复发的间隔时间。研究表明，清热解　但尿道内灼痒或疼痛症状反复发作，久病者可出现肛门口灼　热和紧缩感，顽固不愈。阴茎尿道口外观无异常，无分泌物。　患者在淋病或以后发作非淋菌性尿道炎时都进行了有效或正　规的抗淋、抗衣原体、支原体、滴虫治疗，并多次检查无异常，　但未用抗病毒药或中药。经尿道内痛处取材作ＨＳＶ和人乳　头瘤病毒（ＨＰＶ）基因检测，结果均为阴性，但血清ＨＳＶ　Ｉ型　和Ⅱ型抗体ＩｇＧ均呈阳性。　方法与结果：患者均给予抗病毒治疗（阿昔洛韦０．２　ｇ、５　次／ｄ，共１０　ｄ；泛昔洛韦２５０　ｍｇ、３次／ｄ，７—１０　ｄ），连用２—３　个疗程，每疗程间隔７—１０　ｄ。结果治疗后３个月内出现症状　者１８例，３—６个月出现症状者２７例，１　ａ以上未出现症状者　６０例。再次复发者继续抗病毒治疗仍有效。对短期频繁发　作者加用新稀宝片口服，５片／次、３次／ｄ，连用１个月。另外，　应用清热解毒、活血化瘀中药如八正散、导赤散加减方治疗，　毒中药具有抗病毒、提高机体免疫力作用。本组配合清热解　毒中药辅助治疗，取得显著疗效。对患者随访１—３　ａ，均未出　现类似尿道炎综合征的表现。说明早期预防治疗是治愈该病　的关键。　（收稿１３期：２００７－０６－３０）　８９