维普资讯 http://www.cqvip.com ・９６・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏ Ｖｅｎｅｒｏｌ Ｉｎｔｅｇ Ｔｒａｄ Ｗ Ｍｅｄ ２００７，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２ 单株毛囊移植治疗白癜风３３例临床观察 陈敬 ，顾礼忠 ，高晖 ，刘旺 （１．天津市医院皮肤科，天津３０００４２； ２．中国人民第四医院整形美容科，天津３００３８１） 关键词：毛囊；移植；白癜风 中图分类号：Ｒ７５８．４ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－０７０９（２００７）０２－００９６—０２ 表１单毛囊移植术治疗白癜分疗效比较 白癜风为临床常见病，病因不明。临床上应用表皮移植、 药物等多种方法治疗，但对于毛发部位（头皮部、眉部、睑缘） 的白癜风。尤其是合并白发的患者，以及肩部、口周等易摩擦 和活动部位的患者，表皮移植的皮片难固定、不易成活，且毛 发颜色恢复慢，笔者应用单毛囊移植技术治疗上述部位的白 癜风取得满意疗效。 １资料和方法 １．１临床资料 入选患者为２００５年１月一２００７年４月天津市医院 皮肤科、天津空军医院整形美容科和医学院附属医院皮 肤科门诊就诊的静止期白癜风【 者３３例。其中男１３例，女 ２ｏ例，平均年龄２６．７岁（９ 岁），平均病程６．９年（２－２２年）， 均为局限型和节段型患者。其中，头皮部２４例，眉部４例，睫 毛１例，指端１例，口周１例，肩部２例，共４２处白斑。 １．２治疗方法 ． 被移植的毛囊在术后２个月左右会出现一过性脱落，约 ４－６个月后再长出新发。非毛发区的部位移植后，可有毛发的 生长，反复拔除毛发至无毛发生长为止。未出现明显的瘢痕， 未发现其它副作用。 ３讨论 测定需移植区面积，计算移植毛囊数，头皮约需４０～６ｏ 个／ｃｌＩｌ ；眉毛约需１０－－２０个／ｃＩｎ ；非毛发部位约需２０－３０个／ｃ ， 据此推测所取供区面积，供区取患者枕后皮瓣，该区毛囊约 １００个／ｃｍ２。标志供区范围，剪短供区毛发，约留０．５—１ ｃｍ长 毛发，消毒，局麻，于枕后提取皮瓣至脂肪层，缝合。立即将皮 瓣置于Ｏ￣Ｃ生理盐水中，且在显微镜下分离为单株毛囊。非毛 发部位的移植，将单株毛囊分离后，去除毛囊的下１／３部分。 受区消毒，局麻，沿毛发生长方向制造微小切口，约１—２ ｍｌｎ 深，将单株毛囊植入。术后非摩擦部位无需包扎，术后每日 清洗受区，术后１０ ｄ拆线。每半个月复查１次，６个月后判 断疗效。 Ｓｔａｒｉｃｃｏｔ３￣ｋ．为毛囊存在着两种黑素细胞，即成熟型和静 止型黑素细胞，且静止的黑素细胞可以通过移植随着表皮的 再生逐渐成熟。Ｏｒｔｏｎｎｅ等 为，白癜风患者的色素恢复来 源于毛囊的黑素细胞。Ｃｕｉ等同发现在白癜风患者白斑区色素 恢复时，外毛根鞘部静止黑素细胞数量明显增加，且可发现 成熟黑素细胞出现。Ｋｉｍ等ｒ７１报道去除毛球部的毛囊移植在 移植区可出现色素恢复。近年来ＦａｌａｂｅｌｌａｔＳｌ应用单毛囊移植 技术治疗白癜风取得满意疗效。笔者应用该技术治疗白癜风 亦获得满意疗效。该技术特点：①适合有毛发区的白癜风治 疗，尤其是头皮部和眉部合并白发者，有效率达８５．２９％。②适 合较难应用表皮移植的患处，如口周、肩部等易活动和易摩 擦部位。③分离的单毛囊较光滑皮肤含有更多的黑素细胞， 应较表皮移植技术疗效更好。（ 技术为微创手术，局麻下 １．３疗效判断标准 痊愈为受区移植毛囊部位色素基本恢复正常；显效为受 区移植毛囊部位色素恢复≥原色素脱失斑面积的５Ｏ％；有效 为受区移植毛囊部位色素恢复１０％－４９％；无效为受区毛囊 移植部位色素恢复＜１Ｏ％，甚至无变化翻。痊愈加显效例数的 百分比计为总有效率。 ２结果 进行，患者较易接受，术后枕后供区处为一线状痕迹，不影响 美观，受区亦无瘢痕出现。 该技术应用于治疗白癜风，尤其是头皮、眉部、睑缘等处 合并白发的白癜风，也可应用于口周、肢体等皱褶易摩擦部 位的白癜风。该技术克服了表皮移植技术中上述部位移植表 有２３例患者（７０％）出现移植毛囊周围的色素恢复，发 生在移植后的２－８周。１２周后色素恢复的直径逐渐扩展至 ２－１０ ｍｌｎ，且逐渐出现融合，白斑区色素恢复正常。３３例患者 共４２处白斑进行了移植，结果见表１。 皮不易固定、手术成功率低，毛发颜色恢复慢等不足；且该技 术无需大型设备的投入，临床开展工作经费不高，容易被医 院和患者所接受；和目前临床应用的治疗方法联合治疗白癜 风必将为患者更好地解除痛苦。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中西医结合皮肤性病学杂志２００７ 箜鱼鲞箜 塑 ・９７・ 参考文献： ［１］赵辨．临床皮肤病学【Ｍ】．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ２００１，１０４７—１０４８． ［５］Ｏｒｔｏｎｎｅ ＪＰ，Ｓｅｈｍｌｔｔ Ｄ，ＴｈｉｖｏＩｅｔ Ｊ．ＰＵＶＡ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｒｅｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆ ｏｖｉｔｉｌｉｇｏ：ｓｃａｎｎｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｏｎ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ ｏｆ ｈａｉｒ ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ［］Ｊ．Ｊ Ｉｎｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｔｏ１．１９８０．７４：４０＿－４２． ［２］全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组．白癜风临床分型及 疗效标准（草案）ｍ．临床皮肤科杂志，１９９５，２４（５）：２８２． 『３］Ｓｔａｒｉｅｅｏ ＲＧ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈａｉｒ ｆｏｌｌｉｃｌｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｒｍｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｅｒｍａｂｒａｓｉｏｎ叨．Ｊ Ｉｎ— ｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９６４，３６：９９－１０４． ［６］Ｃｕｉ Ｊ，Ｓｈｅｎ Ｌ’Ｗａｎｇ Ｇ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｈａｉｒ ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｖｉｔｉｌｉｇｏ［］．Ｊ ＩＪｎｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｔｏ１．１９９１，９７：４１０—４１６． 『７］Ｋｉｍ ＪＣ，Ｃｈｏｉ ＹＣ．Ｒｅｇｒｏｗｔｈ ｏｆｇｒａｆｔｅｄ ｈｕｍａｎ ｈａｉｒ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｅ ｈｂｕｌｂｍ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ，１９９５，２１：３１２—３１３． 『８］Ｆａｌａｂｃｌｌａ Ｒ．Ｗｈａｔ＇ｓ ｎｅｗ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ ｏｖｉｔｉｌｉｇｏ叨．Ｊ Ｅｕｒ Ａｃａｄ ［４］Ｏｒｔｏｎｎｅ ＪＰ，Ｍａｃｄｏｎａｌｄ ＤＭ，Ｍｉｃｏｕｄ Ａ，ｅｔ １．ＰＵＶＡ－ｉａｎｄｕｃｅｄ ｒｅｐｉｇ— ｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｔｉｌｉｇｏ：ａ ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｅａｌ（ｓｐｌｉｔ－－ＤＯＰＡ）ａｎｄ ｕｈｒａｓｔｒｕｃ－－ ｔｕｒａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９７９，１０１：１－１２． Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏ１．２００１，１５（４）：２８７—２８９． （收稿日期：２００７—０５—１０修回日期：２００７一ｏ６－ｏ４） 中西医结合治疗顽固性疥疮结节的临床研究 黄早发 （江西省武宁县人民医院皮肤科，武宁３３２３００） 关键词：中药；局部注封；疥疮结节；顽固性 中图分类号：Ｒ７５７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－０７０９（２００７）０２—００９７－０２ １．２治疗方法 疥疮结节是儿童或成年男性疥疮患者生殖器及阴囊等 部位出现的淡红或红褐色，绿豆至黄豆大半球形炎性硬结 节，有剧痒。顽固性疥疮结节是指经过各种常规治疗无效或 仍反复发作的疥疮结节。笔者采用中药全虫方合乌蛇驱风汤 加减联合局部封闭治疗顽固性疥疮结节取得满意的疗效，现 报告如下。 治疗组口服中药全虫方合乌蛇驱风汤加减化裁，每日１ 剂，分２次口／１１￣（早晚饭后１ ｈ各服１次）。方药组成如下：全 蝎６ ｇ，黄柏１０ ｇ，苦参１５ ｇ，白鲜皮１５ ｇ，皂角刺６ ｇ，威灵仙 １５ ｇ，刺蒺藜１５ ｇ，乌蛇肉６ ｇ，炒槐花３０ ｇ，金银花１５ ｇ，连翘 １５ ｇ，羌活１０ ｇ，黄连５ ｇ，荆芥１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，牡丹皮１０ ｇ， 生甘草１０ ｇ（注：此为成人用量，２－６岁儿童按成人用量１／３ 计，６－１２岁儿童按成人用量１／２计，１２岁以上儿童按成人用 量计），如结节坚硬，经久不愈，可在前方的基础上重用活血 软坚之品，如穿山甲、夏枯草、三棱、莪术；若瘙痒明显可加地 肤子，重用白鲜皮、刺蒺藜；若病情较久，血虚血热明显者。可 加生地、紫草根、白茅根、茜草根等养阴润燥、凉血活血之品。 同时皮损行局部封闭治疗，具体方法如下：醋酸曲安奈得注 射液（浙江仙居制药股份有限公司生产）加２％利多卡因注射 液按１：３比例混合，局部常规消毒，视皮损大小，每个结节内 注入０．１－０．５ ｍＬ，使药液充分浸润，至结节变凸、变白，结节数 过多者可分批注射，未愈者于７ｄ后再次注射。对照１组仅口 服中药，方药组成及用法同治疗组。对照２组仅行结节内局 部封闭治疗。所有患者每周复查１次，４周为１个疗程，１个 疗程结束时判定疗效。 １．３疗效判定标准 按患者瘙痒程度、结节数目、大小分为０，１，２，３四级评 分。①瘙痒程度：０分为无瘙痒；１分为轻度瘙痒，可以控制不 抓；２分为中度瘙痒，搔抓可以止痒；３分为重度瘙痒，反复多 次搔抓。②结节数目：０分为无结节；１分为小于等于２个； ２分为大于２个，小于等于８个；３分为８个以上。③结节大 小：０分为０ｍｍ；１分为小于等于３ ｍｍ；２分为大于３ ｍｉｌｌ，小 于等于６ ｍｍ；３分为大于６ ｍｉｌｌ。疗效指数（％）：（治疗前总积 １资料与方法 １．１临床资料 １２５例均来自１９９９年１月一２０ｏ６年６月本院皮肤科门 诊，性别均为男性，年龄２－２５岁，平均１４．５岁，病程２．５个 月～５年，平均７．３个月。临床表现为结节，大小０．５－１．３ｃｍ，数 目７－１７个不等。共有结节１ １４０个，其中大于１．０ ｃｍ的结节 数为２４２个，色淡红、红褐色、灰褐，表面光滑或粗糙，部分患 者伴抓痕、血痂、表皮剥蚀、色素沉着等继发性改变。既往治 疗情况：直径＞１ ｃｍ的结节口服抗过敏药１２５例，口服糖皮质 激素１２例，外用各种糖皮质激素１２５例，冷冻７例，局部封 闭治疗４１例，中药内服５２例，中药外用８例。病例人选标 准：近期被确诊为疥疮，经正规杀虫治疗且全身感染已治愈 者；阴囊、阴茎、龟头、股、臀等部位有散在约黄豆大小褐红色 或正常皮色结节者，局部剧烈瘙痒；经过口服抗过敏药、糖皮 质激素内服或外用、中药内服或外用、局部封闭治疗，无效或 愈后反复者。排除标准：全身疥疮感染未愈者；合并有局部化 脓感染或合并湿疹皮炎者；不按规定时间用药及定期复查 者；不能坚持完成疗程治疗而自动终止者；无肝肾、心脑血管 疾病、肿瘤、血液病等严重危及生命的疾病和精神病。根据随 机数字表随机分为三组，治疗组５２例，对照１组加例，对照 ２组３３例，经）（２检验三组患者年龄、病程均无统计学差异 （ ’０．０５）。
