医疗质量和安全监测指标汇总表

成都玛丽亚妇产儿童医院 医疗质量和安全监测指标汇总

填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。

一、住院患者医疗质量指标

(一)临床用血监测指标

表1 临床用血质控记录表 输血人数 人 项目 1. 输血适应症 2. 输血前检查完善 3. 输血告知书填写完整 4. 输血申请单填写完整 5. 输血回报单完整率 例数 率 标准 100% 100% 100% 100% 100% (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数 死亡例数 术后非预期的重返手术室再手术例数 b1

(表格)CJJ 28-2014 城镇供热管网工程施工及验收

1.子宫摘除术 2.剖宫产术 (三)麻醉监测指标

表3 麻醉相关统计表 麻醉 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 总例数 (四)手术并发症与患者安全类指标

表4 手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件 (%) 1. 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺 b2

发生率严重程度 (表格)CJJ 28-2014 城镇供热管网工程施工及验收

部感染、人工气道意外脱出）发生率 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡率 6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸 二、产科和计划生育质量监测指标

(一) 生产质量监测指标

表5 生产质量指标统计表

经阴道分娩总数为 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。 剖宫产总数 人，有医学指针 人，社会因素的剖宫产为 人。

项目 1.剖宫产率 2.产钳助产术 3.使用催产素并发症发生率 4.产后出血率 5.新生儿（轻度）窒息率 6.新生儿（重度）窒息率 7.新生儿锁骨骨折率 人数 b3 率 标准 (表格)CJJ 28-2014 城镇供热管网工程施工及验收

8.会阴侧切率 9.会阴深度裂伤率 10.宫颈深度裂伤率 11.会阴切口感染率 12.剖宫产切口愈合不良率 13.（因病）延迟出院率

(二) 门诊产科管理监测指标

表6 门诊产科管理统计表 项目 1.高危妊娠筛查、管理率 2.早孕（12+6周）建卡率 3.早孕建卡叶酸发放率 4.糖尿病筛查率（OGTT） 5.产前检查（≧5次）率 6.产前筛查告知率 7.产前筛查率 8.18-24周系统超声检查率 9.HIV、梅毒、乙肝筛查 b4

率 标准 100% ≧95% 100% 100% 100% 100% ≧65% 100% ≧90% (表格)CJJ 28-2014 城镇供热管网工程施工及验收

率 (三) 计划生育监测指标

表7 计划生育管理统计表 项目 1.无痛人流凝血4项、心电图检查率 2.人流手术HIV、梅毒筛查率 率 标准 100% 三、急诊质量管理指标

表8 急诊质量管理指标统计表 监测指标 人数（高危病人/留观病人） 1.急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间 平均停留时间 (小时) 2.急诊留观病人平均留住时间 表9 急诊质量管理指标统计表 1.急诊高危病人收入住院比例% 急诊高危病人人数 收入住院比例 b5

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四、合理使用抗菌药质量管理指标表

表10 合理使用抗菌药质量管理指标统计表 监测指标 值 1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 3. 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%) 5. I类切口预防性抗菌药物使用 a) I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%) b) 预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用的比例(%) c) 手术时间超过3 小时的病例追加1 次抗菌药物使用的比例(%) d) 术后及时结束抗菌药物使用 d-1)术后24小时内结束使用的比例(%) d-2)术后48小时内结束使用的比例(%) d-3)术后72小时内结束使用的比例(%) d-4)术后96小时内结束使用的比例(%) d-5)术后120小时内结束使用的比例(%) 监测四、医院感染监控指标表

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表11 院感相关管理指标统计表 序号 1 2 3 4 5 6 表12 全院使用导尿管统计指标表 监测指标 使用导尿管的总人数 1.留置导尿管所致泌尿系感染 青山埋白骨，绿水吊忠魂。

平均使用导尿管的时间 (天) 留置导尿管所致泌尿系感染例数 项目 医院感染发生率 医院感染漏报率 卫生学监测合格率 法定传染病报告率 医务人员院感培训覆盖率 医院院感培训覆盖率 质量目标 ≦8% ≦10% ＞95% 100% 100% ≧90% b7