・９０・ ２０１３年１１月第６卷第１１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１Ｂ 类，甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般 中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物，如需使用可术前０．５～ １ｈ或麻醉开始时使用１个剂量。乙类：如心脏、胸部、头颅、 骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，预防用药以第一线 抗菌药物为主 。我院一类切口预防性使用抗菌药物前五 位：头孢呋辛７９例（３９．５０％），头孢西丁４０例（２０．００％），克 林霉素２５例（１２．５０％），头孢替唑１９例（９．５０％），头孢地嗪 ｌ５例（７．５０％）。 ４讨论 级中属于二线药物，不适宜用于Ｉ类切Ｅｌ预防用药。克林霉 素：窄谱抗菌药物，对皮肤感染常见病原菌金黄色葡萄球菌、表 面葡萄球菌有强大的抗菌活性，但其为抑菌剂，手术预防用药 的目的是在短时间内迅速杀灭病原菌，故不作为首先药物，对 Ｂ－内酰胺类药物过敏者，可作为备选药品使用，本次调查２５例 使用克林霉素的病例，均无抗菌药物过敏史，此项检查列入不 合格用药统计。 头孢替唑为第１代头孢菌素，符合一类切口预防性使用抗 菌药物的要求，但其价格较高，增加患者经济负担，不适宜作为 首选药物。头孢地秦为第３代头孢菌素抗革兰阴性菌作用较 强，其特点为具有免疫调解功能，宜应用于免疫功能低下的感 染革兰阴性菌患者，不适于预防切口感染。 综上所述，我院在Ｉ类切口手术预防用药方面，主要问题 体现为用药指征把握不严，用药种类选择不当，用药时机不佳 以及用药时间过长等，直接后果将是导致药品费用的上涨，细 菌耐药株的增加，药品不良反应发生率的升高。调查结果也反 映了部分医生对消毒技术和无菌操作存在顾虑，对正确使用抗 Ｉ类清洁切口使用抗菌药物的目的是预防切口感染，皮 肤、软组织常见病原菌为金黄色葡萄球菌，宜选用能覆盖手术 切口大多数病原菌的抗菌药物 ｊ。第１代头孢对革兰阳性菌 抗菌作用较强，符合预防切口感染的要求，为首选药物，第１代 头孢中的头孢唑林完全符合《抗菌药物临床应用指导原则》中 选用药物必须疗效肯定、安全及价格相对较低的要求，应是Ｉ 类清洁切口预防使用抗菌药物的常规用药品种，而在调查的 ２２８份病历中，无一例使用头孢唑林。我院１代头孢使用率只 有９．５％，选用药物为头孢替唑。对应用人工植入物手术及涉 及重要器官的手术，３８号文件规定可以选用第ｌ、２代头孢、头 孢曲松，对于第３代头孢菌素的选择，文件明确选定了头孢曲 松 』，头孢菌素类药物的半衰期通常比较短，一般为２～３ｈ，头 孢曲松的半衰期最长为８ｈ，３～８ｈ的手术使用头孢曲松术中无 需追加药物，且头孢曲松能透过血脑屏障，对于颅脑手术是一 个较好的选择。此次调查中，有５例使用了头孢曲松，但均不 属于应用人工植入物手术及涉及重要器官的手术范畴。 菌药物认识模糊，药物选择上存在习惯用药。通过此次调查， 了解我院Ｉ类切口手术预防用抗菌药物的具体情况，其中外一 科在选用药物及用药时限的把握上做得比较规范，选用药物多 为第１、第２代头孢菌素，术后用药时间相对较短，合格率较 高，有较清晰的Ｉ类切口手术需规范和控制抗菌药物使用的意 识，但对于大型手术需要追加药物方面稍有欠缺。其他科室对 于正确的选用药物、限制术后药物使用时间，大型手术药物的 追加等方面都还需加强规范管理的力度。希望今后可以和质 控科、临床各科室共同努力协作，逐步规范Ｉ类切口手术抗菌 药物使用问题。 参考文献 １ 中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［Ｓ］．卫医发， ２００４． 本次调查抗菌药物使用前５位分别为头孢呋辛、头孢西 丁、克林霉素、头孢替唑、头孢地嗪。头孢呋辛：为第２代头孢， 相对于第１代头孢而言，其增强了抗革兰阴性菌的作用，对抗 革兰阳性菌的作用稍有减弱，可用于部分Ｉ类切口预防感染使 用，如应用人工植入物手术及涉及重要器官的手术。考虑到我 院用药的实际情况，本次调查凡选用第１、第２代头孢菌素的 均列入合格用药统计。头孢西丁：为头霉素类药物，其抗菌谱 与２代头孢相当，常被误认为是２代头孢。其比较２代头孢而 言，对革兰阴性菌产生的青霉素酶和头孢菌素酶高度稳定，对 大多数２代头孢甚至是３代头孢耐药的革兰阴性菌其仍可能 有效，且对厌氧菌有较高的抗菌活性。头孢西丁在抗菌药物分 ２于守汛．抗菌药物在外科领域中的预防性应用［Ｊ］．国外医药・抗生 素分册，２０００，２１（５）：２３０． ３ 中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知［Ｓ】．卫办医政发，２００９． ４广西壮族自治区卫生厅．广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应 用管理规范（试行）［Ｓ］．桂卫发，２００４． （收稿日期：２ｏｌ３—０８—１１） ・临床报道・ 老年急性心肌梗死患者的健康指导 杜涛 【关键词】老年人；急性心肌梗死；健康指导 【中图分类号】 Ｒ ４９３【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）Ｉ１Ｂ一０ｏ９ｏ—Ｏ２ 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，心 肌供血急剧减少或中断使相应心肌出现严重、持久的急性心肌 缺血、缺氧所致的心肌坏死，属于冠心病的严重类型。老年患 者在急性期恢复过程中常因情绪过激、饮食不当及排便异常等 原因诱发心力衰竭、心律失常导致死亡，故在护理老年患者时 作者单位：５５０００５贵阳市，武警贵州省总队医院内二科 应加强对患者进行有效的健康生活方式指导和心理护理，只有 这样才能降低老年患者的并发症及病死率，提高老年人的生活 质量。 １健康生活方式指导 １．１ 注意卧床休息，减少探视急性期患者，应保持室内安 （下转９２页） 静，医护人员动作要轻柔，语言温和，患者应 ・９２・ Ｉ缶床合理用药２０１３年ｌ１月第６卷第ｌ１期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３。ＶｏＬ ６ Ｎｏ．１１Ｂ 用率为２７．８％，符合ＷＨＯ规定…，与国内一线城市比较处于 居中位置。我院抗菌药物使用率偏高的原因分析：样本的抽查 率不高，轻、中度感染患者愿意选择门诊治疗，无指征使用抗菌 药物等。继续加强抗菌药物应用管理，是我们重中之重的 工作。 ３．１．４注射剂使用百分率：根据ＷＨＯ制定的标准，发展中国 家平均注射剂使用百分率应为１３．４％～２４．１％［１１。我院注射 剂使用百分率为１８．３％，符合ＷＨＯ的标准。但参考国外相关 资料显示，医疗较发达国家瑞士某医疗卫生中心的注射剂使用 百分率０．０％ ，远低于我院的注射剂使用水平，低于上海市 的调查结果，与北京市、深圳市的调查结果接近。从我院近几 要减少此类处方的出现，医师的合理用药知识需要不断提高。 ３．４超常处方按广西处方管理有关规定，每张处方药品总 金额≥１５０元，患者未同意并签名或同意但未签名属超常处 方。抽查中超常处方所占比率不高，有零星散在。 从近３年的处方抽查结果发现，我院处方合格率及抗菌药 物使用率尚未达国家要求，应引起高度重视。在不合格处方 中，不规范处方所占比率最高。可采取医务科重视规范医师的 处方行为，充分发挥医院信息系统优势，建立处方书写质量相 关的考评条例等措施，避免或减少不规范处方。对不适宜处 方，医师应严格掌握药品适应证，按照药品说明书规定的用法 用量给药；同时通过定期多种方式多内容培训提高医师合理用 药水平；充分发挥医院信息系统，对不合理用药及时提醒及拦 截；采取行政手段对不合理处方进行行政干预。对超常处方， 开方时可通过电脑提示医师，医师告知患者或患者家属，征得 同意方可确认处方打印。规范处方管理，提高处方质量，促进 合理用药。 参考文献 １麻琳瑜．我院９００例门诊患者合理用药国际指标调研及分析［Ｊ］．中 国药房，２０１１，２２（４）：３０２—３０４． 年来临床上报的不良反应结果也提示注射剂使用发生率最高。 ３．１．５ 国家基本药物占处方用药百分率：我院国家基本药物 占处方用药的３８．３％，比例不高，低于上海市、北京市。目前， 我院国家基本药物占我院所有药物的２０％，说明我院应提高 国家基本药物品种数，同时应优先使用国家基本药物。 ３．１．６平均每张处方金额：该批标目前尚无具体标准值，与各 地经济发展水平、医师用药习惯及就诊病种有关。我院平均每 张处方金额为９９．７元，高于上海市，但较国内某些医院 低 。 。 ３．２不规范处方情况不规范处方在检查中，各项均有不同 的问题出现，占不合格处方比例最高，主要表现为书写缺项或 不规范。绝大多数不规范处方可通过医师的认真对待及使用 电子处方得到解决。 ３．３不适宜处方情况适应证不适宜处方如，诊断：支原体肺 炎，开具头孢哌酮钠舒巴坦钠；诊断：高血压病，开具鸦胆子油 口服乳液。遴选的药物不适宜处方如，诊断：急性胃炎，开具注 射用头孢哌酮钠舒巴坦钠；诊断外伤或急性阑尾炎，开具复方 头孢克洛胶囊（复方头孢克洛成分中含化痰药溴己新，适用于 呼吸道感染）；咽炎，开具碘甘油外用；诊断：慢性胃炎、便秘， ２关爱武，李玲，盛琳，等．我院合理用药国际指标现场调查［Ｊ］．中国 药房，２００７，ｌ８（２５）：１９９４—１９９５． ３陈莲珍，王淑洁，王青，等．合理用药国际指标现场调查［Ｊ］．中国药 房，２００３，１４（３）：１５６—１５８． ． ４谢守霞，杨红英，贾盂良，等．深圳地区临床合理用药国际指标现场 调查［Ｊ］．中国药房，２００７，１８（３４）：２７０７—２７０９． ５李洋，颜红．处方信息的分析和利用［Ｊ］．中国医院统计，２００５，１２ （１）：７９—８２． ６孙定人，齐平，靳颖华．药物不良反应［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出 版社，２００３：２２－２３． ７唐镜波，陈香谱，谭军，等．合理用药调研的国际指标［Ｊ］．中国药房， １９９５，６（４）：５—７． 开具致康胶囊。用法、用量不适宜类处方表现方式较多：有给 药剂量偏大或偏小的，开具青霉素类药品未注明“皮试”或“免 试”。重复给药处方如开具复方头孢克洛干混悬剂＋氨溴索 口服溶液。联合用药不适宜处方如：克林霉素＋甲硝唑。存在 配伍禁忌处方如：同时开具克拉霉素和甲砜霉素口服，多种维 量元素注射液与维生素ｃ配伍。有文献报道 “ ，多种维量 元素注射液与维生素ｃ注射液配伍，药液出现褐色或黑色改 变，存在配伍禁忌。不适宜处方主要表现为不合理用药情况， （上接９ｏ页）避免情绪激动，谢绝探视；病情稳定１～２周后 再逐步增加活动量。 ８宁美英，赵静．我院门诊不合格处方分析与建议［Ｊ］．中国药房， ２０１１，２２（４５）：４３１５—４３１７． ９于庆生，龚磊，张文志．我院４５６０张门诊处方分析与建议［ｊ］．中国 药房，２０１１，２２（４１）：３９２７—３９２８． １０佟志红．多种维量元素（ＩＩ）注射液与维生素Ｃ存在配伍禁忌［Ｊ］． 医学理论与实践，２００９，２２（３）：３６３． １１赵红燕．多种维量元素（ＩＩ）注射液与维生素Ｃ、维生素Ｂ 存在配 伍禁忌［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（１２）：２９００． （收稿Ｅｔ期：２０１３—０８—２０） 要学会自我调控，培养豁达、开朗、宽容的性格。遇事要冷静、 量力而行，不勉强自己，保持情绪稳定。 ３饮食指导 合理调整饮食，饮食易清淡、低盐低脂、低胆固醇、营养、半 １．２保持大便通畅急性期患者，为了避免排便用力增加心 脏负担，可遵医嘱给予缓泻剂，提醒患者忌用力排便；病情恢复 后，当大便干结排便困难时，指导患者饮食多进食含纤维素的 蔬菜、水果及粗粮，每晚喝蜂蜜水，养成定时排便的习惯。 １．３早期运动指导恢复期的患者应在医护人员指导下进行 适当的活动或锻炼，如定时的慢步行走、散步、练气功。不宜做 剧烈运动，加大活动量。 ２心理指导 流食、软食为主，少食多餐，忌烟酒，忌辛辣，禁止暴饮暴食，多 食新鲜蔬菜，瓜果富含维生素的食物。 ４康复期指导 积极治疗高血压、高血脂症、糖尿病等疾病。遵医嘱服药， 患者应随身常备硝酸甘油等药物。指导患者及家属当病情突 然变化时应采取应急措施，将病情迅速准确告知医师，使患者 及时得到救治。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动， 防止便秘，注意保暖避风寒。 （收稿日期：２０ｌ３一Ｏ８—１９） 心肌梗死的患者在急性期易产生恐惧、焦虑的情绪，可使 心跳加快，不利于心功能的恢复，因此对患者要关心、细心，使 患者能够安心养病消除不良情绪。另一方面，情志不遂也是诱 发心肌梗死的因素，因此既需要他人的谅解、劝慰、疏导，也需