护士进修杂志２０１０年８月第２５卷第 ５期 显微外科手术治疗椎管内肿瘤的护理 兰莉萍 高方友 王莉 刘红萍 杨德芳 （贵州省人民医院神经外科，贵州贵阳５５０００２） 关键词 椎管内肿瘤 手术 护理 Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｔｔｌｎｌｏｖ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）１５—１３９８—０２ 我科２００４年７月～２００９年９月共收治椎管内 肿瘤３２例，均进行了显微外科手术治疗，术后经密 切观察和精心的护理，取得了良好的效果，现报告如 下。 者深呼吸及有效咳嗽，以增大肺活量，促进痰液排 出；教会患者轴线翻身及腰背肌锻炼的方法，预防术 后并发症的发生。 ２．２术后护理 １ 临床资料 ２．２．１ 观察生命体征 按全麻术后常规护理，严密 观察患者的神志、瞳孔、生命体征变化，每小时测体 温、脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。尤其对高位颈 髓手术者，警惕因水肿、血肿压迫脊髓导致的呼吸肌 瘫痪，应备好吸痰器、气管插管及气管切开包、呼吸 本组患者３２例，男１５例，女ｌ７例，年龄８～６９ 岁，平均４２岁；肿瘤部位：颈椎段７例、胸椎段２１ 例、腰椎段４例；肿瘤位于髓内１４例、髓外硬脊膜下 １５例、硬脊膜外３例。 ２ 护理 机等于床旁，同时进行心电监护和吸氧，及时吸出呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ２．２．２术后体位 因手术需要切开或切除椎板，势 ２．１术前护理 必造成脊柱稳定性受一定影响，故手术后需卧硬板 床。麻醉未醒患者要去枕平卧，头偏向一侧，防止误 吸。麻醉清醒后予平卧位，可起到压迫止血的作用。 ２．１．１神经根痛护理 椎管内肿瘤常常对神经根 产生压迫或刺激，引起神经根性疼痛。患者常诉夜 间与平卧位时疼痛较明显，并可伴有皮肤感觉异常， 如麻木、烧灼感等。我们向患者解释不能依赖药物 止痛的原因，并经常与患者交谈，分散其对疼痛的注 意力；嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏等，预防疼痛加剧； 保持病房安静，减少外界的不良刺激；必要时遵医嘱 使用镇痛药物，促进睡眠，增进食欲，提高机体低抗 力。 术后强调轴线翻身，动作轻柔、勿拖拉，避免脊柱扭 曲。术后佩戴颈托、腰围，以保护脊柱，避免脊神经 受损和预防呼吸窘迫。 ２．２．３饮食护理 由于手术牵拉刺激或术中损伤 迷走神经，术后易发生腹胀、便秘。因此，术后６ ｈ 开始饮水，肛门排气后可进食少量流质饮食，以后逐 渐增加量，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维的食 物，避免进辛辣、刺激和甜食，以免引起呛咳或腹胀； 鼓励早进食，少量多餐，防止呕吐，并注意补充维生 ２．１．２术前准备 （１）讲解卧床休息的必要性以及 常规完善各种检查的重要性；（２）手术前１日做好备 皮、备血，交待术前禁食１２ ｈ，禁饮８ ｈ，沐浴时需避 免感冒；（３）介绍术中麻醉的方式以及术后的注意事 项；（４）手术前晚、术晨访视安慰患者，避免紧张，必 要时，遵医嘱予镇静剂，术晨常规留置导尿。 ２．１．３术前功能训练 患者术后需卧床１０～１３ ｄ， 素及水分，以促进机体早日康复。 ２．２．４引流管护理 椎管内肿瘤切除时手术野较 大，切口渗血较多，术后需放置硅胶管负压引流，防 止渗血集聚形成血肿造成对硬脊膜的压迫［１］。所 以，我们应保持引流管的固定可靠和通畅，防止扭 曲、打折、脱离和牵拉；翻身时切忌用力过猛，防止引 因此，术前２～３ ｄ开始训练患者床上练习排大小 便，避免术后发生尿潴留或排便困难；指导并鼓励患 流管刺破硬脊膜，造成脑脊液漏和脊髓损伤；注意保 持引流管的密闭性，确保负压状态，严密观察引流液 的量、色、质，一般根据引流液的质和量，２４～４８ ｈ 内拔管。 作者简介：兰莉萍（１９７３一）。女，本科，主管护师，从事神 经外科护理工作 护士进修杂志２０１０年８月第２５卷第ｌ５期 ２．２．５功能康复指导 术后椎管内压力解除，脊柱 的稳定性得以重建，脊髓及神经得到保护，应尽早开 始功能康复锻炼，有利于脊髓功能和肌肉力量的恢 复。术后第２天，鼓励患者进行早期肢体功能锻炼， 从局部肌肉揉捏开始到上下肢的轻度伸展，每天３ 次，每次５～１０ ｍｉｎ，以预防肢体挛缩、畸形和肌肉 萎缩，促进肢体功能恢复和血液循环，防止静脉血 栓。２周后，指导患者做腰背肌功能锻炼，增强腰背 肌的肌力以维持脊柱稳定性，先用五点式支撑，后根 据患者体力及锻炼情况逐步减少与床接触点。对于 瘫痪患者，每天做瘫痪肢体的被动活动及肌肉按摩， ２～３次／ｄ，３Ｏ～６０ ｍｉｎ／次，同时加强防护，避免摔 伤。 ２．３并发症的观察及护理 ２．３．１脊髓压迫症 是由手术中牵拉脊髓或术后 水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状＿２］。术 后７２ ｈ内，密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约 肌功能情况，让患者主动握拳、抬腿及伸屈足趾等， 患者若出现双下肢疼痛进行性加重伴无力、麻木、瘫 痪，应考虑椎管内血肿形成压迫脊髓，应及时报告医 生处理。 ２．３．２感觉、运动障碍 术后由于感觉分离，患者 往往有痛温觉障碍，应加强宣教工作，嘱患者避免用 过热的水洗澡，减少热水袋的使用，防止烫伤；冬天 注意保暖，防止冻伤。术后因病变水平以下肢体的 力量减弱，部分患者会出现肌无力、动作不准确、站 立不稳，易跌倒，应告知家属２４ ｈ陪护，给患者穿防 滑鞋，病区地面保持干燥，并在洗漱间等易滑地方安 置醒目的提示牌。 ２．３．３脑脊液漏 由于瘤体与硬膜粘连广泛，术中 易损伤硬脊膜，加上手术创面大，肿瘤切除后留有腔 隙，容易导致脑脊液渗漏。若发现脑脊液呈淡红色， 患者诉头痛、呕吐，应考虑脑脊液漏发生，及时报告 医生，立即夹管，引流管去负压，用敷料加压包扎伤 口，改为俯卧位，抬高床尾，嘱患者绝对卧床休息，防 止脑脊液漏而造成的颅内低压并发症；同时避免剧 烈咳嗽和打喷嚏，保持床单清洁、干燥，各项操作严 格无菌，减少探视人员。 ２．３．４切口感染 由于切口与椎管相通，一旦切口 感染易发生扩散，导致中枢炎症，甚至瘫痪。因此， 一定要保持手术部位清洁、干燥，引流管通畅。注意 切口敷料有无渗血、脱落，切口局部有无红、肿、热、 痛等，若有应考虑切口感染，及时告知医生，并合理 使用抗生素。 ２．３．５预防压疮 患者术后因肢体活动受限及排 尿、排便障碍，造成局部组织长期受压及潮湿等物理 刺激，使局部神经营养障碍，容易发生压疮。注意更 换体位，协助患者轴线翻身，每２ ｈ翻身１次，动作 宜轻柔；按摩受压处皮肤，促进血液循环；同时，保持 床铺平整、干燥，无皱折、渣屑，及时更换床单，保持 患者舒服；每天早晚擦洗受压部位，保持皮肤清洁、 干燥；便器选择无破损的，使用时抬起患者腰骶部， 并在便器边缘垫上纸或软布，避免强塞硬拉，损伤皮 肤。本组无压疮发生。 ２．３．６肺部感染 由于患者手术时多为插管全麻， 另外由于手术疼痛，特别是颈髓手术，可能引起呼吸 运动障碍，使得呼吸道分泌物增多，不易排除。因 此，鼓励患者进行有效的咳嗽，协助翻身叩背、促痰 液排出，必要时可使用排痰机震动排痰，对痰液粘稠 不易咳出者，予雾化吸入稀释痰液，２次／ｄ；每日进 行口腔护理，预防和减少感染；指导进行深呼吸训 练，以增加肺通气量，减少气道阻力和无效死腔。 ２．３．７泌尿系感染和便秘 胸腰段椎管内肿瘤患 者术后可能有自主神经功能障碍，常伴不同程度的 尿潴留、便秘等症状。术后均常规留置导尿管，每日 ２次尿道口清洗，每周更换尿袋２次，注意尿袋末端 低于耻骨联合水平，并间歇性放尿液夹管，训练膀胱 反射功能，待膀胱括约肌功能逐渐恢复，患者有尿意 时，继续夹管训练２ ｄ后，拔出尿管；鼓励患者多饮 水，增加排尿量，以防止泌尿系感染。为防止便秘， 嘱患者进食高维生素、粗纤维食物，如蔬菜、水果，三 餐饭后及晨时定时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，若 发生便秘，可使用开塞露、缓泻剂等，必要时灌肠，以 保持大便通畅。 ３出院指导 根据对脊柱稳定性的判断，决定患者术后卧床 时间的长短及下床活动、劳动时间，鼓励患者继续加 强腰背肌功能锻炼，克服有可能发生的并发症及不 顺利情况，并告知睡硬板床。颈段椎管内肿瘤手术 后，颈围护颈３个月，防止颈部过度活动；腰椎肿瘤 术后３～６个月内，在腰围保护下方可逐渐离床活 动，禁止负重及剧烈运动。多食新鲜蔬菜水果，加强 饮食营养；保持大便通畅，加强自我保护意识；预防 感冒，定期复查，门诊随诊；及时解答患者提出的各 种疑问，并给予指导，提高患者生活质量。 参 考 文 献 ［１］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５： ６６３． Ｅ２３段杰，王庆珍，金颖．神经外科护理［Ｍ］．北京：科技出版社， ２００１：１２． （收稿日期：２０１Ｏ－０３—１２）