阿尔茨海默病患者行为和精神症状的观察及康复护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ２８０　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．４　・临床研究・　阿尔茨海默病患者行为和精神症状的观察及康复护理　聂莎，严要苗，陆惠红　（广州市精神病医院门诊部，广州５１０３７０）　【摘要】　目的：观察阿尔茨海默病（ＡＤ）患者的行为和精神症状（ＢＰＳＤ）及相应的治疗和康复护理措施的效果。方　法：对８８例ＡＤ患者给予常规治疗并配合康复护理干预，内容包括安全护理，生活技能培训，心理护理及幻觉妄想，激起　行为、睡眠障碍的护理等。采取自身对照的方法，观察干预前后患者ＢＰＳＤ的变化（包括妄想、知觉、情感及行为障碍）及　临床疗效评定。结果：康复护理干预３个月后，８８例患者与干预前比较，ＢＰＳＤ评分明显下降，妄想、知觉、情感及行为障　碍患者的例数显著下降。临床疗效评定，显著进步１２例（１３．６　）；好转６５例（７３．９　）；无效６例（６．８　）；死亡５例　（５．７　），死因均为躯体并发症。结论：ＡＤ患者可出现各种ＢＰＳＤ，加强对患者的整体康复护理对改善患者病情、提高患　者生存质量具有重要意义。　【关键词】阿尔茨海默病；行为和精神症状；康复护理　【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ７４９【文献标识码】Ａ【文章编号】ｉ００１—２００１（２００８）０４—０２８０—０２　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｎｄ　Ｐｓｙｃｈｏｔｉｓ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ　ＮＩＥ　Ｓｈａ，ＹＡＮ　Ｙａｏ—ｍｉａｏ，　Ｌ【，Ｈｕｉ—ｈｏｎｇ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０３７０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｄｅｍｅｎｔｉａ（ＢＰＳＤ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｆｏｒ　８８　ＡＤ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＤ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１３．６　，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７３．９　，ｎｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６．８　，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗａｓ　５．７％．　Ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｗｅｒｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ＢＰＳＤ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＤ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＤ　ｈａｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ＢＰＳＤ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ＢＰＳＤ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＤ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）是一组病　因未明的原发性退行性脑变性疾病ｌ＿１］。患者在整个病　程中都可出现行为和精神症状（ＢＰＳＤ），使原有功能进　一分均高于正常值。。　；临床表现有知觉障碍，以幻听多　见，其次为幻视；情感障碍，以抑郁症状多见，且有明显　的心理社会因素如子女下岗、离婚、老伴生病或自己患　病等；妄想症状，多为一种或多种，其中被窃妄想最多　见，其次为被害妄想、嫉妒妄想及夸大妄想等；此外服　步丧失，给临床护理工作增加很多困难。本文对我　院收治并发有各种ＢＰＳＤ的ＡＤ患者８８例，在精心治　疗的同时，加强整体康复护理措施，取得较好疗效。　１资料与方法　药自杀、躁狂发作等行为障碍亦有一种或多种，其中漫　游多见，其次为收藏行为、攻击行为、不知饥饱或大小　便失控等。　１．１　一般资料２００５年１月～２００７年１Ｏ月我院收　１．２方法①药物：８８例患者均给予石杉碱甲、多奈　治的ＡＤ患者８８例，均符合中国精神障碍分类与诊断　标准（ＣＣＭＤ－３）中ＡＤ的诊断标准　］，男３６例，女５２　例；年龄５７～８８岁，平均（７３．６±１１．８）岁；病程（５．２±　６．７）年；患者入院时简明精神症状检查量表（ＢＰＲＳ）评　【收稿日期】２００８—０１—１０　【作者简介】聂莎（１９７２一），女，主管护师，主要从事精神病护理方　面的研究。　哌齐或促智药物，如脑复康、尼莫地平等治疗；并针对　患者ＢＰＳＤ给予必要的对症治疗，如应用新型抗精神　病药物利培酮、喹硫平、奥氮平等；有明显焦虑或抑郁　的患者同时服用抗焦虑或抗抑郁药，并注意观察药物　不良反应。②康复护理干预：安全护理，防止患者在情　绪激惹、抑郁或意识模糊状态下发生自杀、自伤、伤人、　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国康复・２００８年８月・第２３卷第４期　２８ｌ　噎食、走失等意外　］，对有自杀倾向的患者监督服　药；对精神症状明显的患者２４　ｈ陪护。保持地面平　表１　护理干预前后ＢＰＳＤ均分及改善例数的比较‘　互±５，例（　）　时间　干预前坦、干燥，活动场所处设置扶手架，卧床患者加床栏。　生活技能训练，依痴呆程度制定有针对性的护理方案，　ＢＰＲＳ均分　知觉障碍情感障碍　妄想　行为障碍　３８．１３±７．１２　４８（５４．５）５２（５９．１）６８（７７．３）６９（７８．４）　干预后１７．４６土６．４４（Ｄ　２０（２２．７）①１８（２０．４）①３７（４２．０）①２６（２９．５）①　能自理的患者鼓励其自行洗脸、刷牙、进餐、穿衣和处　理个小便等；自理能力不足的患者按严重程度分　别进行日常生活能力训练，先叙述后模拟，由简到繁，　反复强化，使之重新获得和保持生活自理能力；患者生　活区内放置大型日历、挂钟，提供报纸、杂志和电视等　‘８８例患者均有一种或多种ＢＰＳＤ，故例数有重复；与干预前比　较①Ｐ＜０．０１　３讨论　随着人口老年化，ＡＤ的发病率逐年上升，给社会　帮助其确认现实和环境。心理护理，以耐心、热情、接　纳的态度取得患者的信任，建立良好的护患关系，与患　者谈话时，速度放慢，措词清晰，重点重复，必要时使用　图片、实物等；引导ＡＤ患者诉说引起焦虑、抑郁、愤怒　的原因和内心感受，并针对性给予心理疏导；轻度ＡＤ　患者通过卫生宣教帮助其了解自己的病情，并积极主　动配合治疗；多方面给予患者情感支持，精神安慰。幻　觉妄想的护理，与患者交谈中尽早发现存在的幻觉妄　想，并多巡视，采取防范措施；用暗示和诱导等方法转　移患者的注意力；引导患者做感兴趣的事，并给予适当　的言语安慰和良性感官刺激；症状严重患者及时药物　控制。激越行为的护理，兴奋躁动、情绪不稳和有攻击　行为的患者，安排在宽敞、安全的环境中，做好保护性　约束，预防伤人、毁物及自伤的发生，甚至设专人看护；　制定规律性锻炼和定期放松活动的计划，降低其过分　欲望；极度躁狂患者，按医嘱给予适量镇静剂。睡眠障　碍的护理，保持患者睡眠周围环境的安静，光线、空气　及室内温度适宜，尊重患者的睡前习惯，如听音乐、看　看报纸等。确实难以入睡者，短期使用镇静催眠药。　１．３　疗效评定　①ＢＰＳＤ评定：干预前后使用ＢＰＲＳ　评定患者的ＢＰＳＤ。②疗效评定：痊愈，ＢＰＲＳ减分　率＞７ｏ　；显著进步，ＢＰＲＳ减分率５ｏ％～７ｏ％；好转，　ＢＰＲＳ减分率３Ｏ　～５Ｏ　；无效，ＢＰＲＳ减分率＜　３Ｏ　。评定均由２名经过培训的高年资精神科护士进　行。　１．４统计学处理数据资料用百分率表示，Ｙ。检验，　Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。　２　结果　经过３个月的治疗，８８例患者ＢＰＲＳ评分与干预　前比较明显下降，其出现妄想、知觉、情感及行为障碍　的例数明显减少。见表１。　临床疗效评定，显著进步１２例（１３．６　）、好转６５　例（７３．９　）、无效６例（６．８　）、死亡５例（５．７　），死　因均为躯体并发症。　和家庭带来沉重的经济和心理负担。ＡＤ患者在整个　病程中出现的ＢＰＳＤ主要表现为猜想或妄想、幻觉；行　为异常或冲动攻击、焦虑、恐惧或情绪紊乱，易激惹及　睡眠障碍Ｉｌ６　］。在早中期，由于ＡＤ患者的ＢＰＳＤ可掩　盖其认知障碍，易造成误诊。因此当老年患者出现　ＢＰＳＤ时首先应注意观察其认知功能　］。目前对于　ＡＤ伴发ＢＰＳＤ的控制主要依赖抗精神病药，但是效　果常不理想，当精神药物未达到有效剂量，药物尚未起　直接效果时，技巧性、科学性的精心细致的护理及针对　性的技能培训对于稳定患者情绪起主导作用，能有效　提高患者的依从性，最高限度减少意外事件的发生。　本文８８例ＡＤ患者经临床治疗及针对性护理干预后，　患者ＢＰＳＤ评分与干预前比较明显下降，其知觉、情感　及行为障碍、妄想等症状发生的例数明显减少，提示重　视ＡＤ患者的ＢＰＳＤ，并给予及时治疗及执行科学的　整体护理计划，对于改善ＡＤ患者的病情、减少并发　症，提高生存质量具有十分重要的意义。　【参考文献】　［１］　郑瞻培，王善澄．精神医学临床实践［Ｍ］．上海：上海科学　技术出版社，２００６．　［２］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准　（ＣＣＭＤ－３）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１．　－Ｉ３］　张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术　出版社，１９９８．　［４］涂大莉．老年阿尔茨海默病患者病房安全防范与护理　ｆＪ］．上海护理，２００４，４（３）：４１—４２．　［５］周芙蓉．住院精神病患者自杀原因分析及护理干预［Ｊ］．　中国康复，２００４，１９（２）：封４．　Ｌ６］Ｌｏｐｅｚ　ＯＬ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＪＴ，Ｓｗｅｅｔ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｖａｒｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ　ｐｒｏｂａｂｌｅ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｐｓｙ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，　２００３，１５（３）：３４６　３５３．　［７］江开达．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．　［８］周江红，沈伟，李海林，等．阿尔茨海默病和血管性痴呆患　者心理及行为症状比较观察［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０　（１５）．５—７．