滑膜骨软骨瘤病的诊断

滑膜骨软骨瘤病的诊断

摘要 目的：探讨本病的X线诊断依据。方法：回顾性分析36例滑膜骨软骨瘤病的资料，观察本病与关节退变的关系。结果：膝关节为最易受累关节。游离体形态多样，数目从一至数百枚不等。结论：关节游离体是X诊断的依据，并且因游离体的存在可早发退行性关节病。

关键词 滑膜骨软骨瘤病 游离体 关节退行性变

滑膜骨软骨瘤病是指关节的滑膜或滑囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维性或骨性小体。滑膜骨软骨瘤病并非少见。下面就已经手术证实的36例患者进行分析，并结合文献对有关问题进行讨论。

资料与方法

发病年龄、性别、职业：本病发病在5～60岁，小于21岁2例，21～41岁26例，41岁以上8例。本病多发于青壮年。男23例，女13例。工人9例，农民18例，学生和教师6例。

发病部位：本组除3例为双膝关节发病外，其余均为单关节发病。包括膝关节19例，肘关节13例，髋和肩关节各2例。

临床症状及体征：病程3周～20年，有明显的外伤史22例，36例均患有关节疼痛和不同程度的活动受限。关节肿胀21例，其中14例有弹响及绞锁者均为膝关节，6例浮髌实验阳性，关节周围可触及活动性肿块。受累肢体肌肉萎缩4例，主要表现在股四头肌萎缩。

结 果

X线资料：主要表现为关节内游离体和病变关节的继发退行性改变。①游离体的位置、形态：游离体多呈斑点状，圆形、卵圆形、多角形、桑葚状、石榴籽状钙化或骨化影。绝大多数位于关节囊内，少数位于关节间隙内，在膝关节游离体多位于髌上囊及过窝处，在肘关节则多位于肘关节屈侧。②游离体的数目大小：本组病例X线可见的游离体小者如沙砾状，最大者直径超过3cm。游离体数目对本病诊断有很大的价值。邓爱民认为无滑膜病变时，关节内游离体数目非常重要，应超过200枚以上，才可诊断此病。③病变关节的继发改变：由于游离体在关节囊内刺激和压迫关节组织，可引起继发性改变，有关节间隙变窄，和边缘性骨质增生，还常常于股骨头及颈的交接处有局限骨缺损，有时在髋臼与股骨头也有骨侵蚀现象。当关节囊侵蚀破裂时，则游离体脱出于关节之外。除非并存骨性关节病，否则关节间隙正常。多数集中的游离体可使关节半脱位。

手术及病理所见：①36例术中均见不同程度的滑膜组织增厚、肿胀，表面不光滑呈绒毛状或结节状增生，结节大小不一，呈乳白色，质硬，可带蒂与滑膜

相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内。关节软骨可变薄、残缺，骨性关节面亦可糜烂及关节边缘骨增生等退变表现。②病理所见：滑膜充血、增厚，游离体表面光滑，结构外表面常有一层纤维组织包绕，刨面可见骨小梁结构。镜下见滑膜呈绒毛状，结节状增生，其下结缔组织中有成熟的软骨细胞。部分软骨小体骨化。

讨 论

病因与发展机制：多数作者指出本病多见于中年男性，以单关节侵犯为特点，并且好发于膝关节。其次是肘、髋、踝、肩关节。本病的病因及发病机制不十分清楚，早有作者观察到滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨及软骨小岛现象。因此滑膜化生学说被大多数人认同。至于引起滑膜化生的原因，有人认为与感染有关，但本组23例患者关节滑膜和关节滑液细菌培养，其结果均为阴性。本组有外伤史34%，从发病部位看，关节较大活动较多的膝、肘、髋多见。因此认为，滑膜化生是导致本病的主要原因，而关节的劳累性损伤则更促使滑膜化生的形成。

关于诊断问题：既往文献提出多种不同的诊断标准，以求得与骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、绒毛结节滑膜炎、半肢骨骺发育不良等疾病相鉴别。我们强调本病的诊断应与其他赘生病变一样遵循X线病理临床三结合的原则，且主要依靠病理诊断。

本病与继发退行性变的关系：滑膜骨软骨瘤病与退行性关节病的关系文献报道不一。张闽光等将本病分为三期：Ⅰ期，滑膜内病变期；Ⅱ期，游离体形成期；Ⅲ期，继发关节退变期。说明本病继发关节退变。换言之，滑膜骨软骨瘤病是引起关节退行性变的因素之一，从而预测，病程越长游离体越多，关节退变的程度越重。

参考文献

1 张闽光,朱纪吾,夏金林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期.中华放射学杂志.

2 赵合元,周静,张晓林.滑膜软骨瘤病临床病理特点分析.中华骨科杂志,1997,10.

3 黄宗坚,范顺武,等.滑膜骨软骨瘤病的病理分析.实用肿瘤学杂志,1991,25（4）:228.