Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10
力受损是始动因素,因此而导致供应神 具新鲜成人尸体经股动脉及颈总动脉灌 [2] Taylor GI, Palmer JH. The vascular terri经的血管闭塞,神经细胞缺血损伤。因 注氧化铅-明胶混合液后掀起完整的小 此,动脉闭塞性病变是造成糖尿病溃疡 腿及前臂皮肤,然后拍X线片显示皮肤 的重要原因[4]。现有资料认为,糖尿病周
内的血管结构及血管之间的吻合类型。
tories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications^]. Br J Plast Surg,1987,40⑵:113-141.[3] 许曼音.糖尿病学[M].2版.上海:上海科
围血管病变以侧支血管形成能力严重受 其解剖研究表明小腿腓肠神经营养血管 损为特征' 首先侵犯血管连接体Choke
大部分来自腓浅动脉,全长15〜22 cm,
Vessels,对于糖尿病患者较大的溃疡及 管径平均0.3 cm,血管走行比较恒定,在 cm处腓动脉穿支与腓 创面,常规跨区域设计皮瓣成活率低,且 外踝后上方4〜7 皮瓣切取过程中如损伤主干血管易造成 浅动脉或动脉网广泛吻合。曲广宇等 糖尿病患者肢体血供障碍。
研究发现腓脑神经营养血管皮瓣的血供
学技术出版社,2010:496-509.
[4] 管珩,刘志民,李光伟,等.50岁以上糖尿
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1992年Masquelet等[6]首先报道带 是多源的,不仅仅有小隐静脉及腓肠神 还有筋膜及肌间隔的许多 腓肠神经及其营养血管的逆行岛状皮瓣 经周围的血管网,构成了 的解剖研究及临床应用,为修复肢体创 鼓相互吻合,面提供了一个新方法并逐渐推广应用, 网
歉
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驗
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多层面的血管鼓的
但对于皮瓣的血供来源机制及其血管区 为腓脑神M域仍不完全清楚,皮瓣的切取范围仅凭
l德的主要血供来源。
基于腓肠神经营养皮瓣血供的多源 [7] Nakajima H, Imannishi N, Fukuzumi S,
临床经验。\\81^111«等[7]研究发现穿支 性,笔者设计携带腓动脉和腓浅动脉多 动脉是皮瓣血供的主要来源,穿支动脉 穿支血管蒂不跨区域的腓肠神经营养皮 的分支主要构成腓肠神经的外在血管系 瓣修复11例糖尿病足溃疡创面,皮瓣全 统,存在于腓肠神经两侧各5 cm的疏松 部成活。该手术方法简单,易于操作,不 手术可在一个止血带下 组织内,穿支血管出深筋膜后,先形成丰 牺牲主干血管,富的深筋膜血管网,再向浅筋膜方向走 单次完成,并且不需要显微外科吻合技 行,沿途发出分支形成浅筋膜血管网,继 术,可在基层医院推广应用。而形成皮肤血管网。由于皮瓣的蒂部并 不含轴心动脉,相邻穿支动脉的升降支
参考文献:
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跨区供血的腓肠神经营养血管逆行岛状 皮瓣的解剖和临床应用[J].中华整形外
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收稿日期:2017-06-07 (本文编辑:钟美春)
之间联系丰富,在深筋膜表面和皮神经 [1] Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Pre周围形成环环相扣的纵向链式吻合的血 管丛(Choke Vessels)。杨大平等[8]将10
venting foot ulcers in patientswith dia- betes[J]. JAMA, 2005,2930:217-228.
掌侧M定撕固定治疗隐腎纖榻定骨折22例分析
范波,蔡水奇,占开喜,陈松
【摘要】目的探讨掌侧锁定钛板固定治疗烧骨远端不稳定骨折的疗效。方法应用烧骨远端锁定钛板治疗晓骨远端不 稳定型骨折22例,均采用掌侧入路,观察其疗效。结果本组患者均获得随访,随访时间4〜20个月;1例开放性骨折 患者于术后半年出现感染及骨溶解现象,余均获得骨性愈合,烧骨无短缩,下尺梭关节无脱位,关节面平整,掌倾角及尺 偏角恢复良好。末次随访根据Jaldm if分标准,本组优13例,良8例,差1例。结论棚掌侧锁定钛板固定治疗梭骨 远驅碎性骨折具有显露充分、复位满意及并发症少等优点,可早期进行腕关节功能锻炼,术后疗纖意。【关键词】上肢骨折;骨折固定术,内;锁定钛板 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.008【中图分类号】R683.41【文献标志码】A
桡骨远端骨折是最常见的骨折之作者单位:市第三人民医院
通信范波,EfflaM34805165@qq.com
315324浙江省慈溪,慈溪
【文章编号】1671-0800(2017)10-1276-03
一,占成人全身骨折的10%〜15%[1]。近 骨折,多趋向于手术治疗[2]。笔者采用桡 年来随着对腕关节生物力学及解剖学的 骨远端锁定钛板固定治疗桡骨远端不稳 研究,以及远期疗效的观察和对生活质 定型骨折,疗效满意。报道如下。量要求的提高,对于桡骨远端不稳定型
1
资料与方法
现代实用医学 2017年10月第29卷第10期
• 1277 •
1.1 一般资料收集2014年6月至 得骨性愈合,桡骨无短缩’下尺桡关节无 锁定钛板其设计外形与桡骨远端解剖结 2016年1月浙江省慈溪市第三人民医 脱位,关节面平整,掌倾角及尺偏角恢复 构较为吻合,能够对桡骨远端格侧柱及 院收治的桡骨远端不稳定型骨折患者22
良好。末次随访根据Jakim评分标准,本 中间柱粉碎骨块进行固定,螺钉及钛板
例,其中男9例,女13例;年龄34〜69 组优13例,良8例,差1例,优良率95.5%。通过锁定螺钉孔成为一体,达到角稳定 岁,平均(57±9)岁。损伤原因为跌伤19 例,车祸伤2例,机器乳伤1例;左侧骨 折8例,右侧14例;闭合性骨折21例,
3
讨论
作用,可防止骨块移位,维持掌倾角及尺 偏角,以保持关节面的平整性和生理解
桡骨远端骨折在临床上较常见,可 剖性;由于螺钉与钛板之间存在成角稳
开放性骨折1例,均为新鲜性骨折。按 发生于任何年龄段,放置时不接触骨骼,符合生物力 老年人由于存在骨 定界面,照AO分型均为C型骨折,其中C1型5 质疏松,有利于骨折的愈合[6]。发生率高于其他年龄段。如治 学固定原则,例,C2型14例,C3型3例。
疗不当,容易造成骨折畸形愈合,继发创
尽管掌侧入路锁定钛板具有特别的
1.2治疗方法对1例开放性骨折患 伤性关节炎,但要注意关节功能的恢复与术后 引起关节疼痛和功能障碍, 优势,桡骨远端 的功能锻炼密切相关。由于手腕部肌腱 者急诊行清创内固定术,予减张及二期 极大地影响患者的生活质量。缝合;余闭合性骨折待肿胀消除后行切 骨结构是以截面为四边形的烧骨下端与 众多,而手术时又难以避免地需要对这 开复位内固定术。采用臂丛麻醉,气囊 三角形的桡骨干发生形态变化的区域,
些肌腱进行分离、牵拉,如果不注意术后
止血带止血,掌侧Henry入路,桡侧腕屈 骨皮质较薄,骨皮质内为海绵状松质骨, 活动手指,即使手术复位非常成功,也容 影响手术疗效。通过 肌与桡动脉间隙进入,注意保护格动静 更因桡骨下关节面掌倾角及尺偏角的存 易造成肌腱粘连,脉及正中神经;从桡侧止点切断旋前方 在,在外伤发生时,其受力不均更容易发 手指关节活动度的锻炼,可以减少手指 其中关节内骨折可高达27%[3]。 僵硬的风险,而活动手指本身不会对骨 肌,向尺侧翻开,显露骨断端,清除血肿 生骨折,及嵌插的软组织,牵引复位,查看桡骨长 桡骨远端骨折的治疗原则按是否涉及关 折的复位维持及愈合产生不良影响[7]。本 未涉及关节面的可采取手 组1例术中发现拇长伸肌腱损伤,予背侧 度、掌倾角、尺偏角恢复情况,然后克氏 节面而不同,针临时固定。C形臂X线透视机透视下 法复位结合外固定,涉及者应保持关节 小切口探查并修复,术后掌侧石膏托固定 查看复位情况,部分C3型骨折背侧复位 面的平整或不平整< 2 mm。本组患者 4周,恢复良好,未遗留拇指背伸功能障 3例术后出现正中神经损伤,考虑为 骨折粉碎、累及关节 碍;欠佳,可于背侧切一辅助性小口,直视下 AO分型均为C型,非手术治疗不能恢复桡骨远端正常 术中牵拉伤,经口服甲钴胺3个月后均恢 复位背侧骨块,选用合适长度掌侧“T”型 面,这些均为常见并发症,需要术中 锁定板。注意远端螺钉的位置,勿进入 的解剖结构和维持有效复位,易残留腕 复正常。影响其生活质量。在手 仔细操作,术后认真观察,及时发现,可在 桡腕关节及累及下尺桡关节,部分粉碎 关节功能障碍,多数学者更趋向于掌 一定程度上避免或缓解相应症状[8]。性骨折可配合使用克氏针固定,合并骨 术入路的选择上,缺损的给予同种异体骨植骨。
侧Henry入路。Herron等报道背侧入路
综上所述,掌侧锁定钛板治疗桡骨
1.3术后处理术后常规使用抗生素 破坏Lister结节,术后易产生伸肌腱激 远端粉碎性骨折具有显露充分、复位满 24h,开放性骨折患者延长使用7d,术后1 d
可早期进行腕关 惹症状及腕部功能障碍等并发症,而拇 意及并发症少等优点,
节功能锻炼,术后疗效满意。参考文献:
行掌指关节主被动活动,3〜5d开始行腕 长伸肌的并发症更是高达33%[4]。掌关节功會眶。部分C3型骨折术后予
目前桡骨远端骨折可供选择的内固
短臂石膏托外固定4周,固定期间主被动 定种类有很多,如克氏针、拉力螺钉及有 活动雜和指间关节,尤其是拇指的活动, 贿效地防止账伸肌腱的粘连。2
结果
姜保国,张殿英,付中国,等.晓骨远端骨折 限接触动力加压钢板等。笔者认为,与 [1] 石膏固定及上述内固定相比,采用掌侧 锁定钛钢板更具一定的优势。一方面掌 侧锁定钛钢板更符合桡骨远端的解剖形
的治疗经验[J].中华创伤骨科杂志,
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[2] Leung F, Zhu L, Ho H, et al. Palmar plate
fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate- a biomechanical study in a cadaveric model [J]. J Hand Surg Br, 2003,28(3):263-266.
本组1例术中发现拇长伸肌腱损 状,减少了对肌腱和软组织的刺激;另一 伤,予背侧小切口擴并修复,术后掌侧石 方面锁定系统对局部骨质要求不高,比 膏托固定4周,恢复勤f; 3例术后出现正 较适合于老年骨质疏松患者和严重粉碎
中神经损伤,考虑为术中牵拉伤,经功能锻 的患者气Henry入路掌侧锁定板治疗 [3] 杨德福,张功林,夏丽平,等.桡骨远端骨 炼和口服甲钴胺,2〜4个月后均恢复正常。桡骨远端不稳定骨折有其自身的优点,
本组22例患者均获随访,随访时间
自桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入,入路
术后短缩的原因及对策m.中国骨伤,
2010,23 (8):582-584.
Management of a humeral shaft non-union after a Gustilo HI C fracture[J]. Injury, 2015,46 (7):11-16.
[4] Conserva V, Vicenti G, Abate A, et al. 4〜20个月,平均9个月。1例开放性 简单,显露充分,其掌侧面相对平坦,便
更因旋前方肌的存在, 骨折患者术后半年出现感染及骨溶解现 于锁定钛板放置,
象,予抗生素及对症治疗后症状缓解,但 避免了其与屈肌腱及桡动脉直接接触, 腕关节功能较差,屈曲约20°;余患者均获
减少了肌腱激惹等并发症的发生。掌侧
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[5] Hung LP, Leung YF, Ip WY, et al. Is loc
king plate fixation a better option than casting for distal radius fracture in elderly pe- Dple[J]?HongKQngMedJ,2015^1(5):407-410.[6] Thominger R, Madsen ML, Waver D, et
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收稿日期= 2017-04-09
(本文编辑:钟美春)
[8] Disseldorp DJ, Hannemann PF, Poeze M,
et al. Dorsal or volar plate fixation of the
外侧切口联合前方切口治疗肘关节恐怖三联征
疗效分析
李康贵,袁仕炜,齐隆辉
【摘要】目的探讨夕Hi彻口联合前方切口手术治疗肘关节恐三联征的疗效。方法24例肘关节恐怖三联征患者均 采用外侧切口联合前方切口入路行开放复位内固定手术治疗,观察疗效。结果本组患者均获得随访,随访时间3〜21 个月,骨折愈合时间为12〜21周,3例患者术后3个月出现轻度异位骨化,未做特殊处理;本组均无感染、无皮肤坏死及 肘关节不稳发生。末次随访时采用Mayo肘关节功能评^标准评价疗效,本组优16例,良6例,可2例,优良率91.7%。 结论棚外侧切口齡肺切口手术治疗肘关节雜三联征ifMIM雛广。【关键词】肘关节;脱位;骨折固定术,内;外侧入路;前侧入路 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.009【中图分类号】R683.41【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2017)10-1278-02
显露复位格骨头,Herbert螺钉固定。冲
肘关节雜三联征是指肘关节后脱 1_2方法
彻底止血,取直径1.5 mm克氏 位并格骨头骨折及尺骨冠状突骨折’是肘 1_2_1术前准备术前均行肘关节正侧 洗伤口,明确骨折类 针于肱骨外上髁嵴近肱骨小头处钻2骨 关节**而奶重的损伤,治雜手’受伤 位X线检查及CT三维检查,后几乎柯纖鞋受備的正常水平】]。 型、移位程度(封二彩图7〜8)。入院后 洞,3个0不可吸收线将外侧关节囊及 屈肘90°位石膏固定,卧 外侧副軔带缝合固定于骨洞上。目前治疗以骨折复位、固定,修复关节囊、 即予以手法复位,屈伸肘 韧带的手术为主气近年来,湖南省株洲市 床休息抬高患肢,旋转前臂无异常及肘关节不稳,再 指导行握拳功能锻炼。 关节、中医伤科医院采用夕切口 _
前方切口
1_2_2手术方法均行臂丛神经阻滞麻 依次逐层缝合。留置伤口引流管。
p,前臂旋前位石 AB&开放复位内固定手术方法治疗肘关节 醉,取仰卧位,于上臂上段扎气囊止血 1.3术后处理屈肘9〇
恐布三联征,效果满意。插如下。
1
术后即行手指屈伸锻炼,1周 带,常规消毒,普巾,上肢外展置于手术 膏固定1周,侧台上。先取肘外侧切口,自外上髁上 后行肘关节主被动屈伸臟术后8 2 cm经桡骨头斜向尺骨上段,切开皮肤、 周行肘关节全方位功能锻炼,术后3个月
资料与方法
1.1 一般资料收集2015年2月至 皮下组织及筋膜,前后牵开肱桡肌、桡侧 恢复日常生活和工作(封二彩图9〜10)。ml时拔除;术后 2017年1月湖南省株洲市中医伤科医 腕伸及肱三头肌,分开尺侧腕伸肌和肘 引流管于日引流量少于l〇25 院收治的肘关节恐怖三联征患者24例, 肌,切开外侧关节囊,显露桡骨头。再取 3周内口服吲哚美辛,
次,3次/d。
其中男17例,女7例;年龄25〜岁, 前方切口,自肱二头肌腱内侧缘斜向肘 1.4疗效评定标准采用Mayo肘关节 平均(42±5)岁;受伤原因为车祸伤4例, 横纹中点再向下稍延伸,切开皮肤、筋 功能评分标准,多90分为优,75〜 60〜74分为可,<59分为差。摔倒受伤20例。受伤时间2〜10 d,平 膜、肱二头肌腱膜,内外牵开正中神经、 分为良,均5 d。尺骨冠状突骨折按O’ Driscoll 分型标准分类,I型16例,II型6例,m
肽动脉,显露冠状突,牵引、屈肘,纠正肘 关节后脱位。将冠状突及连带其上的肘
2 结果
取2枚直径1.0mm 型2例。桡骨头骨折按Mason分型标 关节前关节囊复位,本组患者均获得随访,随访时间3
准分类,I型12例,II型10例,III型2例。的骨圆针自前向后钻入固定冠状突,平均12个月;脱位均纠正,骨 再 〜21个月,
作者单位:中医伤科医院
通儲睹李麟511*2832308160@^腦
412007湖南省株洲,株洲市
于冠状突上另钻2孔,经前关节囊穿入 折均愈合,骨折愈合时间为12〜21周,3 直径0.8 mm的钢丝套入骨孔,拉紧后于 例患者术后3个月出现轻度异位骨化,未 尺骨上段后方结扎固定。通过外侧切口
处理;本组均麵染、无離
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