掌侧锁定钛板固定治疗桡骨远端不稳定骨折22例分析

Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10

力受损是始动因素，因此而导致供应神 具新鲜成人尸体经股动脉及颈总动脉灌 [2] Taylor GI, Palmer JH. The vascular terri­经的血管闭塞，神经细胞缺血损伤。因 注氧化铅-明胶混合液后掀起完整的小 此，动脉闭塞性病变是造成糖尿病溃疡 腿及前臂皮肤,然后拍X线片显示皮肤 的重要原因[4]。现有资料认为，糖尿病周

内的血管结构及血管之间的吻合类型。

tories (angiosomes) of the body: experi­mental study and clinical applications^]. Br J Plast Surg,1987,40⑵:113-141.[3] 许曼音.糖尿病学[M].2版.上海:上海科

围血管病变以侧支血管形成能力严重受 其解剖研究表明小腿腓肠神经营养血管 损为特征' 首先侵犯血管连接体Choke

大部分来自腓浅动脉，全长15〜22 cm，

Vessels,对于糖尿病患者较大的溃疡及 管径平均0.3 cm,血管走行比较恒定，在 cm处腓动脉穿支与腓 创面，常规跨区域设计皮瓣成活率低，且 外踝后上方4〜7 皮瓣切取过程中如损伤主干血管易造成 浅动脉或动脉网广泛吻合。曲广宇等 糖尿病患者肢体血供障碍。

研究发现腓脑神经营养血管皮瓣的血供

学技术出版社,2010:496-509.

[4] 管珩，刘志民，李光伟，等.50岁以上糖尿

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1992年Masquelet等[6]首先报道带 是多源的，不仅仅有小隐静脉及腓肠神 还有筋膜及肌间隔的许多 腓肠神经及其营养血管的逆行岛状皮瓣 经周围的血管网，构成了 的解剖研究及临床应用，为修复肢体创 鼓相互吻合，面提供了一个新方法并逐渐推广应用， 网

歉

■

驗

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多层面的血管鼓的

但对于皮瓣的血供来源机制及其血管区 为腓脑神M域仍不完全清楚，皮瓣的切取范围仅凭

l德的主要血供来源。

基于腓肠神经营养皮瓣血供的多源 [7] Nakajima H, Imannishi N, Fukuzumi S,

临床经验。\\81^111«等[7]研究发现穿支 性，笔者设计携带腓动脉和腓浅动脉多 动脉是皮瓣血供的主要来源，穿支动脉 穿支血管蒂不跨区域的腓肠神经营养皮 的分支主要构成腓肠神经的外在血管系 瓣修复11例糖尿病足溃疡创面，皮瓣全 统，存在于腓肠神经两侧各5 cm的疏松 部成活。该手术方法简单，易于操作，不 手术可在一个止血带下 组织内，穿支血管出深筋膜后，先形成丰 牺牲主干血管，富的深筋膜血管网，再向浅筋膜方向走 单次完成，并且不需要显微外科吻合技 行，沿途发出分支形成浅筋膜血管网，继 术，可在基层医院推广应用。而形成皮肤血管网。由于皮瓣的蒂部并 不含轴心动脉，相邻穿支动脉的升降支

参考文献：

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跨区供血的腓肠神经营养血管逆行岛状 皮瓣的解剖和临床应用[J].中华整形外

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曲广宇,路来金.腓肠神经营养血管逆行

皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2012,35(5):406-407.

收稿日期:2017-06-07 (本文编辑:钟美春)

之间联系丰富，在深筋膜表面和皮神经 [1] Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Pre­周围形成环环相扣的纵向链式吻合的血 管丛(Choke Vessels)。杨大平等[8]将10

venting foot ulcers in patientswith dia- betes[J]. JAMA, 2005,2930:217-228.

掌侧M定撕固定治疗隐腎纖榻定骨折22例分析

范波，蔡水奇，占开喜，陈松

【摘要】目的探讨掌侧锁定钛板固定治疗烧骨远端不稳定骨折的疗效。方法应用烧骨远端锁定钛板治疗晓骨远端不 稳定型骨折22例，均采用掌侧入路，观察其疗效。结果本组患者均获得随访，随访时间4〜20个月;1例开放性骨折 患者于术后半年出现感染及骨溶解现象，余均获得骨性愈合，烧骨无短缩，下尺梭关节无脱位，关节面平整，掌倾角及尺 偏角恢复良好。末次随访根据Jaldm if分标准,本组优13例，良8例，差1例。结论棚掌侧锁定钛板固定治疗梭骨 远驅碎性骨折具有显露充分、复位满意及并发症少等优点，可早期进行腕关节功能锻炼,术后疗纖意。【关键词】上肢骨折;骨折固定术，内;锁定钛板 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.008【中图分类号】R683.41【文献标志码】A

桡骨远端骨折是最常见的骨折之作者单位：市第三人民医院

通信范波，EfflaM34805165@qq.com

315324浙江省慈溪，慈溪

【文章编号】1671-0800(2017)10-1276-03

一，占成人全身骨折的10%〜15%[1]。近 骨折，多趋向于手术治疗[2]。笔者采用桡 年来随着对腕关节生物力学及解剖学的 骨远端锁定钛板固定治疗桡骨远端不稳 研究，以及远期疗效的观察和对生活质 定型骨折，疗效满意。报道如下。量要求的提高，对于桡骨远端不稳定型

1

资料与方法

现代实用医学 2017年10月第29卷第10期

• 1277 •

1.1 一般资料收集2014年6月至 得骨性愈合，桡骨无短缩’下尺桡关节无 锁定钛板其设计外形与桡骨远端解剖结 2016年1月浙江省慈溪市第三人民医 脱位，关节面平整，掌倾角及尺偏角恢复 构较为吻合，能够对桡骨远端格侧柱及 院收治的桡骨远端不稳定型骨折患者22

良好。末次随访根据Jakim评分标准，本 中间柱粉碎骨块进行固定，螺钉及钛板

例，其中男9例，女13例;年龄34〜69 组优13例，良8例，差1例，优良率95.5%。通过锁定螺钉孔成为一体，达到角稳定 岁，平均(57±9)岁。损伤原因为跌伤19 例，车祸伤2例，机器乳伤1例;左侧骨 折8例，右侧14例；闭合性骨折21例，

3

讨论

作用，可防止骨块移位，维持掌倾角及尺 偏角，以保持关节面的平整性和生理解

桡骨远端骨折在临床上较常见，可 剖性；由于螺钉与钛板之间存在成角稳

开放性骨折1例，均为新鲜性骨折。按 发生于任何年龄段，放置时不接触骨骼，符合生物力 老年人由于存在骨 定界面，照AO分型均为C型骨折，其中C1型5 质疏松，有利于骨折的愈合[6]。发生率高于其他年龄段。如治 学固定原则，例,C2型14例,C3型3例。

疗不当，容易造成骨折畸形愈合,继发创

尽管掌侧入路锁定钛板具有特别的

1.2治疗方法对1例开放性骨折患 伤性关节炎，但要注意关节功能的恢复与术后 引起关节疼痛和功能障碍， 优势，桡骨远端 的功能锻炼密切相关。由于手腕部肌腱 者急诊行清创内固定术，予减张及二期 极大地影响患者的生活质量。缝合；余闭合性骨折待肿胀消除后行切 骨结构是以截面为四边形的烧骨下端与 众多，而手术时又难以避免地需要对这 开复位内固定术。采用臂丛麻醉，气囊 三角形的桡骨干发生形态变化的区域,

些肌腱进行分离、牵拉，如果不注意术后

止血带止血，掌侧Henry入路，桡侧腕屈 骨皮质较薄,骨皮质内为海绵状松质骨， 活动手指，即使手术复位非常成功，也容 影响手术疗效。通过 肌与桡动脉间隙进入，注意保护格动静 更因桡骨下关节面掌倾角及尺偏角的存 易造成肌腱粘连，脉及正中神经；从桡侧止点切断旋前方 在，在外伤发生时,其受力不均更容易发 手指关节活动度的锻炼，可以减少手指 其中关节内骨折可高达27%[3]。 僵硬的风险，而活动手指本身不会对骨 肌，向尺侧翻开，显露骨断端，清除血肿 生骨折，及嵌插的软组织，牵引复位，查看桡骨长 桡骨远端骨折的治疗原则按是否涉及关 折的复位维持及愈合产生不良影响[7]。本 未涉及关节面的可采取手 组1例术中发现拇长伸肌腱损伤,予背侧 度、掌倾角、尺偏角恢复情况，然后克氏 节面而不同，针临时固定。C形臂X线透视机透视下 法复位结合外固定，涉及者应保持关节 小切口探查并修复，术后掌侧石膏托固定 查看复位情况，部分C3型骨折背侧复位 面的平整或不平整< 2 mm。本组患者 4周，恢复良好，未遗留拇指背伸功能障 3例术后出现正中神经损伤，考虑为 骨折粉碎、累及关节 碍；欠佳，可于背侧切一辅助性小口，直视下 AO分型均为C型，非手术治疗不能恢复桡骨远端正常 术中牵拉伤，经口服甲钴胺3个月后均恢 复位背侧骨块，选用合适长度掌侧“T”型 面，这些均为常见并发症，需要术中 锁定板。注意远端螺钉的位置，勿进入 的解剖结构和维持有效复位，易残留腕 复正常。影响其生活质量。在手 仔细操作，术后认真观察，及时发现，可在 桡腕关节及累及下尺桡关节，部分粉碎 关节功能障碍，多数学者更趋向于掌 一定程度上避免或缓解相应症状[8]。性骨折可配合使用克氏针固定，合并骨 术入路的选择上，缺损的给予同种异体骨植骨。

侧Henry入路。Herron等报道背侧入路

综上所述，掌侧锁定钛板治疗桡骨

1.3术后处理术后常规使用抗生素 破坏Lister结节，术后易产生伸肌腱激 远端粉碎性骨折具有显露充分、复位满 24h,开放性骨折患者延长使用7d，术后1 d

可早期进行腕关 惹症状及腕部功能障碍等并发症，而拇 意及并发症少等优点，

节功能锻炼，术后疗效满意。参考文献：

行掌指关节主被动活动,3〜5d开始行腕 长伸肌的并发症更是高达33%[4]。掌关节功會眶。部分C3型骨折术后予

目前桡骨远端骨折可供选择的内固

短臂石膏托外固定4周，固定期间主被动 定种类有很多，如克氏针、拉力螺钉及有 活动雜和指间关节，尤其是拇指的活动, 贿效地防止账伸肌腱的粘连。2

结果

姜保国，张殿英，付中国，等.晓骨远端骨折 限接触动力加压钢板等。笔者认为，与 [1] 石膏固定及上述内固定相比，采用掌侧 锁定钛钢板更具一定的优势。一方面掌 侧锁定钛钢板更符合桡骨远端的解剖形

的治疗经验[J].中华创伤骨科杂志,

2010,12(11):1053-1056.

[2] Leung F, Zhu L, Ho H, et al. Palmar plate

fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate- a biomechanical study in a cadaveric model [J]. J Hand Surg Br, 2003,28(3):263-266.

本组1例术中发现拇长伸肌腱损 状，减少了对肌腱和软组织的刺激;另一 伤，予背侧小切口擴并修复，术后掌侧石 方面锁定系统对局部骨质要求不高，比 膏托固定4周,恢复勤f; 3例术后出现正 较适合于老年骨质疏松患者和严重粉碎

中神经损伤，考虑为术中牵拉伤，经功能锻 的患者气Henry入路掌侧锁定板治疗 [3] 杨德福，张功林，夏丽平，等.桡骨远端骨 炼和口服甲钴胺，2〜4个月后均恢复正常。桡骨远端不稳定骨折有其自身的优点，

本组22例患者均获随访，随访时间

自桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，入路

术后短缩的原因及对策m.中国骨伤，

2010,23 (8):582-584.

Management of a humeral shaft non-un­ion after a Gustilo HI C fracture[J]. Injury, 2015,46 (7):11-16.

[4] Conserva V, Vicenti G, Abate A, et al. 4〜20个月，平均9个月。1例开放性 简单，显露充分，其掌侧面相对平坦，便

更因旋前方肌的存在， 骨折患者术后半年出现感染及骨溶解现 于锁定钛板放置，

象，予抗生素及对症治疗后症状缓解，但 避免了其与屈肌腱及桡动脉直接接触, 腕关节功能较差,屈曲约20°;余患者均获

减少了肌腱激惹等并发症的发生。掌侧

• 1278 •

[5] Hung LP, Leung YF, Ip WY, et al. Is loc­

king plate fixation a better option than cas­ting for distal radius fracture in elderly pe- Dple[J]?HongKQngMedJ,2015^1(5):407-410.[6] Thominger R, Madsen ML, Waver D, et

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Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10

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distal radius: does the complication rate help us to choose[J]? J Wrist Surg, 2016,5

徐文停，倪诚，喻任，等.桡骨远端骨折手 (3):202-210.术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨 与关节损伤杂志，2014,29(1):50-51.

收稿日期= 2017-04-09

(本文编辑:钟美春)

[8] Disseldorp DJ, Hannemann PF, Poeze M,

et al. Dorsal or volar plate fixation of the

外侧切口联合前方切口治疗肘关节恐怖三联征

疗效分析

李康贵，袁仕炜,齐隆辉

【摘要】目的探讨夕Hi彻口联合前方切口手术治疗肘关节恐三联征的疗效。方法24例肘关节恐怖三联征患者均 采用外侧切口联合前方切口入路行开放复位内固定手术治疗，观察疗效。结果本组患者均获得随访，随访时间3〜21 个月，骨折愈合时间为12〜21周,3例患者术后3个月出现轻度异位骨化，未做特殊处理;本组均无感染、无皮肤坏死及 肘关节不稳发生。末次随访时采用Mayo肘关节功能评^标准评价疗效，本组优16例，良6例，可2例,优良率91.7%。 结论棚外侧切口齡肺切口手术治疗肘关节雜三联征ifMIM雛广。【关键词】肘关节;脱位;骨折固定术，内;外侧入路;前侧入路 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.009【中图分类号】R683.41【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2017)10-1278-02

显露复位格骨头，Herbert螺钉固定。冲

肘关节雜三联征是指肘关节后脱 1_2方法

彻底止血,取直径1.5 mm克氏 位并格骨头骨折及尺骨冠状突骨折’是肘 1_2_1术前准备术前均行肘关节正侧 洗伤口，明确骨折类 针于肱骨外上髁嵴近肱骨小头处钻2骨 关节**而奶重的损伤，治雜手’受伤 位X线检查及CT三维检查，后几乎柯纖鞋受備的正常水平】]。 型、移位程度(封二彩图7〜8)。入院后 洞，3个0不可吸收线将外侧关节囊及 屈肘90°位石膏固定，卧 外侧副軔带缝合固定于骨洞上。目前治疗以骨折复位、固定，修复关节囊、 即予以手法复位，屈伸肘 韧带的手术为主气近年来，湖南省株洲市 床休息抬高患肢，旋转前臂无异常及肘关节不稳，再 指导行握拳功能锻炼。 关节、中医伤科医院采用夕切口 _

前方切口

1_2_2手术方法均行臂丛神经阻滞麻 依次逐层缝合。留置伤口引流管。

p,前臂旋前位石 AB&开放复位内固定手术方法治疗肘关节 醉，取仰卧位，于上臂上段扎气囊止血 1.3术后处理屈肘9〇

恐布三联征，效果满意。插如下。

1

术后即行手指屈伸锻炼，1周 带，常规消毒，普巾，上肢外展置于手术 膏固定1周，侧台上。先取肘外侧切口，自外上髁上 后行肘关节主被动屈伸臟术后8 2 cm经桡骨头斜向尺骨上段，切开皮肤、 周行肘关节全方位功能锻炼，术后3个月

资料与方法

1.1 一般资料收集2015年2月至 皮下组织及筋膜，前后牵开肱桡肌、桡侧 恢复日常生活和工作(封二彩图9〜10)。ml时拔除;术后 2017年1月湖南省株洲市中医伤科医 腕伸及肱三头肌，分开尺侧腕伸肌和肘 引流管于日引流量少于l〇25 院收治的肘关节恐怖三联征患者24例， 肌，切开外侧关节囊，显露桡骨头。再取 3周内口服吲哚美辛，

次,3次/d。

其中男17例，女7例;年龄25〜岁， 前方切口，自肱二头肌腱内侧缘斜向肘 1.4疗效评定标准采用Mayo肘关节 平均(42±5)岁;受伤原因为车祸伤4例， 横纹中点再向下稍延伸，切开皮肤、筋 功能评分标准，多90分为优，75〜 60〜74分为可,<59分为差。摔倒受伤20例。受伤时间2〜10 d,平 膜、肱二头肌腱膜，内外牵开正中神经、 分为良，均5 d。尺骨冠状突骨折按O’ Driscoll 分型标准分类，I型16例，II型6例,m

肽动脉，显露冠状突，牵引、屈肘,纠正肘 关节后脱位。将冠状突及连带其上的肘

2 结果

取2枚直径1.0mm 型2例。桡骨头骨折按Mason分型标 关节前关节囊复位，本组患者均获得随访，随访时间3

准分类，I型12例，II型10例，III型2例。的骨圆针自前向后钻入固定冠状突，平均12个月;脱位均纠正，骨 再 〜21个月，

作者单位：中医伤科医院

通儲睹李麟511*2832308160@^腦

412007湖南省株洲,株洲市

于冠状突上另钻2孔，经前关节囊穿入 折均愈合，骨折愈合时间为12〜21周，3 直径0.8 mm的钢丝套入骨孔，拉紧后于 例患者术后3个月出现轻度异位骨化，未 尺骨上段后方结扎固定。通过外侧切口

处理;本组均麵染、无離