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妇产科学

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1.子宫韧带:共四对包括:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫底韧带

2、决定分娩的因素有:产力、产道、胎儿、精神因素;产力:子宫收缩力(节律性、对称性、极性、缩复作用)+腹壁肌及膈肌收缩力+肛提肌收缩力 3.枕先露的分娩机制:分娩机制指胎儿先露部随骨盆个平面的不同形态,被动进行一连串适位及外旋转、胎肩及胎儿娩出 4.总产程及产程分期:总产程及分娩全过程,指从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出分3过程。①第一产程:宫颈扩张期临产开始到宫口开全,初产妇11-12h,经产妇6-8h ②第二产程:胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出的过程≤2h ③第三产程:胎盘娩出期,胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程≤30min

5.潜伏期及活跃期:根据宫口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现宫缩到宫口扩张3cm,此间扩张速度缓慢,需要8h;活跃期指宫口扩张3cm到10cm,此间扩张速度加快,需4h

6.自然流产的临床分型:①先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为血色白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹或腰背痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符,休养后可继续妊娠 ②难免流产:流产不可避免,在①的基础上阴道流血量增多,疼痛加剧,宫颈口扩张,胎膜破裂,有可见胚胎组织及胎囊堵塞于宫口,子宫大小与停经周数相符 ③不完全流产:部分妊娠物排出宫腔,宫颈口处可见残余影响宫缩,导致大出血甚至休克,子宫小于停经周数 ④完全流产:指妊娠物全部排出,阴道流血停止,腹痛消失,妇科检查子宫口闭合,子宫接近正常大小。⑤稽留流产:胚胎或胎儿已死滞留宫腔内未能及时自然排出。表现为早孕反应消失,子宫不增反缩,质地软,中期胎动消失,无胎心 ⑥习惯性流产:自然流产3次或3次以上 ⑦流产合并感染:阴道流血时间长,有组织残留,至宫腔感染。 7.HELLP综合征:妊娠期高血压疾病的并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿 8.ICP:及妊娠期肝内胆汁淤积症,是妊娠中,晚期特有的并发症,表现为皮肤瘙痒和黄疸,使得孕妇凝血功能异常,至产后出血及糖脂代谢紊乱;影响胎儿生长发育,增加围生儿发病率及死亡率增加 9.产后出血四大原因及治疗原则:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。①子宫收缩乏力:为最常见原因,常见因素有:全身因素;精神紧张恐惧,产科因素如产程延长、前臵胎盘、胎盘早剥;子宫因素,子宫肌纤维过分拉伸,子宫肌壁损伤,子宫病变 ②胎盘因素:胎盘滞留,胎盘粘连,胎盘部分残留 ③软产道裂伤:常见因素有阴道手术助产、巨大儿分娩、软产道弹性过差 ④凝血功能障碍:任何原发或继发如原发性血小板减少,再障

治疗原则:针对出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染

针对病因的治疗:①子宫收缩乏力:加强宫缩,按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔内填补纱条止血,结扎盆腔血管,进行髂动脉或子宫动脉栓塞,必要时切除子宫 ②胎盘因素:胎盘早剥→阴道及宫腔检查取出胎盘;胎盘粘连→剥离胎盘并取出;胎盘植入→子宫切除 ③凝血功能障碍:排出以上因素后,尽快输入新鲜全血补充PLT,凝血因子 ④软产道裂伤:彻底止血,按解剖层次缝合伤口 ⑤出血性休克:扩容纠酸补液

11.胎头高直位:胎头呈不屈不仰姿势以枕额荩衔

接于骨盆入口,其矢状逢与骨盆入口前后径一致,称为高直位。 12.羊水栓塞:在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死等严重的分娩并发症。高龄产妇或多产妇、前臵胎盘。胎盘早剥等均可引起羊水栓塞 13.晚期产后出血:分娩24H至6周内,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。阴道流血少量或多量,持续或中断,产妇多伴有寒战低热,常因失血过多导致严重贫血或失血性休克 14.子宫肌瘤的分类:①按生长部位可分为:宫体肌瘤、宫颈肌瘤 ②按与子宫肌壁的关系分:肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫壁间,周围被肌层包围; 浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫浆膜面生长,突出子宫表面,肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖,继续向浆膜面生长形成带蒂浆膜下肌瘤,蒂断裂则形成游离性肌瘤; 粘膜下肌瘤:肌瘤下宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅有粘膜层覆盖,可突入外阴

15.子宫肌瘤常见的变性有:①玻璃样变:最常见,肌瘤剖面旋涡状消失由均匀透明样物质代替,镜下病变区肌细胞消失,为均匀透明无结构区 ②囊性变:玻璃样变继续发展,肌细胞坏死液化形成。肌瘤变软,内有大小不等的囊腔,其间有结缔组织相隔但囊腔也可融合,内有无色清亮液体,镜下囊腔内为玻璃样变的肌瘤组织,内壁无上皮覆盖 ③红色样变:见于妊娠期或产褥期,机制不明,肌瘤迅速增大,有压痛,肌瘤剖面为暗红色有腥臭味,质软,旋涡状结构消失,镜检见组织高度水肿,假包膜内静脉有血栓形成,广泛出血伴溶血,肌细胞减少,核消失,有脂肪小球 ④肉瘤样变 ⑤钙化

16.血清AFP的意义:对卵黄囊瘤有特异性诊断价值,未成熟畸胎瘤,混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者AFP也可升高。(但血清AFP升高并不都是卵黄囊瘤) 17.Meigs syndrome:梅格斯综合征,指卵巢纤维良性瘤合并腹水或胸腔积液者。手术切除肿瘤后,胸腔积液和腹水可自行消失

18.Krukenberg tumor:库肯勃瘤,即印戒细胞癌,是一种特殊的卵巢转移性腺癌,原发部分在胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大,多保持卵巢原型或呈肾形,一般无粘连,镜下见印戒细胞,可产生粘液

19.输卵管癌的三联征:阴道排液、腹痛、盆腔肿块 20.子宫脱垂临床分度:子宫脱垂指子宫从正常位臵沿阴道下降,宫颈外口达坐骨脊水平以下,甚至子宫完全脱出子宫口以外。以患者用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度标准,将子宫脱垂分为三度:Ⅰ度 轻型:宫颈外口距处女膜缘〈4cm,尚未达到处女膜缘;中型:宫颈外口已达处女膜边缘,在阴道口能见到宫颈 Ⅱ度 轻型:宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内 中型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道外口 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 21.TORCH检查:TORCH指一组病原体,TO弓形虫感染、R风疹病毒、C巨细胞病毒、H单纯疱疹病毒、为妇女怀孕期间生殖道感染的常规检查。 22.预产期的计算:末次月经时间,如12.20 月份-3,日期+7则其预产期为9.27

23.怎样判断某人是否怀孕:检测血HCG是否为阳性

24.女性,29y,停经50d,少量阴道流水,妊娠3m,宫腔内有团块阴影 诊断为葡萄胎

葡萄胎临床表现:①停经后阴道流血②子宫异常增大变软:子宫大于停经

月份,变软伴有血HCG异常增高 ③妊娠呕吐:出现时间较正常妊娠早,症状严重持续时间长,未得纠正时可导致水电解质紊乱子痫前期症状:在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状严重但子痫少见 ④卵巢黄素化肿瘤、腹痛、甲状腺功能亢进

诊断:P293

25.葡萄胎定期随访内容①hCG测定;清宫后每周一次直至连续三次正常,后每月一次持续半年,以后每半年一次,共随访两年 ②注意月经是否规律,有无阴道流血咳嗽,并做妇科检查。

26.功能性子宫出血临床表现:

临床上最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经紊乱,甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他症状。大量出血可致休克。异常子宫出血包括:1月经过多:周期规则,经期延长或经量过多2子宫不规则过多:出血周期不规则经期延长经量过多。3子宫不规则出血4月经过频。 鉴别内容 病史 体征 一般情况 B超 项目 相关因素 腹痛 阴道出血 子宫状况 胎心胎位 阴道检查 胎盘检查 前臵胎盘 经产妇多见 无 外出血,阴道出血量与全身失血量呈正比 软,大小与妊娠月份一致 胎位清楚,胎心音一般正常 子宫内口可触及胎盘组织 无凝血块压迹,胎膜破口距胎盘边缘7cm左右 胎盘早剥 常伴发于妊高疾病/外伤史 发病急,剧烈腹痛 以内出血为主,阴道出血量与全身失血量不成正比,重时可有血尿 硬,有压痛,可比妊娠月份大 胎位不清,胎心音弱或消失 无胎盘组织可触及 早剥部分有凝血压迫 良性肿瘤 病程长,逐渐增大 多为单侧、活动、囊性、表面光滑无腹水 良好 恶性肿瘤 病程短,迅速增大 多为双侧、固定、实性或囊性、表面不平呈结节状、常有腹水、多为血性、可查到癌细胞 恶病质 为暗性液区、可有间隔光带、液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清 边缘清晰

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