妇产科学

2、决定分娩的因素有：产力、产道、胎儿、精神因素；产力：子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）+腹壁肌及膈肌收缩力+肛提肌收缩力 3.枕先露的分娩机制：分娩机制指胎儿先露部随骨盆个平面的不同形态，被动进行一连串适位及外旋转、胎肩及胎儿娩出 4.总产程及产程分期：总产程及分娩全过程，指从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出分3过程。①第一产程：宫颈扩张期临产开始到宫口开全，初产妇11-12h，经产妇6-8h ②第二产程:胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的过程≤2h ③第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程≤30min

5.潜伏期及活跃期：根据宫口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现宫缩到宫口扩张3cm，此间扩张速度缓慢，需要8h；活跃期指宫口扩张3cm到10cm，此间扩张速度加快，需4h

6.自然流产的临床分型：①先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为血色白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，休养后可继续妊娠 ②难免流产：流产不可避免，在①的基础上阴道流血量增多，疼痛加剧，宫颈口扩张，胎膜破裂，有可见胚胎组织及胎囊堵塞于宫口，子宫大小与停经周数相符 ③不完全流产：部分妊娠物排出宫腔，宫颈口处可见残余影响宫缩，导致大出血甚至休克，子宫小于停经周数 ④完全流产：指妊娠物全部排出，阴道流血停止，腹痛消失，妇科检查子宫口闭合，子宫接近正常大小。⑤稽留流产：胚胎或胎儿已死滞留宫腔内未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，子宫不增反缩，质地软，中期胎动消失，无胎心 ⑥习惯性流产：自然流产3次或3次以上 ⑦流产合并感染：阴道流血时间长，有组织残留，至宫腔感染。 7.HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿 8.ICP：及妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中，晚期特有的并发症，表现为皮肤瘙痒和黄疸，使得孕妇凝血功能异常，至产后出血及糖脂代谢紊乱；影响胎儿生长发育，增加围生儿发病率及死亡率增加 9.产后出血四大原因及治疗原则：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。①子宫收缩乏力：为最常见原因，常见因素有：全身因素；精神紧张恐惧，产科因素如产程延长、前臵胎盘、胎盘早剥；子宫因素,子宫肌纤维过分拉伸，子宫肌壁损伤，子宫病变 ②胎盘因素：胎盘滞留，胎盘粘连，胎盘部分残留 ③软产道裂伤：常见因素有阴道手术助产、巨大儿分娩、软产道弹性过差 ④凝血功能障碍:任何原发或继发如原发性血小板减少，再障

治疗原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染

针对病因的治疗：①子宫收缩乏力：加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔内填补纱条止血，结扎盆腔血管，进行髂动脉或子宫动脉栓塞，必要时切除子宫 ②胎盘因素：胎盘早剥→阴道及宫腔检查取出胎盘；胎盘粘连→剥离胎盘并取出；胎盘植入→子宫切除 ③凝血功能障碍：排出以上因素后，尽快输入新鲜全血补充PLT，凝血因子 ④软产道裂伤：彻底止血，按解剖层次缝合伤口 ⑤出血性休克：扩容纠酸补液

11.胎头高直位：胎头呈不屈不仰姿势以枕额荩衔

接于骨盆入口，其矢状逢与骨盆入口前后径一致，称为高直位。 12.羊水栓塞：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死等严重的分娩并发症。高龄产妇或多产妇、前臵胎盘。胎盘早剥等均可引起羊水栓塞 13.晚期产后出血：分娩24H至6周内，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。阴道流血少量或多量，持续或中断，产妇多伴有寒战低热，常因失血过多导致严重贫血或失血性休克 14.子宫肌瘤的分类：①按生长部位可分为：宫体肌瘤、宫颈肌瘤 ②按与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫壁间，周围被肌层包围； 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖，继续向浆膜面生长形成带蒂浆膜下肌瘤，蒂断裂则形成游离性肌瘤； 粘膜下肌瘤：肌瘤下宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅有粘膜层覆盖，可突入外阴

15.子宫肌瘤常见的变性有：①玻璃样变：最常见，肌瘤剖面旋涡状消失由均匀透明样物质代替，镜下病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区 ②囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化形成。肌瘤变软，内有大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔但囊腔也可融合，内有无色清亮液体，镜下囊腔内为玻璃样变的肌瘤组织，内壁无上皮覆盖 ③红色样变：见于妊娠期或产褥期，机制不明，肌瘤迅速增大，有压痛，肌瘤剖面为暗红色有腥臭味，质软，旋涡状结构消失，镜检见组织高度水肿，假包膜内静脉有血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，核消失，有脂肪小球 ④肉瘤样变 ⑤钙化

16.血清AFP的意义：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值，未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者AFP也可升高。（但血清AFP升高并不都是卵黄囊瘤） 17.Meigs syndrome：梅格斯综合征，指卵巢纤维良性瘤合并腹水或胸腔积液者。手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水可自行消失

18.Krukenberg tumor：库肯勃瘤，即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部分在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原型或呈肾形，一般无粘连，镜下见印戒细胞，可产生粘液

19.输卵管癌的三联征：阴道排液、腹痛、盆腔肿块 20.子宫脱垂临床分度：子宫脱垂指子宫从正常位臵沿阴道下降，宫颈外口达坐骨脊水平以下，甚至子宫完全脱出子宫口以外。以患者用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为三度：Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘〈4cm，尚未达到处女膜缘；中型：宫颈外口已达处女膜边缘，在阴道口能见到宫颈 Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内 中型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道外口 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 21.TORCH检查：TORCH指一组病原体，TO弓形虫感染、R风疹病毒、C巨细胞病毒、H单纯疱疹病毒、为妇女怀孕期间生殖道感染的常规检查。 22.预产期的计算：末次月经时间，如12.20 月份－3，日期＋7则其预产期为9.27

23.怎样判断某人是否怀孕：检测血HCG是否为阳性

24.女性，29y，停经50d，少量阴道流水，妊娠3m，宫腔内有团块阴影 诊断为葡萄胎

葡萄胎临床表现：①停经后阴道流血②子宫异常增大变软：子宫大于停经

月份，变软伴有血HCG异常增高 ③妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠早，症状严重持续时间长，未得纠正时可导致水电解质紊乱子痫前期症状：在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状严重但子痫少见 ④卵巢黄素化肿瘤、腹痛、甲状腺功能亢进

诊断：P293

25.葡萄胎定期随访内容①hCG测定;清宫后每周一次直至连续三次正常，后每月一次持续半年，以后每半年一次，共随访两年 ②注意月经是否规律，有无阴道流血咳嗽，并做妇科检查。

26.功能性子宫出血临床表现:

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他症状。大量出血可致休克。异常子宫出血包括：1月经过多:周期规则，经期延长或经量过多2子宫不规则过多：出血周期不规则经期延长经量过多。3子宫不规则出血4月经过频。 鉴别内容 病史 体征 一般情况 B超 项目 相关因素 腹痛 阴道出血 子宫状况 胎心胎位 阴道检查 胎盘检查 前臵胎盘 经产妇多见 无 外出血，阴道出血量与全身失血量呈正比 软，大小与妊娠月份一致 胎位清楚，胎心音一般正常 子宫内口可触及胎盘组织 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm左右 胎盘早剥 常伴发于妊高疾病/外伤史 发病急，剧烈腹痛 以内出血为主，阴道出血量与全身失血量不成正比，重时可有血尿 硬，有压痛，可比妊娠月份大 胎位不清，胎心音弱或消失 无胎盘组织可触及 早剥部分有凝血压迫 良性肿瘤 病程长，逐渐增大 多为单侧、活动、囊性、表面光滑无腹水 良好 恶性肿瘤 病程短，迅速增大 多为双侧、固定、实性或囊性、表面不平呈结节状、常有腹水、多为血性、可查到癌细胞 恶病质 为暗性液区、可有间隔光带、液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清 边缘清晰