（建筑工程管理）模板安装
工程检验批
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060
02010 0
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工执行标准名称及编号
长沙娃哈哈恒枫食品有限公司
地基与基础
湖南省第三工程公司
A 标段车间一 查收部位 项目经理
1~10 轴承台、基础梁
李建昌
GB50204 — 2002
监理(建设 ) 单位查收
记录
合格
《混凝土构造工程施工质量查收规范》
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
一 般 项
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 4
第 第 第
3
条 条 条
吻合要求
/ /
目 预埋 预埋钢板中心线地址 （ mm ）
件、
预埋管、预留孔中心线地址
中心线地址
3
预留
5
孔允
插筋 （ mm
外露长度（ mm ） 中心线地址
许偏
+10,0
差
2
预埋螺栓 （ mm
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm
尺寸（ mm ）
+10,0
2
2
2
1
2
1
1
2
3
3
轴线地址（ mm ）
5
2
3
1
2
3
3
2
-2
1
3
底模上表面标高（ mm ）
±5
8
2
5
4
5
2
3
4
4
3
截面内部尺寸
模板
基础
柱、墙、梁 不 大 于
±10
2
3
2
3
-2
1
2
3
2
1
（ mm ）
安装
5
同意 误差
+4,-5
2
3
2
1
2
1
2
2
1
层高垂直度
6
5m
（ mm ）
大于 5m
8
1
相邻两板表面高低差 （ mm ）
2
2
1
2
1
1
2
2
2
1
3
表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
5
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位查收结
论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060
02010 0
单位（子单位）工程名称
长沙娃哈哈恒枫食品有限公司
地基与基础
A 标段成品库房 查收部位
1~6 轴承台、基础梁
分部（子分部）工程名称
施工单位
湖南省第三工程公司 项目经理
GB50204 — 2002
李建昌
施工执行标准名称及编号
《混凝土构造工程施工质量查收规范》
监理(建设)
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录 单位查收
记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求 第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量 第 条 / 3 模板起拱高度
第
条
/
预埋钢板中心线地址 （ mm ） 3
预埋管、预留孔中心线地址
3
中心线地址
预埋
5
插筋
（ mm
件、
外露长度（ mm ）
+10,0
预留
4
中心线地址
孔允
2
一
预埋螺栓
（ mm
许偏
般
外露长度（ mm ）
+10,0
差
项
中心线地址
10
目 预留洞 （ mm
尺寸（ mm ）
+10,0
3
2
2
1
2
1
1
2
3
3
轴线地址（ mm ）
5
4
3
1
2
3
3
2
-2
1
3
底模上表面标高（
mm ） ±5
7
2
5
4
5
2
3
4
4
3
模板
截面内部尺寸
基础
±10
3
3
2
3
-2
1
2
3
2
1
安装
（ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
5
同意
不 大 于
层高垂直度
6
误差
5m
（ mm ）
大于 5m
8
3
2
3
2
1
2
1
2
2
1
相邻两板表面高低差 （ mm ） 2
2
1
2
1
1
2
2
2
1
3
表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
5
施工班组长
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位查收结 论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 2
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
地基与基础
查收部位
基础圈梁 16~1 轴
分部（子分部）工程名称
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 项目经理
GB50204 — 2002
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 3
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
架空层构造柱
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 4
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工执行标准名称及编号
星沙律师事务所律师办公楼
地基与基础
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
基础承台 1a~8a 交 A1~A5
易兴伟
湖南星大建筑股份有限公司
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
合格
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
孔允 许偏 差
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 5
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工执行标准名称及编号
星沙律师事务所律师办公楼
地基与基础
查收部位 项目经理
基础承台 5a~8a 交 A9~A13
湖南星大建筑股份有限公司
易兴伟
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 6
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工执行标准名称及编号
星沙律师事务所律师办公楼
地基与基础
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
基础承台 1~9 交 A~D
易兴伟
湖南星大建筑股份有限公司
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目 一
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2
用作模板地坪、胎膜质量
第 第 条
条 吻合要求
/
般
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 7
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
一层构造柱
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 8
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
一层梁、板、楼梯
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 0 9
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
主体
分部（子分部）工程名称
查收部位
项目经理
二层构造柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 0
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
二层梁、板、楼梯
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 1
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
基础承台粱 1~9 、 3a~8a 交
地基与基础
查收部位
A~D 、A1~A7
分部（子分部）工程名称
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 项目经理
GB50204 — 2002
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一 1 模板安装的一般要求 第 条 吻合要求
般 2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 项 3 模板起拱高度
第 条
/
目
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
预留
外露长度（ mm ） +10,0
4
孔允 中心线地址
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
轴线地址（ mm ） 5 底模上表面标高（ mm ）
±5 模板
截面内部尺寸 基础
±10 安装
（ mm ）
柱、墙、梁 +4,-5 5
同意
层 高 垂 直 度
不大于 5m 6
误差 （ mm ）
大于 5m
8
相邻两板表面高低差（ mm ） 2
表面平坦度（ mm ）
5
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 2
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
基础承台粱 5a~8a 交
地基与基础
查收部位
A9~A13
分部（子分部）工程名称
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 项目经理
GB50204 — 2002
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1
模板支撑、立柱地址和垫板
第 条
合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 3
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
三层构造柱
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 4
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
三层梁、板、楼梯
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 5
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
一层框架柱 1~9 、 3a~8a
查收部位
交
主体
A~D 、 A1~A7 易兴伟
施工单位
施工执行标准名称及编号
湖南星大建筑股份有限公司 项目经理
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 6
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
基础承台梁 5a~8a 交
地基与基础
查收部位
A9~A13
分部（子分部）工程名称
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 项目经理
GB50204 — 2002
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一
1 2
模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 第 条
吻合要求
般 /
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 6
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
一层框架柱 5a~8a 交
分部（子分部）工程名称 主体 查收部位
A9~A13
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司
项目经理
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
易兴伟
施工执行标准名称及编号
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 7
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
一层梁、板、楼梯
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 8
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位 项目经理
二层梁、板、楼梯
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 1 9
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
二层框架柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 0
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
四层梁、板、楼梯
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一
1 2
模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 第 条
吻合要求
般 /
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 1
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
四层构造柱
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 2
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
三层梁、板、楼梯
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 3
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
分部（子分部）工程名称
查收部位
项目经理
三层框架柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 4
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
四层梁、板、楼梯
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 5
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师办公楼
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
四层框架柱
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一
1 2
模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 第 条
吻合要求
般 /
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 6
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师办公楼
查收部位 项目经理
五层梁、板、楼梯
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 7
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
五层框架柱
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 8
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
主体
分部（子分部）工程名称
查收部位
项目经理
五层构造柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 2 9
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
五层梁、板、楼梯
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 0
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
六层构造柱
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一
1 2
模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 第 条
吻合要求
般 /
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 1
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
六层梁、板、楼梯
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 2
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
六层梁、板、楼梯
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 3
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
主体
分部（子分部）工程名称
查收部位
项目经理
六层框架柱
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ）
一
预埋
预埋管、预留孔中心线地址
般
3
件、
（ mm ）
项
预留 4
孔允 许偏 差
中心线地址
插筋
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预埋螺栓
目
5
+10,0
2
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ） 层高垂直度 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 4
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师办公楼
分部（子分部）工程名称
主体
查收部位
项目经理
屋面梁、板
施工单位
湖南星大建筑股份有限公司 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 4.2.1 条 合格
控
项 目
2 防备隔断剂沾污
第 条
合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
预埋 4 件、
第 条 第 条 第 条
mm ）
3
吻合要求
/ /
一 般 项 目
预埋钢板中心线地址（
预埋管、预留孔中心线地址
3
预留 （ mm ）
孔允
中心线地址
5
许偏
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
mm ）
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 5
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师办公楼
查收部位 项目经理
GB50204 — 2002
七层框架柱
易兴伟
施工执行标准名称及编号
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主
1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项
2 防备隔断剂沾污 第 条 合格
目
一
1 2
模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 第 条
吻合要求
般 /
项 目
3 模板起拱高度
预埋钢板中心线地址（
第 4.2.5 条
mm ）
3
/
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
预留
4
孔允 许偏
+10,0
2
预埋螺栓 （ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
差
+10,0
10
预留洞 （ mm ） 尺寸（ mm ）
+10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
施工班组长
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板
截面内部尺寸 （ mm ）
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
安装
5
同意 误差
层 高 垂 直 度 （ mm ）
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 6
02010
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
主体
湖南星大建筑股份有限公司
星沙律师事务所律师公寓楼
查收部位 项目经理
屋面梁、板
易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 1 模板支撑、立柱地址和垫板 第 条 合格
控
项 2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
目
1 模板安装的一般要求
第 条 吻合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量
第 条 / 3 模板起拱高度
第 条
/
预埋钢板中心线地址（
mm ）
3
预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋 中心线地址
5
件、
插筋 （ mm ）
一
预留
外露长度（ mm ） +10,0
般 4
孔允
中心线地址
项
2
许偏
预埋螺栓 （ mm ）
目
差
外露长度（ mm ） +10,0
中心线地址
10
预留洞 （ mm ）
尺寸（ mm ）
+10,0
模板
轴线地址（ mm ） 5
安装
底模上表面标高（ mm ） ±5 5
同意
截面内部尺寸
基础
±10
误差 （ mm ）
柱、墙、梁
+4,-5
层 高 垂 直 度 不大于 5m （ mm ）
大于 5m
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
模板安装工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
01060 3 7
02010
单位（子单位）工程名称
星沙律师事务所律师公寓楼
屋面
湖南星大建筑股份有限公司
查收部位 项目经理
屋顶层梁、板
分部（子分部）工程名称
施工单位 易兴伟
施工执行标准名称及编号
GB50204 — 2002
监理(建设)单
施工质量查收规范的规定 施工单位检查评定记录
位查收记录
主 控 项 目
1 模板支撑、立柱地址和垫板
第 条 合格
2 防备隔断剂沾污
第 条 合格
1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度
第 条 第 条 第 条 3
吻合要求
/ /
预埋钢板中心线地址（ mm ） 预埋管、预留孔中心线地址
3
（ mm ）
预埋
一
中心线地址
插筋
（ mm ）
般
5
件、
项
预留 4
孔允
外露长度（ mm ）
+10,0
目
中心线地址
预埋螺栓
（ mm ）
外露长度（ mm ） 中心线地址
2
许偏 差
+10,0
10
（ mm ） 尺寸（ mm ）
预留洞
+10,0
轴线地址（ mm ） 底模上表面标高（ mm ）
模板 安装
截面内部尺寸 （ mm ）
5 ±5 ±10 +4,-5
基础
柱、墙、梁 不大于 5m 大于 5m
5
同意 误差
层高垂直度 （ mm ）
6 8 2 5
施工班组长
相邻两板表面高低差（ mm ） 表面平坦度（ mm ）
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
主控项目所有合格、一般项目吻合设计及规范要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：年月日
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