分散实习申请书4

大庆师范学院生命科学系（院）(以下简称甲方)： 实习学生（以下简称乙方）： 接收单位（以下简称丙方）：

为加强对分散专业实习的管理，申报分散实习的学生，须本人提出申请，经系（院）领导批准，方可进行分散实习。分散实习的学生，需要和实习单位协商同意与大庆师范学院生命科学 系（院）达成如下协议。一、甲方同意承担如下责任或义务

1．负责乙方教育（专业）实习进程的总体安排，甲方各系（院）负责向乙方说明教育（专业）实习有关文件规定。

2．为乙方提供试讲、听课、说课等训练，为乙方顺利完成实习任务作好准备。

3．提供实习所需的教育实习和专业实习相关材料。 4．负责乙方实习成绩的鉴定工作。 二、乙方同意承担如下责任或义务

1．对自己的言行承担责任，负责自己的人身安全。因个人原因引起的安全事故由个人负责。

2．遵守甲方所制定的《大庆师范学院教育实习大纲（庆师院发[2005]14号）》或《大庆师范学院专业实习的有关规定（庆师院发[2005]14号）》的有关规定，严格遵守丙方一切规章制度。

3．恪守职业道德，虚心学习、认真对待实习工作，仪表端庄、举止文明、言传身教、为人师表，自觉维护甲方的声誉。

4．按照甲方教育（专业）实习的有关文件规定，完成教育（专

业）实习的各项任务。

5．实习开始前，须将签完字的分散教育（专业）实习协议书交到所在系（院）。

6.实习结束后，须将实习的相关材料填写完整，按时交到所在系（院）。

三、丙方同意承担如下责任或义务

1．负责对乙方实习中的训练指导与管理，为乙方选定专门的指导教师，为乙方顺利完成实习任务提供便利与帮助。

2．如实评定乙方实习成绩，做出实习鉴定。所有需丙方人员签字及盖章的实习材料皆如实填写、严格把关。实习结束时将乙方实习鉴定表认真填写完毕，加盖公章交乙方带回或由丙方邮寄给乙方所在系。

3．实习工作期间，负责乙方的安全问题。 4．及时沟通甲、乙双方，使实习工作顺利进行。

甲方公章: 年 月 日

乙方签字： 年 月 日 乙方家长签字：

丙方公章： 年 月 日