地震后毒蜂蛰伤致过敏性休克成功抢救1例

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1例

地震后毒蜂蛰伤致过敏性休克成功抢救

‘1

杨继刚1唐霞1

吴兴贵1孙英1

崔春峰1林艳梅1李川1吴霞1

呼小娥1

1都江堰市大乐卫生院(四川

【中图分类号】R6

l

丁丽花2姜威2

都江堰611830)

蔡振荣2

2上海市对口支援都江堰市医疗卫生队

I文献标识码】A【文章编号】1671—7821{2008》23—019\"7—01

地塞米松5rag／500ral，第二条静脉通道补液．1h后血压回升正常，撤除多巴胺。第2、3d静滴地塞米松10mg，皮疹基本消退，患者完全康复。2讨论

都江堰市安龙镇地处平坝靠近山区，毒蜂较多，常有毒蜂伤人病例，但致人过敏性休克少见，偶有罕见毒蜂蛰人致死亡的报道。本病例发病急、病情危重，由于该地区2008年5月12日发生地震，医院病房大楼成为危房，只能因地制宜在帐篷里抢救病人。在抗震救灾期间，抢救药品品种规格单一，抗过敏药物仅有地塞米松针剂。因此，笔者认为毒蜂蛰人抢救应该尽早，力争在当地医院就地抢救，诊治过程中警惕成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭及剥脱性皮炎。

此例毒蜂伤人致过敏性休克病例实属罕见，在地震帐篷病房内成功抢救未见报道。

临床资料

患者，男性，53岁。．四川I省都江堰市安龙镇人。该患者于

2008年7月14日上午9时左右，以“毒蜂蛰伤半小时，伴头晕、乏力”入院，入院查体：意识模糊，答不切题，面颈部及躯干可见高出皮肤、大小不等连成片的皮疹，血压0／OmmHg，未扪及桡动脉搏动，球结膜无水肿，两侧瞳孔等大等圆约0．15eraX0．15era，对光反应存在，双肺呼吸音粗，未闻及湿哕音，心率100次／tIIiIl，律齐，腹平软，膝反射存在，肌力及肌张力正常。

入院诊断：①毒蜂蛰伤；②过敏性休克。

抢救经过：采取去枕平卧位，立即予持续低流量吸氧，皮下注射肾上腺素Img，静推地塞米松lOmg，建立第一静脉通道，静滴多巴胺20mg／500ml，滴速60滴／min，2rain后血压为60／50mmHg，13min后血压为90／50mmHg，并静推地塞米松5mg，患者反复出现呕吐，皮疹由躯干向双下肢扩散，15min后再次静推地塞米松5mg，10rain后血压为120／60mmHg，此时神志转清，对答切题，10min后予10％葡萄糖酸钙注射液10ml稀释后静推，5min后予

【收稿日期J

2008—7—28

Brugada综

合征合并前间壁心肌梗死

误诊右束支传导阻滞

包卫方桑彩霞

1例

文登中心医院(山东文登2400)

【中图分类号】R2．2

1临床资料

患者。男，57岁，因突发胸痛、胸闷1h入院。既往有晕厥史。心电图示右束支传导阻滞。体检：T37．1℃，BP130／80mmHg，神志清。化验室检查：CK700U／L，CK—MB160U／L，LDH

HBDH490U／L．CTNT0．75业dml

530U／L，

【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0197—02

心电图以类右柬支传导阻滞伴srV。．，抬高为特点，伴有晕厥和猝死发作的综合征。Bmgada波是由于面对探查电极的心外膜与心内膜之间存在的显著复极离散度而形成的。S1'段拾高是由于心外膜失去动作电位平台期而心内膜动作电位平台期仍存在，在平台期消失和存在的心肌之间产生明显电位差，这就构成ST段抬高的电生理基础。而造成本例心电图误诊的原因是由于医师对Bmgada综合征认识不够，未能正确识别其特有的心电图特征。Brugada综合征是一种少见但不罕见的疾病，其心电图表现复杂多变，因其能引起恶性心律失常及猝死，故及时确诊，对该病的治疗有益处。本例患者有室速及晕厥发作，故植入ICD为首选的治疗方法。

，余未见明显异常。常规心电图

示：窦性心律，心率71次／rain，P—R间期o．16s，ORs时限0．12s，V。．3导联异常Q波，sTV¨呈马鞍状抬高0．30～0．42mY，V1．3终末部r波。心电图诊断：窦性心律，急性前间壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。入院后晕厥1次，心电监护示短阵室性心动过速，经治疗好转出院。1年后复查心电图示V。一，呈马鞍型抬高0．20—0．25mV，超声心动描记术未见异常。心电图诊断：窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，Brugada综合征。2讨论

Bnlgada综合征由西班牙学者Bme,ada于1992年首先报道，

【收稿日期】2008—7—13

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