人工全髋关节置换手术的配合

·５４　哈尔滨医药２００２年第２２卷第Ｌ期　并发症。我们进行心理调适主要从　下几方面进行评估：①　使用较多，出凝血时间大于正常，则应延长压迫时间．待穿刺　处停止出血，以纱布加压包扎．沙袋压迫．观察１５～３０分钟　病人对自身疾病的了解程度｝②病人对自己术前准备的了　解，＠病人对冠状动脉造影知识的了解ｊ④病＾对手本并发　症的了解｝⑤病人对术中配合的掌握　“上几方面经过护士　的悉心指导，腐人都能基本掌握，从而消除丁紧张心理ｔ术中　积极地配合　３．１．２常规护理：①术前配合医生作好各项血生化及影象　学检查。②术前皮试　相应抗生紊及碘试验　③备皮ｔ会阴部．　双僻腹股掏及大腿内倒．肘部（备胜动脉造影）　④训练患者　平卧位咳嗽，有助于术中加快造影剂的排出　⑤观察患者足　背动脉搏动韵部位、强弱，以便术后观察对照。＠备好抢救器　材、药品等。⑦术前禁食ｌ２小时．不禁药．暂停利尿剂　＠术　前】Ｓ分钟肌洼阿托品Ｏ．Ｓｍｇ，非鄢棍２５ｍｇ．护送至导管室。　３．２木中监护：患者人导管室后，①护士首先应评估病人心　返回冠心病监护病房．行２４小时连续专人心电监护，专科护　士厦时对病人进行＾室评估．了解病人术中情况．心理状态．　提出确切的护理诊断和护理措施，明确监护重点，监护内容　如下　３．３　Ｌ体位：患者取平卧或小角度半卧位（＜１５。）．术侧下　肢平直，注意半卧位时沙袋压迫穿刺点，不可滑落。沙袋重量　为５Ｄｏ～】ＯＯＯｇ为宜，根据患者的蒂要，可水平移动术甥ｊ肚　体．术后３～４小时若出现排尿困难可予半卧位排尿．这样即　避免了患者术侧肢体匿较长时间制动而引起肿胀、麻木，也　可促进尿液自排，减轻病人痛苦，丽只要沙袋始终压迫于穿　刺点．给予穿刺点足够的压力，卧位的调整不会直接导致出　血　理状态，以语言．动作安抚．使病人解除紧张，恐惧心理，取得　术中配音。②连续心电监护，严密观察心率、心律、呼吸血压．　观察股动脉及足背动脉搏动。③观察患者意识及肢体活动情　况，有无腰部及双下肢剧烈疼痛、躯干、双下肢皮肤有无紫斑　３．３　２心电监护：患者行２４小时连续心电监护　密切观察　心率、心律、呼吸的变化．监测血压波动，定时铡血氧饱和度。　３　３．３外周循环的监护　密切观察术侧足背动脉搏动．并与　术前及对倒搏动对比　观察肢体的温度，颜色的变化。　３．３．４尿量监护　据报道，冠状动脉造影后，诱发急性肾功　能衰竭　息者约占０．５　。甚至引起不可逆性肾衰．尤其是高　龄、糖尿病患者　因此对术后最初２４小时尿量的观察·血清　肌酐的监测也很重要　我院进行的４４倒冠状动脉造影患者　均选用非离子型造影剂，至今未发生１例肾功船不全。　３．３．５药物的使用：抗生素常规使用３～５天。　花纹，脚趾、足跟部皮肤颜色，排障血栓栓塞的可能。④观察　有无心前区疼痛　⑤推注造影荆耐嘱患者作深呼吸·显影后　咳嗽，加速造影剂的排出　＠术中加压肝素从静脉内滴＾，禁　止直接滴＾冠脉　３．３术后监护：患者造影结束后，拔除动脉鞘管，局部压迫　止血２０￣３０分钟，　能触及足背动脉搏动为宜　若术中肝素　人工全髋关节置换手术的配合　黄人工全傥关节置换术适用于股骨头和髋臼严重病变的　惺　和性质。骨水泥和人工傥臼术前】天用福尔马林熏蒸消毒。　２术中配合　２．１患者接＾手术室后，巡回护士作好心理护理，消除紧张　患者，手术在严格的无菌条件下．将人工所制的假关节置＾　人体内，利用骨水泥作为面定假关节的粘台材料，此方法能　使患病关节恢复功能．患者生活质量提高。现将手术配合舟　绍如下。　Ｌ术前准备　１．１木前巡回及洗手。护士应了解病人的主要病情、手术方　式、麻醉方式．做到心中有数，以便更好的配合手术　、情绪。建立Ｌ～２条静脉通遭．保持输镀通畅。协助麻醉师为　病人作麻醉。在术者的配合下将患者取健侧卧位，固定病人　并将电刀负极板置于小瞻上。　２．２手术区常规消毒后，敷巾、用手术薄膜巾将切口严密衰　盖固定，然后用中单、洞巾逐层铺好，防止术中活动肢体污染　术野。　２人工全髋关节置换术无菌要求非常严格，术前１日下　午充分准备用物、将药车、注射器盘、无菌布类包、器械包、熏　藉等珂先准备在手术室内，然后用４Ｏ　的甲醛辱燕消毒，次　日晨术前再用紫外线消毒】小时　１．３木前１日内由术者挑选专科器械连用人工股骨头用高　压燕汽灭菌。股骨头须用纱布包裹，　避免磨损。　２．３常规切开皮肤、皮下，分离股肉，充分暴露手术野，用线　锯和骨刀切踩病变的股骨头和髋臼，处理骨面至无渗血、无　骨渣，开始调和骨水泥。用无菌小碗将ｚｏｇ粉剂和ｔｏｔａｌ液体　混合调配，搅拌耐要顺一个方面，不要太快，以免混进太多气　泡，影响凝固强度，待骨水泥搅成表面光滑柔软不粘手套的　面团耐交给术者使用　２．４术者迅速将调配好的骨水泥填＾髋臼窗，并将人工髋　臼粘上，井持续压迫至牢面方可橙手，同法可将人工股骨头　１、４骨水泥的正确使用是手术重要环节、术前手术室护士　应详细阅读骨水泥的使用说明书，了解和掌握骨水泥的作用　作者单位：６５３１００云南省玉溪市第一人民医院　安上。术后用原柿垫、绷带加压包扎。　维普资讯 http://www.cqvip.com

哈尔疾医药２００２年第２２卷第１期　３护理体会　高工作效率。　５５·　３．１严格执行无菌操作技术是预防感染的重要措施，人工　全髋关节置换术无菌要求高，一旦出现感染，手术便失败了。　因此术前洗手时一定要认真彻底，术者要戴两双手套．以防　万一　３．３骨水泥在凝固过程中释放热量，同时还释放出单体，单　体有细胞毒性．进入血循环可使患者血压下降，脉搏增快，甚　至虚脱，心跳骤停，固此在填充骨水泥的过程中要严密观察　患者的生命体征。　３．４由于手术采取侧卧位．手术当中要活动患肢进行复位．　可导致体也垫移位而使患者肢体受压，巡回护士要注意观察　病人的体位，及时发现异常并及时纠正。　３　２术中室内避免不必要的走动，防止空气流动过　而增　加手术野的细菌沉降率．严格控制手术间内的人数、室温尽　可能保持在２５℃．术中医护人员紧密配合，缩短手术时间，提　超滑导丝在放置双“Ｊ”支架管中的应用（附４３例报告）　欧阳斌关喜彬龙雪燕　在肾盂、输尿管疾病手术中，目前临床最常采用双“Ｊ”多　孔支架首作为内引流（上通肾盂、下选膀胱）．而应用普通金　属导丝或钢丝放置双“Ｊ”支架管常较困难　自１９９７年１月至　２ｏ０１年１月．我院对收治的∞例患者术中采用超滑导丝引　分钟．平均５分钟，无导丝、导管打折．无输尿首穿孔瑟粘膜　损伤．无假遭形成．无切口处撕裂。术后４～６周，经膀胱镜取　昔，未见支架管发生移位而造成取管困难者。３十月后门诊Ｂ　超复查．未见固输尿首狭窄而肾盂积水者，肾功均正常，　４讨论　导后，使放置双“Ｊ　支架管技术有了很大提高，现报告如下．　１临床资料　输尿首结石２０例．男ｌ‘例，女６倒，年龄２０￣５ｏ岁Ｉ肾　盂结石ｌ０例，男７例，女３例，年龄３ｏ￣５ｏ岁Ｉ先天性肾盂输　尿昔连接部狭窄８倒，男７倒，女１例，年龄５～３ｏ岁Ｉ输尿首　狭窄５例，男３例，女２例，年龄２２￣４８岁Ｉ共计４３例。　２手术方法　双“Ｊ，．支架管用于解除梗阻，保护输尿首吻合口或修复　处，是肾盂．输尿管手术中自前最常采用的内引流支架首，尤　其是在吻合口有狭窄、有张力或不能确定吻合处输泉首断端　血供时。双“Ｊ”管是一种硅胶管，特点是较软、易弯曲、刺激　小，不会被包裹，缺点是难插“　。术中放置时不用特殊固定，　引流可靠，取管方便，避免了携带肾造瘘管和储尿器的不便。　输尿首切口位置较深，尤其是上段输尿管或肾盂切口暴　露不充分，普通金属导丝和钢丝不易弯曲．弹性差，头端较硬　锐，放置支架管时易造成切口处撕裂、输尿管穿孔、很道等，　首先，选择长度台适、管腔最大而又适应输尿首腔的双　“Ｊ”支架管．即向肾盂瑟膀胱插入有刻度的输尿首导首，两长　度相加即为所需支架管的长度，插入后抽吸和冲洗有助于确　定支架首的两端是否在肾盂或膀胱，一般选择比测得长度多　３～５ｃｍ的支架管。将双“Ｊ　普及超滑导丝用生理盐水湿润　后．措导丝硬头端将双　”首套于导丝上，保留导丝软头端约　３ｃｍ　用镊子夹住导丝软头从切口沿输尿管腔向膀胱插入，直　至软头端（３ｃｍ）加上支架管进入长度的和大于测得长度３～　５ｃｍ．固定导线再送入支架管３ｃｍ，固定双“ｒ管鳗慢退出导　丝．双“Ｊ．．首下端在膀胱内弯曲成袢，有防止向上移位的作　用。如果是肾盂缺口，可直接将双“Ｊ”管上段袢放入肾盂内－　且不易判断放置是番确切，易造成取管困难，　超滑导线是介入诊疗中目前最流行使用的一种导丝．其　柔顺性、光滑性、支撑力均较金属导丝好　．前墙具有弯头者　更利于进入迂曲的输尿管。我们一般选≥０．０３８英寸　（０　０９６５ｍｍ）导丝．井具有１　弯头者。其良好的柔顺性．易于　弯曲．尤其适台切口较深暴露不方便的输尿管上段或肾盂切　口，不会造成切口撕裂－软的弯头不会造成输尿管穿孔．假道　或粘膜损伤·光滑的性能利于进退支架首，不损伤输尿首粘　膜，操作中省时省力．方法可靠，导丝价格不高，可反复使用．　消毒方便，临床应广泛采用。　参考文献　１　ＨｉｍａｎＦ，　．著．李龙承．张旭译．泌展外科手术图谱．北京；凡　民卫生出版牡，１９９６．６７７—６７口．　２单鸨主编．临床舟入诊疗学．广卅：广东科学出版杜，１９９７．６—　如果是输尿管切口，最好选择两根超滑导丝，分别从支架首　侧孔引出导丝硬头端，按上述方法完成操作，操作中必须保　证导丝前进中无阻力。　３结果　４３倒患者均一趺性顺利完成双“Ｊ”首的放置，用时４～６　作者单位：１５４２１１黑龙江省宝泉岭农管局中心医院　１０．