维普资讯 http://www.cqvip.com ・７８・ 中国现代药物应用２００８年１Ｏ月第２卷第ｌ９期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｍｇ Ａｏｏ１Ｏｃｔ ２ｏ０８，Ｖｏ１．２。Ｎｏ．１９ ．作与血糖升高密切相关，尤其是血糖波动的患者更明显。从 本组病例看仅１例发现血钙、血镁低于正常，考虑癫痫发作 抗癫痫药物的选择应根据发作的类型来选药，用药不当不但 无益，反可加重病情，如苯妥英钠及苯巴比妥可加重失神发 不是低血钙、低血镁所致。糖尿病性癫痫发病急、症状重，表 现形式复杂，在无明确的糖尿病史情况下不易被诊断，易造 成误诊，常误诊为原发性癫痫或脑占位性病变，本组有例误 作，并且升高血糖。作为临床医师应提高对非酮症性高血糖 可致癫痫发作的认识临床上遇到癫痫发作患者，应积极查找 病因，尤其对中老年患者，应及时检测血糖，尤其注意完善餐 诊，大多数患者在出现癫痫时经检查才发现有糖尿病。对糖 尿病性癫痫如果单纯抗癫痫治疗，往往效果欠佳。治疗主要 是控制血糖，改善微循环，预防脑水肿。大多数患随血糖水 后２ ｈ血糖监测，不能盲目输入葡萄糖和高渗脱水剂，以免对 患者造成生命危险。 参考文献 ［１］蒋国彦，实用糖尿病学．人民卫生出版社，１９９２：２５０－２５１． 平控制，癫痫症状亦随之缓解，故临床上单用抗癫痫药物疗 效不明显的中老年患者，尤其应考虑本病的可能需及时检测 血糖、尿糖、尿酮体、血电介质和血浆渗透压，有助于早期诊 断和治疗；对于仍不能控制者，可适当地给予抗癫痫药治疗。 ［２］ 郑立峰，王爱兰．糖尿病性癫痫（附３例报告）．脑与神经疾病 杂志，２００３。ｌ１（２）：１１４． 颅脑损伤昏迷患者的康复治疗 姚东华 【关键词】 颅脑损伤；昏迷；康复治疗 １概述 切开。全部行高压氧治疗。从患者意识恢复、瞳孔、眼睛情 创伤性颅脑伤（ＴＢＩ）是欧美年轻人神经系统残疾最常见 况、肢体活动等方面判断，结果显效。 高压氧治疗的机理是：迅速改善病灶区域脑细胞缺氧， 的病因。随着国民经济和交通的发展，我国颅脑损伤发生率 和因颅脑损伤致死致残的伤员也逐年增加，颅脑损伤的救治 减轻脑水肿、降低颅内压力。高压氧环境中全身各器官血官 均收缩，血流量减少，使脑干、小脑损伤的修复，改善网状结 构的功能，利于患者意识恢复和清醒；加速病灶清除、血肿吸 收；加速组织修复：早期高压氧治疗可以使受损伤的神经元 恢复，避免受损伤神经元坏死，预防和控制继法性癫痫。 ３．３脑外伤后的脑源性神经营养因子的应用 神经营养因 子（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ＮＴＦｓ）是一类小分子多肽物质，在神 与康复也逐渐受到人们的重视。 ２分类及分级 ２．１颅脑损伤的分类；颅脑损伤按解部位可以分为头皮损 伤、颅脑损伤和恼损伤，其中恼损伤的程度和处理对预后起 决定性的作用。颅脑损伤按照组织与世界是否相通（软脑膜 是否破裂）分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。 ２．２颅脑损伤的分级２．３颅脑损伤的预后颅脑损伤的严重程度，急性期主要 依严重程度的不同，可以把脑外伤 经系统发生、发育过程中能够促进细胞的增殖、生长、存活及 功能表达，影响突触可塑性；在成熟的神经系统中具有维持 神经细胞生存的作用，在神经系统损伤的情况下具有神经保 护与修复的作用。目前已发现的神经的神经营养因子有２０ 多种，其中以神经生长因子（ｎｅｒｖｅ ｇｅｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）、脑源 性神经营养因子（ｂｒａｉｎ—ｄｅｅｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ，ＢＤ－ＮＦ）、 神经营养素－３（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｎ－３，ＮＴ４）等最为著名，并由于他 们在氨基酸序列上有５０％～６０％的同源性，称其为神经生长 依赖昏迷的时间，用（Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａｓｃｍｅ ＧＣＳ）来确定。 后存活的患者分成：植物人状态，严重残障（意识大致清楚但 残障失能），中度残障，恢复良好。受伤后３个月时：植物人 和严重残障者约占１／３，植物人状态的比率７％。受伤后１ 年时：植物人和严重残障者约占２０％，中度残障和恢复良好 者合占８０％，植物人状态的比率３％。 ３昏迷或植物人状态的治疗 ３．１常规治疗常规治疗包括应用脱水剂（如２０％甘露醇、 因子家族或神经营养素家族 Ｊ。 ＢＤＮＦ的神经营养作用非常广泛，能够维持多类神经元 包括感觉神经元、运动神经元、胆碱能神经元、多巴胺能神经 速尿等）、中枢神经兴奋药（如胞二磷胆、醒脑静等）、改善微 循环药物（如维脑路通、丹参注射液等）。同时，惊醒良好的 生活护理，保持患者营养和水电解质平衡，预防比发症的发 生，有脑积水者行脑脊液分流术。在治疗师的知道下进行常 规康复训练，包括肢体的摆放，以Ｂｏｂｏｔｈ疗法为住的肢体各 关节的被动运动，腕关节、踝关节背伸的牵张训练等。 ３．２高压氧治疗 利用高压氧治疗脑外伤，国外从本世纪 ６０年代起步，国内７０年代末开始。国内外都积累了大量资 元、ｒ氨基丁酸能神经元、小脑颗粒神经元等的存活并直接促 进轴突生长。ＢＤＮＦ还能促进突触的可逆性，包括增加突触 终末的长出。ＢＤ．ＮＦ对神经细胞的保护作用的途径是保护 胞内Ｃａ２ 浓度的稳定，从儿保护神经元免受损伤；提高胞内 抗氧化酶活性，对抗自己基以促进细胞损伤的修复；可以抑 制兴奋氨基酸的细胞毒性；可以抑制细胞凋亡。 ３．４抑制内源性损伤因子的应用 料，同时学者们进行了大量的动物实验，证明高压氧治疗脑 外伤有独特的效果。 李锦平…报道重型颅脑外伤２５例，引起原发性脑干损 ３．４．１脑递质受体只要包括乙酰胆碱及其受体、单胺类 及其受体、兴奋性氨基酸及其受体、内源性阿片肽及其受体。 脑递质及其受体系统的病理改变会导致脑血流异常、脑组织 伤１６例，继发性脑干９例。患者全部深昏迷、瞳孔异常、脑 代谢异常和脑水肿，甚至直接杀伤神经元和神经胶质细胞。 神经损伤、双侧体束征阳性、去大脑僵直。其中２Ｏ例做气管 作者单位：４７４４５０河南省淅川县人民医院科室 动物试验研究结果表明伤后早期阻断或协调递质和受体异 常变化，对脑外伤有明显的治疗效果。但目前受体拈剂治疗 脑外伤仍处于动物实验阶段和初步临床研究应用阶段。所 维普资讯 http://www.cqvip.com
中国现代药物应用２００８年ｌ０月第２卷第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏ１．２．Ｎｏ．１９ ・７９・ 以，研制安全有效的内源性损害因子清楚剂或受体拮抗剂是 今后研究方向之一。 ３．８电针治疗取头围、百会、人中、印堂、内关、三阴交、听 宫、涌泉等穴，连接Ｇ６８０５型电针治疗仪，应用脉冲电流，连 大量试验研究氧自由基清除剂具有 续蔬波，频率１８～２４￣／ｍｉｎ，刺激强度以患者肌肉出现明显 跳动为度。每日治疗１次，每次３０ ｍｉｎ，每周６次，２周为１ 个疗程，一般治疗４～６个疗程。 ４总结 ３．４．２ 自由基清除剂减轻颅脑伤后继发性脑损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿醇、 防治神经元膜结构损害等效能。在众多已知的氧自由基清 除剂中，目前已在临床使用的药物主要包括维生素Ｃ、维生 素Ｅ、甘露醇、巴比妥类、超氧歧化酶、激素和２１一氧基类固醇 等。其中维生素ｃ、维生素Ｅ、甘露醇、巴比妥类已在临床广 泛应用，但仍缺上十分明确的临床疗效。 ３．５电刺激催醒昏迷的先进手段右下中神经电刺激是国 际上治疗外昏迷的先进手段。这一技术是利用体表电刺激 原理在右侧腕部正中神经分布区域施加微弱低频电流，达到 脑外伤后昏迷患者的治疗是一个系统的过程，需要综合各种 康复手段。促醒治疗可激活处于抑制状态的神经细胞，提高 神经细胞兴奋性，解除大脑网状结构上行激活系统的掏状 态，恢复其功能，从而使大脑半球与外界产生应答，加快醒 觉，促进意识的恢复。声乐、光电以及各种感觉刺激等均有 利于提高中枢系统的抑制状态，保护正常脑细胞和脑干功 增加脑血流、促进神经营养物质分泌的效果，进一步实现昏 迷脆性的目的。 ３．６安宫牛黄丸的应用安宫牛黄丸对脑外伤、重症肝炎、 能。高压氧治疗可改善脑细胞的供血、供氧，降低血液粘度 农药中毒等导致的意识障碍或昏迷，均有十分显著的疗效。 药理表明ｔ安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥解热、抗炎、降低血压、 降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害细胞有一 定保护作用。 和血小板聚集率，提高红细胞及血小板的生理功能，从而使 微血管再通，减轻脑水肿，恢复部分处于可逆状态的脑细胞 功能。正中神经电刺激可直接兴奋大脑皮质及脑干网状结 构，增强脑电活动，激活网状结构的上行激活系统，使由外周 传人的感觉上行激活系统到达脑干，并投射到大脑皮层，形 成新的神经传导通路。电针刺激可以明显调节脑皮质内微 循环，针刺内关、三阴交等穴可缓解脑血管痉孪，降低脑血流 阻力，提高脑血流量，还能降低脑组织血氧利用度，提高超氧 化物歧化酶活性，减少自由基的损伤作用，从而实现对脑损 伤的治疗作用。早期综合采用高压氧、促醒技术、电针及正 ３．７促醒训练（１）听觉刺激①各种自然环境音，如汽车、 火车、风、雷、雨、电等；②各种动物的叫声，如牛、羊、鸡、鸭 等；③各种乐器的声音，如钢琴、二胡等；④根据患者的年龄 和爱好播放歌曲、相声、小品或新闻，尤其平时喜欢的话题进 行交流等。（２）视觉刺激：①光线刺激，以强光、弱光、彩色光 线交替进行，如手电筒、蜡烛、彩光笔等；②根据患者的具体 情况与听觉刺激相结合，如采用色彩鲜明的摇铃、风车等；③ 结合听觉刺激选择适宜的电视节目；④各种颜色的实物、画 报、患者及家属照片等；⑤安排适当的户外活动，接触环境及 大自然。（３）味觉刺激：结合吞咽功能训练，给以各种酸、甜、 苦、辣等刺激。（４）嗅觉刺激：给以各种带有刺激性气味的物 质，如醋、酒、香水等。（５）日常生活中的各种刺激：如呼唤式 中神经电刺激等多种治疗，更有利于病灶周围神经重塑，实 现功能重组，促进患者的恢复。 参考文献 ［１］李锦萍．脑干损伤的高压氧治疗．高压氧医学杂志，２００６，６（５） １：２１． ［２］ 汤中泉，等．高压氧对外伤性颅内血肿的保守治疗．高压氧医 学杂志，２００２，１：３６． 护理（吃饭、睡觉、大小便），患者家属的爱执、呼唤、交流等。 肾损伤诊治体会 张末成 【摘要】 目的探讨肾损伤的诊断方法，提高诊治水平。方法 回顾性的总结近１０年来我院１０７ 例肾损伤的诊断与治疗效果。结果本组患者Ｂ超检查１０５例，阳性９０例，阳性率８５．７％．ＣＴ检查８４ 例，全部阳性，准确率１００％．非手术治疗８２例（７６．６％），手术治疗２５例（２３．４％）．死亡２例，占１．８％． 结论Ｂ超检查简便、无创、经济等优点简单，可对肾损伤的诊断起筛选作用。ＣＴ检查简单、安全且准 确，是选择治疗方法的主要依据，只要有条件，应尽量施行。 【关键词】肾损伤；诊断；治疗 肾损伤是泌尿系损伤中较常见的一种，约占腹部损伤的 ８～１０％，自１９９６－２００６年１２月共收治肾损伤１０７例，现报告 如下。 部分裂伤）８４例，重度肾损伤（全层裂伤，粉碎伤，肾蒂伤）２３ 例。全组患者１０５例表现有血尿，其中肉眼血尿９９例，镜下 血尿６例。患者均有不同程度的伤侧腰痛及触痛，部分患者 本组成１０７例，男８４例，女２３例，年龄７～ １资料与方法 １．１临床资料７２岁，平均３８岁。致伤原因：车祸伤７２例，坠落伤１５例，钝 击伤８例，刺伤５例，其他７例，受伤部位：右肾损伤５３例， 左肾损伤５１例，双肾损伤３例，其中轻度肾损伤（肾挫伤，肾 作者单位：４４４２００湖北省远安县人民医院 有肾区饱满和胀痛。合并伤：合并颅脑损伤１３例，胸部损伤 ９例，腹腔脏器损伤２４例，四肢脊柱损伤４例。 本组患者Ｂ超检查１０５例，阳性９０例，有１５例肾轻型 损伤未见异常，阳性率为８６％，ＣＴ检查８４例，全部阳性，对 有肾外血肿，尿漏患者诊断特别敏感，准确率为１００％。ＩＶＵ 检查９例，阳性６例，阳性率６６．７％。 １．２治疗方法与结果非手术治疗８２例（７６．６％），手术治