产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的临床价值

徐钐钐

（开江县中医医院 四川 达州 636250）

【摘要】目的：探析胎儿肢体畸形采用产前超声检查诊断的临床意义。方法：回顾性分析2013年1月—2016年1月到我院接受产前超声检查的孕妇8800例，通过二维超声、三维成像联合诊断，并通过顺序追踪检查法对胎儿四肢进行重点检查。结果：本组8800例孕妇中，其中35例通过出生后证实或者引产证实为胎儿肢体畸形，通过产前超声检查能确诊的为33例，诊断准确率为94.28%。结论：通过产前超声检查可以及时确诊胎儿肢体畸形症状，促进畸形儿发生率有所减少，降低家庭经济、社会的负担。【关键词】产前检查；超声检查；胎儿肢体畸形；诊断准确率【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）05-0017-03The clinical value of prenatal ultrasound diagnosis of fetal limb deformitiesXu Shanshan.Jiang county hospital of traditional Chinese medicine Sichuan dazhou 636250,China【Abstract】Objective To analyze fetal limb deformities by prenatal ultrasound diagnosis of clinical significance. Methods A retrospective analysis from January 2013 to January 2013 in our hospital for prenatal ultrasound examination of 8800 cases of pregnant women, and joint by two-dimensional ultrasound, three-dimensional imaging diagnosis, and through the order tracking method to focusing on fetal limbs. Results Of 8800 cases of pregnant women, of which 35 cases confirmed by confirmed after birth or induced labor for fetal limb deformities, by prenatal ultrasound examination can diagnose for 33 cases, diagnostic accuracy was 94.28%. Conclusion Prenatal ultrasound can timely diagnosis of fetal limb deformities symptoms, reduced incidence of promoting oaf, reduce the burden of economic, social, family.【Key words】Antenatal examination; Ultrasonic examination; Fetal limb deformities;Diagnostic accuracy近年来，居民的优生优育意识逐渐提高，越来越重视产前检查。胎儿肢体畸形对患儿的生活质量、生存率均产生严重的影响，导致社会负担、家庭经济负担明显加重，

若胎儿肢体畸形出现误诊以及漏诊情况，还会影响医患关系[1]。因此，实施产前检查是必要的。超声检查不但可准确的发现胎儿肢体是否出现畸形，还可以明确诊断胎儿肢

MRI诊断不可替代的重要原因。

本次研究结果显示，120例患者X线准确检出肺结核115例，占比95.8%，和CT诊断准确率97.5%相比差异不明显，和岳伟玲的研究结果无明显差异[6]。患者病变部位以上肺部为主，占比38.3%，临床分型以Ⅲ型居多，占比80.8%。在影像学特征上，主要表现为纤维空洞性病变、陈旧性钙化灶、渗出增殖性病变、干酪性肺炎等。因此，在老年人肺结核的临床诊断中采用X线片可以清晰观察患者肺部病灶的详细情况，便于临床医师的诊断和治疗，为医学研究提供可靠的临床科学数据。

综上，老年肺结核患者的症状不典型、影像表现多变，X线诊断能够明确病变部位、类型，具有较高的应用价值，可以作为临床防治、预后评估的重要参考指标。见图1～7。

图4 图5 图6 图7（图4：肺结核原发综合征；图5：肺门淋巴结核；图6：胸内淋巴结核；

图7：血行播散型肺结核）

【参考文献】

[1]崔元根.老年肺结核的X线特点分析80例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12(31)：1.

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[3]邢云山.86例老年肺结核的X线特征分析[J].医学美学美容（中旬刊)，2014，30(09)：698-698.

[4]林世焕.老年肺结核不典型X线、CT影像诊断及原因分析[J].中国保健营养（下旬刊)，2013.23(10)：6213-6214

[5]刘勇，潘庆文.老年肺结核的X线、CT特点（附58例分析）

图l 图2 图3

（图1：双肺呈现出弥漫性粟粒样结节影；图2：双肺弥漫性粟粒样结节影并融合；图3：双肺多处斑片状阴影，以及大面积实变。）

[J].中国医药指南，2011，09(17)：274-275.

[6]岳伟玲.胸部X线平片诊断老年肺结核165例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(02)：219-220.

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论 著影像研究与医学应用 2018年3月 第2卷第5期

体畸形的类型[2]。本文对我院确诊为胎儿肢体畸形的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象的临床数据均来自2013年1月—2016年1月期间到我院接受产前检查的孕妇8800例，最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，中位年龄为（30.11±5.32）岁；孕周为17～30周，平均孕周为（20.56±6.）周。

1.2 方法

选择Siemens S2000以及Philips IU22型号彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，探头频率设置为3.5～5mHz，该设备主要包含三维成像、彩色多普勒超声、常规超声等功能。首先，检查人员叮嘱孕妇选择仰卧位体位，若情况需要，则选择侧卧位体温，对脐带、羊水、胎盘以及胎儿等进行常规检查，并对胎儿波动指数、阻力指数、脐动脉血流S/D比值、羊水最大深度、股骨长径、腹围、头围、胎儿双顶径等数值进行测量，对胎儿生长发育情况进行了解。其次，通过连续顺序追踪超声法对胎儿四肢发育情况进行检查，最先开始检查肢体近端，顺着自然伸展方向往脚趾、手指等肢体远端位置追踪，通过弧形扫查法对手足进行观察。再次，超声检查应该按照从近端到远端、逐一节段、逐一肢体的原则，对肢体与内长骨活动情况、位置关系、姿势、结构、形态、长度、数目等进行判断。若因为局部羊水偏少或者体位受限造成无法清晰显示胎儿肢体的情况，应该让孕妇活动20min或者合理变换活动体位后再继续检查。最后，若超声检查显示胎儿肢体存在遗产的情况，尤其出现可疑畸形情况时，应该选择三维成像技术进行检查，确保能够获取更为直观、更为全面的影像学信息。所有胎儿肢体畸形病理均通过出生或者引产后证实。2󰀁󰀁结果

经过出生或者引产后证实为胎儿肢体异常的为35例，其中通过超声确诊的为33例，确诊率为94.28%，误诊为2例，误诊率为5.72%，产前超声检查情况如表所示。

表 分析胎儿肢体畸形产前超声诊断情况畸形类型出生或者引产证实

产前超声检查

多指（趾）43足内翻87重叠指

11桡骨发育不良合并手内翻22一侧手掌及部分尺桡骨缺损

22双侧桡骨缺失11人体鱼序列征11双下肢缺失11双下肢及双上肢完全缺失

22四肢短小畸形

1313合计

35

33

3󰀁󰀁讨论

骨骼系统畸形中胎儿肢体畸形是较为常见的一种，相

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关统计数据显示，骨骼肢体畸形在胎儿单纯系统畸形中的发生较高，位居第二[3]。相对于肢体正常胎儿来说，染色体异常胎儿的发生率较高，所以，胎儿肢体畸形通过产前超声检查对降低胎儿畸形率、提高胎儿生存质量具有非常重要的意义。连续顺序追踪超声法主要是通过追踪、顺序、连续的方式全面观察胎儿四肢生长发育的情况，对于每一条肢体给予全面的追踪，获得的效果较为理想[4]。据分析本组研究结果得知，通过产前超声检查发现四肢短效畸形的检出率最高，主要是由于超声检查在显示胎儿长骨时一旦发生异常情况，则会有所显示，能明显降低漏诊情况[5]。例如致死性侏儒、软骨发育不良等症状，可以通过分析短肢的具体特征实施明确诊断。超声检查在诊断纵行肢体缺陷以及横行肢体缺陷方面也有着极大的准确率。若出现超声反复观察但是仍然没有探及某段肢体的情况，要让孕妇有所了解，不仅可使胎儿肢体情况得到客观反映，还可使医患纠纷得到有效避免。尽管胎儿肢体畸形通过超声诊断可获得一定效果，但是其检查结果仍然受到影响。对于胎儿并指、多只粘连、手指重叠等四肢远端畸形的情况，都会出现误诊以及漏诊的情况。之所以出现这样的原因，主要是因为胎儿手足畸形以复杂多样化表现位置，同时胎儿姿势运动也会产生一定的影响，只有在胎儿手足位置合理、羊水适量等情况下方能准确的判断胎儿手足异常的情况。另外，21-三体综合征，18-三体综合征、Down综合征与胎儿手足畸形具有非常密切的关系，若发现胎儿手足部畸形的情况，则需要进行染色体筛查，对及时确诊胎儿遗传性疾病有一定的帮助。三维超声获得的图像信息具有细节丰富、空间感强、直观等优势，其以作为二维超声的重要补充手段。二维超神检查可使手足部、长骨等形态异常情况清晰的显示，但不能准确判断胎儿的外形特征，通过三维表面呈现能将肢体全貌扫描出来，对于异常骨骼的数目以及形态可清晰显示。但是在检查期间要重视成像质量以及三维数据的获取情况，并结合二维扫查的结果进行分析。据分析本组研究结果得知，本次通过产前超声检查的准确率、误诊率分别为94.28%、5.72%，与出生或者引产证实对比无明显差别。

研究显示，通过产前超声检查胎儿肢体畸形时需要具备灵活技巧以及正确的扫查方法，能使肢体畸形检出率明显提高。因胎儿肢体远端位置的检查容易出现误诊、漏诊的情况，因此不仅要给予全方位观察，对于可疑现象，要给予重视，以期能从根本上提高产前超声检查的准确率，为及时制定处理方案奠定基础。【参考文献】

[1]宋凤菊，孙小平，张燕.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，v.19;No.9302：104-106.

[2]张贵琼，罗应香，修斌，李亚.产前超声诊断胎儿半椎体畸形的临床价值[J].当代医学，2013，v.19;No.32223：68-69.[3]孙东艳，徐力，谷伟，李颖，董明华.分析探讨产前超声诊

影像研究与医学应用 2018年3月 第2卷第5期 论 著彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕

妊娠诊断及治疗中的应用

李晓华，范玉梅

（南充市身心医院 四川 南充 637700）

【摘要】目的：探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查的诊疗价值。方法：选取本院36例于2015年8月—2016年9月收治的接受剖宫产治疗后的子宫瘢痕妊娠患者，都接受彩色多普勒超声检查，并分析患者的诊断效果与治疗效果。结果：彩超检查结果显示宫腔内没有妊娠物影像，妊娠物于肌层缺损位置中断，妊娠物附近有较丰富的血流信号；有28例患者接受保守治疗，包括包块型瘢痕妊娠与孕囊型妊娠分别有23例、5例。有8例患者接受手术治疗，包括包块型瘢痕妊娠与孕囊型妊娠分别有3例、5例。手术治疗中有1例患者由于产生子宫穿孔实施灶楔形切除与子宫修补术联合治疗。通过随访发现：全部患者的HCG水平都下降到正常水平，且孕囊型瘢痕妊娠的HCG转归时间（37.14±6.37）天，明显比包块型瘢痕妊娠（45.78±5.14）天短，（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查的诊疗价值显著。【关键词】彩色多普勒超声检查；剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；诊疗价值【中图分类号】R714.22;R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）05-0019-03The application of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean sectionLi Xiaohua, Fan Yumei.Nanchong physical and mental hospitalNanchong, Sichuan 637700,China【Abstract】Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasound examination of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods 36 cases of patients in our hospital in August 2015-2016 year in September were treated after cesarean uterine scar pregnancy, were examined by color Doppler ultrasonography, and to analyze the diagnostic effect and the treatment effect of patients with the results. Ultrasound examination showed no intrauterine pregnancy images, pregnancy in the muscle layer defect position is interrupted, with blood flow signal pregnancy nearby; 28 patients received conservative treatment, including mass type and scar pregnancy pregnant cystic were 23 cases, 5 cases. 8 patients received surgical treatment, including mass type and scar pregnancy pregnant cystic were 3 cases, 5 cases of surgical treatment in 1 patients due to perforation of the uterus and uterine lesions implement wedge excision repair combined with treatment. Through the follow-up found that all patients HCG levels are reduced to normal levels and, the gestational sac scar pregnancy outcomes with HCG time (37.14±6.37) days, significantly more than the mass type scar pregnancy (45.78±5.14) days shorter (P<0.05). Conclusion Uterine scar after cesarean section pregnancy diagnosis by color Doppler ultrasonography value significantly.【Key words】Color Doppler ultrasound examination; Cesarean section; Uterine scar pregnancy; Diagnosis and treatment value剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见剖宫产术后并发症，也是存在较大危险的一种异位妊娠，主要是因为胚胎于剖宫产术后子宫切口瘢痕位置的小缝隙侵入。有关研究表明：伴随剖宫产率的越来越高，瘢痕妊娠的发病率也明显提高[1]。瘢痕妊娠极易引发多种并发症出现，如大出血与子宫破裂等，对患者的生命安全有直接影响，所以，及早诊断与治疗瘢痕妊娠患者非常必要[2]。彩色多普勒超声是一种常见的检查手段，对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊疗有一定效果[3]。为了探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查的诊疗价值，本研究选取本院36例于2015年8月—2016年9月收治的接受剖宫产治疗后的子

宫瘢痕妊娠患者，都接受彩色多普勒超声检查，并分析患者的诊断效果与治疗效果，报道如下。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院36例于2015年8月—2016年9月收治的接受剖宫产治疗后的子宫瘢痕妊娠患者，全部患者都在育龄期内，都接受腹部超声检查与阴道超声检查，并进行HCG检测，全部患者都通过术后病理或临床治疗确诊。最小年龄26岁，最大年龄41岁，平均年龄（32.48±2.56）岁；孕次区间2～3次；其中包块型瘢痕妊娠与孕囊型瘢痕妊娠分别有26例、10例；全部患者停经时间都在39～

断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国现代药物应用，2015，v.901：76-77.

[4]李振兴，李凤谊，梁理娟，蒙万添.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值研究[J].中国社区医师，2015，v.3106：93-

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[5]曹福志，于清霞，刘海燕，张保隆，常青.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，v.2307：85+97.

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