工程名称 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 施工负责人 施工单位 分部工程名称 验收部位 技术负责人 交方班组 工程量 制表人 接方班组 质量检验员 检验日期 检查结果 检查项目 质量要求，允许偏差或允许值（㎜） 1 主2 控3 项目 4 5 管节及附件等工程材料，产品质量应符合国家有关标准的规定及设计要求 橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象； 钢管的接口焊接质量应符合GB50268—2008第五章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏 质量要求，允许偏差或允许值（㎜） 检查结果/实测点偏差值或实测值 应测 合格 点数 合格率（％） 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 点数 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部 1 2 3 4 一5 般项目 6 位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；管道内清洁，无杂物，油污 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水 钢管防腐层焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格 管内防腐层的钢筋混凝土管道，有防腐层完整、附着紧密 顶进长度＜300m 直线顶管水平轴线 300m≤顶进长度＜1000m 顶进长度＜1000m 顶进长度直线顶管内底高程 ＜300m 50 100 L/10 +30,-40 +40,-50 Di＜300m Di＜1500m ＜300m≤顶进长度＜1000m 顶进长度≥1000m 水平曲线 R≤150Di R＞150Di +60，-80 +80，-100 150 150 200 150 7 曲线顶管水平轴线 竖曲线 复合曲线 水平曲线 竖曲线 复合曲线 水平曲线 R≤150Di 竖曲线 复合曲线 水平曲线 R＞150Di 相邻间 错口 竖曲线 复合曲线 150 150 +100，-150 +100，-200 +200 +100，-150 +100，-200 +200 ≤2 15%厚度且≤20 ≤△S ≤0.03Di 50 8 曲线顶管内底高程 9 10 11 12 钢管、玻璃钢管 钢筋混凝土管 钢筋混凝土管曲线顶管相邻管间接口的最大间隙与最小间隙之差 钢管。玻璃钢管道竖向变形 对顶时两端错口 一般项目平均合格率（%） 项目专业质量检查员：年月日 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 隐蔽工程检查验收记录
年月日质检表4 工程名称 施工单位 隐检范围 隐检项目 主控项目 1、管节及附件等工程材料，产品质量应符合国家有关标准的规定及设计要求 2、橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象； 3、钢管的接口焊接质量应符合GB50268—2008第五章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求 4、无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求 隐检 检查 内容 及 检查情况 5、管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏 一般项目 1、管道内应线形平顺、无突变、变形，一般缺陷修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠，管道内清洁，无杂物，油污。 2、管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水 3、有内防腐层的钢筋混凝土管道，有防腐层应完整、附着紧密 4、直线顶管水平轴线顶进长度＜300m顶进长度＜300mDi＜1500m 5、曲线顶管水平轴线R≤150Di曲线顶管内底高程R≤150Di 6、相邻间错口钢筋混凝土管15%厚度且≤20 7、钢筋混凝土管曲线顶管相邻管间接口的最大间隙与最小间隙之差 验 收 意 见 8、对顶时两端错口 复查人:年月日 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 填表人
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