护理部中长期规划与工作目标

2016-2020年度时期是我院发展关键时期，为贯彻落实国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》、《关于加强中医护理工作的意见》，并根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、卫生部实施《进一步改善医疗服务行动计划》、《护士条例》、《优质护理服务评价细则》（2014版）及结合我院护理事业发展状况、存在的问题和面临的形势与挑战，在夯实基础护理、开展优质护理服务的同时，充分发挥中医护理特色优势，提高中医护理质量，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，特制定本规划。 Ⅰ级指标 Ⅱ级指标 1.1临床护理岗位占全院护士比例 1.2全院护士总数与实际床位数比 1.3普通病房实际护床比 1.优化护理人员结构 1.4重症监护病房护患比 1.5手术室护士与开放手术间比 1.6本科学历占护理人员总数 1.7护理管理人员100%接受中医培训 1.8西学中培训合格人数占西医护士数 1.6硕士学历人数 2.中医药2.1对病人实施人文关护理文化、怀 人文关怀

中期目标（2016-2018） ≥90% ≥0.50:1 ≥0.35:1 ≥2.0:1 ≥2.25:1 75% 100% ≥70% 开展人文关怀活动 长期目标（2019-2020） ≥0.60:1 ≥0.40:1 ≥2.5:1 2.5:1 80% ≥80% 1位 构建人文关怀护理模式 落实方案 责任人 年度追踪分析及 改进措施 有计划招聘护理人员 有计划招聘护理人员 有计划招聘护理人员 有计划招聘护理人员 有计划安排及鼓励参加学历教育 鼓励参加学历教育 计划招聘护理硕士生 学习人文关怀护理理论，逐步构建人文关怀护理模式。 提高护理管理者对关怀管理重要性的认知 护理部 院领导 护理部 护理部 建设 开展“学礼仪、讲素养、重人文”主题活动 病区定期开展中医养生保健操 建设“学习型护理队伍”，鼓励在职护士不断充实、更新、拓宽知识面，开发群体智力，建立共同愿景，积聚团队智能优势。 举办人文关怀专题业务学习 开展“假如我是一个病人”活动，引导护士运用“移情”去换位思考，理解病人的行为，了解需求、理解需求、满足需求。 成立关怀试点病房，形成专科特色的人文关怀病房。 尝试将人文关怀标准化，建立从患者入院到出院每一个环节实施人文关怀的规范和指南。 成立护理人文小组，制订并实施多样化的关怀护士计划和举措。 护理部 2.2对护士实施人文关怀 成立护理之家-“百合”俱乐部，并开展各类有中医特色的主题活动 开展护理部主任访谈日 护士生日礼 3.深化优质护理内涵，持续质量改进 3.1健全中医护理管理根据需求制订及制度、中医护理常规、修订相关制度、流护理服务规范和标准 程。 根据需求制订及修订相关制度、流程。 制订护理服务规范与标准 责任制整体护理落实到位，病人满意度提高，护理质量提高 制订护理岗位说明书/临床护理技术操作规范及并发症预防处理规范（中、西医）/危重病人护理常规等，修订中医护理管理制度、流程，中医护理常规、护理服务规范和标准 推行整体护理，树立“以病人为中心”的服务理念 制定完善以病人为中心的护理岗位 有效落实评估-计划-实施-评价的以病人为中 护理部 3.2落实责任制整体护理 不断改善

心的护理工作方法。 根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源。 深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 各科室根据护理部培训计划，结合专科特点、制定科室专科理论与技能的培训计划，培训计划中中医知识、技能课时≥30%。 护理质控组织对对责任制整体护理落实情况进行定期、随机进行督查。 3.3进一步深化门急诊、手术室、注射室、血透室等部门开展优质护理。 门诊病人满意度提高 门急诊、手术室、注射室、血透室等部门制订开展优质护理的具体举措 部门护士长 不断改善 3.4中医护理质量管理 实施中管局的中医护理方案种类≥80% 优势病种中医护理方案使用率100% 完善护理质量敏感指标 不断完善 不断完善 改变管理理念，使用管理工具进行不断改善 1.中医特色的护理查房、护理会诊及病例讨论中的中医护理措施落实 2.中医护理方案有持续改进与优化 护理部 护士长 3.5量化关键护理质量指标 3.6采用追踪法管理全程质量 3.7监测各指标，基于数据分析并持续改进。

修订完善护理质量敏感性指标 不断完善 完成信息化监测 能熟练使用管理工作进行科学管参照浙江省护理质量敏感指标、其他省市的指标及根据我院情况建立我院的护理质量敏感指标（中、西医）。 护理部向信息科提供相关指标及监测要求 护理管理人员通过参加管理培训班学习护理管理方法和学习管理工具。 护理部 信息科 护理部 护理部 护士长 3.7运用管理工具持续改进护理质量 科学管理（RCA、失效模式工具的应用、5S管理） 理。 护理人员应用多种管理工作进行品质管理活动，如持续质量改进、品管圈、RCA、失效模式工具的应用、5S管理、临床路径等。 到省级医院进修学习，更新管理观念，拓展和丰富知识结构。 护理质控组织对健康教育的覆盖率及合格率定期、随机进行督查。 3.8落实住院患者中医药特色的健康教育 住院患者健康教育覆盖面100%，健康教育合格率≥80%。 住院患者健康教育覆盖面100%，健康教育合格率≥90%。 各科室根据专科特点制订中医药特色的健康教育资料。 健康教育强调个性化、针对性的健康指导。 健康教育形式多样化，开展各专科健康教育专栏，在病区设立订阅号二维码，学习各专科健康教育内容。 各科室修订护理人员弹性排班原则 3.9对护理人力资源实不断完善 行弹性调配,动态管理 可执行性强，满足病人需求 能根据收住患者的特点、护理等级比例、床位使用率实施人力资源弹性调配 以患者为中心实施人力资源弹性调配 急危重症护理援助小组的运行与晋升挂钩 3.10制定各级护理管理部门紧急护理人力资源调配 不断完善 能有条不絮地应对各种应急救援任务 定期组织应急人员演练 组织应急人员培训、考核。 储备人员资质合格、业务能力熟练，人力支援流程通畅，紧急调配到位 3.11开展护理延伸服务 4.人才培

1． 组织义诊≥10次/年 2． 开展健康教育课堂≥10-15次/年 2016-2017年制1. 组织义诊≥积极开展中医护理下基层、进社区等活动 10-20次/年 2. 开展健康教育课堂≥开展健康教育课堂 15-20次/年 追踪和评价岗位深入探索护理人员岗位管理，明确护理岗位设护理部 护士长 相关人员 护理部 4.1合理设置护理岗 养、科学岗位管理 位，明确岗和任职条件位职责管理规定 4.2建立并实施护士分层分级管理制度 订护理岗位管理相关规定 2016-2017年实施护士分层分级管理 管理工作，持续改进成效 不断完善护士分层分级管理 置、护士配备、岗位职责、岗位胜任力培训、绩效考核、职业发展等 建立健全护士分层进阶考核标准 通过分层培训，使各级护士逐步能岗匹配 根据护士工作质量、岗位、病人满意度、技术难度、结合护士职称、工作年限等要素定期对各层级护理人员进行动态考核评价。 考核结果与护士评优、晋升、薪酬分配相结合，多种途径方便护士查询 4.3完善科学绩效考核和分配制度 完善绩效考核方案 持续改进，真正体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性 4.4护理管理人才储备及培养 1.实施护理管理人才“责任组长”竞聘上岗 2. 实施“优秀护理骨干综合能力”培养 专科护士≥10人 护理管理人才储备充足及培养制定完善 建立护理人才培养计划，逐步建立和完善护理人才的培养和使用体系。 4.5专科护士培养 落实专科护士培训制度，有计划培养各专业专专科护士≥15人 科护士：重症监护、急救、肿瘤、母婴、糖尿病、造口伤口等。 实施高危重点科室（母婴保健、手术室、ICU、急诊科）护士岗位准入制度，普及扩大专科护理的培训面，以适应护理快速发展和病人的护理需求。 探索专科护士在临床护理工作中的角色定位，积极发挥其专业特长，带动学科建设和发展，为病人提供优质护理服务 护理部 5.1开展专科专业化培训 建立各专科专业化培训要求 发挥专科护士专业特长，促进学科发展 培训规范 护理部 护士长 5.护理专科建设 5.2充分发挥专科护士的学科带头人作用 5.3积极开展护理学科研究工作，开展护理新技术、新项目 5.4组建专科护理团 不断完善 护理部 开展护理新技术、开展护理新技积极开展护理新技术、新项目，促进临床护理新项目5项 术、新项目10项 学科建设。 护理专科小组≥8专科小组≥12个 按计划完成 护理部 护士长 护理部

队，提升护理专业价值 个 5.5开展护理专科门诊 5.6护理会诊 5.7加强在职继续教育培训护理部 6.1人员管理 6.2文档管理 6.护理管理信息系统建设 护理专科门诊≥4个 2016-2017 在职继续教育合格率≥80% 1.护理不良事件上报信息化 2.敏感指标信息化管理 实施 静脉输液配置中心运行中存在问题的协调解决 护理专科门诊≥6个 信息化管理 在职继续教育合格率≥90% 1. 病房开展二级护理站 2.使用PDA识别病人身份 不断完善 按计划完成 解决临床上各种疑难杂症护理及各种专科护理。 制订相关制度方案并与职称晋升及分层进阶结合，使护士能主动完成在职教育、培训。 护理人员档案信息化管理 对护理部文档进行规范管理 推进护理信息化管理，加快护理信息化的建设和应用，完善护理管理软件系统，提高护理工作效率和质量。 制定护理人员网上培训方案 采取有力措施，积极协调职能部门做好药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等保障工作 根据病人需求及医疗技术的发展，配置新型的护理用品、用具和设备，改善护理工作条件。 发生率零增长 在信息科支持下不断开发及完善护理信息化管理 1.完善教学网络化的信息管理系统 2.成立护理教学管理委员会 3.护理教学管理激励机制 信息科 护理部 6.3质控管理 6.4护理人员培训 院领导、后勤相关部门、 护理部 信息科 护理部 护理部 7.医院后勤保障体系完善，改善护士执业环境 7.1后勤保障 药品完全运送到病房，设备维护更加完善 7.2重视护士职业防护 不断健全 7.3健全护理信息化建设 不断完善 改善护理工具 护理信息化建设能满足临床需求 提高护理的教学质量，创新教学模式 8.完善护理教学培训、科研管

8.1完善护理教学管理体系 不断完善 理体系 8.2规范临床护理带教老师资质培养和考核及认定制度 8.3完善制订护生管理制度 8.4教学创新 制订护理带教老师资质培训方案，考核制度 不断完善 不断完善 具体见护理带教老师资质培训方案，考核制度。 不断完善 1.各病区开展6项以上中医护理技术 2.科室开展中医护理技术准入管理 3.中医护理技术应用体现辨证施护 4.建立中医护理技术效果评价标准 开展mini-CEX教开展PBL教学模式 学模式 2016-2017开展中8.5中医护理技术管理 医护理技术准入管理 继续开展DOPS技能培训模式 8.6科研论文 发表一级及以上杂志的论文3篇，发表一级及以上局、市级课题3成立护理科研小组 杂志的论文3篇，项，争取省级及 局、市级课题3项 以上的课题立项。 市级继续教育项目共5项 第三方调查患者省级及国家级继续教育项目1项 第三方调查患者对护理人员满意度≥90% 护士对护理工作满意度≥85% 各科室根据本科室具体情况，制定具体可行的、可执行性的提供患者满意度措施 科室对每位出院患者进行满意度调查 根据我院党办的调查结果与护士长绩效分挂钩。 重视护理文化、护理人文、专科建设、努力打造磁性医院，提高护士满意度，降低护士离职率。 党办 护理部 临床科室 8.7继续教育项目 9.1提升患者对护理工作满意度 9.其他 9.2提升护士对护理工作满意度 9.3降低护士离职率

对护理人员满意度≥85% 护士对护理工作满意度≥80% 护理部 护士离职率≤5%