老年高血压病易患因素探讨——附186例临床资料分析

光明中医２００７年１２月第２２卷第１２期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏｌ　２２．１２　老年高血压病易患因素探讨　——附１８６例临床资料分析　福建省龙岩市第一医院（３６４０００）　蔡师敏关键词：老年高血压病，病因　探讨　祖国医学中无“高血病”证名，但对其认识有２千　年历史，归属“眩晕”、“头痛”范畴。本文就有关老年高　血压易患因素进行探讨如下：　１临床资料　１８６例老年高血压病患者男性１０１例，女性８５例，　其中干部６５例，工人５６例，职工４３例，家属２２例，全　部病例均符合老年高血压病诊断。其中肥胖者１１３　例，吸烟８９例，嗜咸食者１６２例，性情急躁１２１例，脾　气虚弱１０５例，高脂血症者１２９例，高粘血症者１３６例。　冬春季节发病１４９例，夏秋季节发病３７例。　２讨论　２．１　高血压与肥胖关系：肥胖古代医学对肥胖体质多　有论述，如“肥人多痰湿”，苏氏应用流行病学调查方　法，对肥胖者进行临床观察研究，结果表现单纯痰湿　很少，兼有气虚血瘀型为多，《素问集注・五脏生成篇》　说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。肉也　者，所以主一身肥瘦。”脾为生痰之源，脾具有把水谷化　为精血，并将其运输布散于周身的生理功能，而气血乃　水谷精微所化生，故脾胃为气血生化之源。老年人，脾　胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味转化功能也逐渐减　少，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊。　脾气虚　脾气受损，气虚无力运血，血瘀痰湿脂浊内蕴　气阻致血压升高。其次，年高以后好静恶动或少动，尤　其有氧运动减少，热量消耗降低致肥胖、血压升高。　２．２高血压病与痰浊关系：由于目前饮酒、吸烟、生活　规律改变，高血脂病人逐渐增多。从中医角度认为“高　血脂”属“痰浊”范畴，而“痰浊”产生与中医水液代谢　有关，而水液代谢主要在脾肾，老年人由于脾肾两虚，　脾气虚不能运化水液，水液不运痰浊内生，痰浊中阻，　清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，血压升高。张　景岳云：“痰之本无不在肾。”肾阳温煦脾土，脾土才能　发挥正常的运化功能，肾阳虚，脾土失温煦，则必然运　化失职而酿生痰浊。老年人情绪不稳，多思多虑、易急　躁，肝主疏泄，则脾运如常。肝气不疏，克伐脾土，脾气　更虚，津液输布失调，停留成饮凝聚成痰，痰浊内聚酿　为脂膏，注入血脉，血液受阻则血压升高。　Ⅳ　２．３高血压病与情绪关系：从本文分析来看，性情急　躁者６５例，性情与肝关系最密切，而６０岁以上老年均　为肾阴不足，则肝肾同源，肾阴不足，肝木失涵养，肝阳　上亢则致血压升高。而情绪急躁易怒伤肝，久郁化火，　肝火偏旺灼伤肝阴。肝阳上亢致血压升高。现在医　学认为情绪波动导致大脑内层兴奋与抑制过程失调，　皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势　的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增　加，血压升高。　２．４高血压病与痰瘀关系：老年高血压病人脾肝肾均　虚而其标实为痰浊、血瘀。因为老年人中医学认为五　脏俱虚，但主要以脾肾两虚、肝阴不足为主。脾气虚，　气不运血，瘀血阻滞，脑络血脉阻塞可致血压升高。　肝肾阴亏，肝阳亢进，肝郁化火，热灼津液成痰，痰热中　阻上蒙清窍，脉络阻塞致血压升高。　２．５高血压病与多盐饮食关系：老年人阴损及阳，肾　阳亏虚，咸属肾，多盐饮食伤肾，肾阳更虚，水湿不运，　水钠潴留。现代医学认为多盐饮食则水钠潴留。细胞　外液量增加，引起心排血量增高，小动脉壁的含水量增　高，引起周围阻力的增高，引起血压升高，大量的实验　临床和流行病学资料证实钠的代谢和本病有密切关　系，通过全身血流调节机制导致总外阻力增加而引起　血压升高。　２．６高血压病与季节关系：冬春之季，发病率高，此乃　冬春之季气候寒冷，老年人脾肾阳虚，对外界气候调节　功能降低，血管收缩，外周阻力增高所致血压升高。　《素问．四时刺逆从论》日：“春天阳气始生，夏天阳气盛　之，秋天阳气收藏；冬天阳气衰少，而阴气盛，春冬之　季，人体本身与外部环境均处于阳少阴盛的状态，加之　老年人五脏俱虚，在内之阳气不足，在外之寒气内袭，　导致血脉收缩或凝滞，血流不畅，瘀血内阻导致血压升　高。　总之，老人高血压病应注意饮食结构改变、调情志　尤其在冬季更注意保暖，控制体重，这样才有利疾病的　治疗。　（收稿日期：２００７—０９—１１）