・ ５６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｅｃ．２０ｌ６ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．２３ 的理解与记忆 ］。此外，计算机模拟技术与情景教学 相结合可创设出“无数患者”，且允许学生在演练过程 中出错，学生可以反复练习直至掌握为止，从中总结 成功的经验和失败教训。使学生身临其境，运用所掌 握的知识对患者的病情变化进行分析、判断和处理， 学会了在紧急状态下合理判断处理问题的优先次序， 计划干预方案，增强了处理临床情景的应变能力 ］。 高端仿真模拟教学具有很高的仿真性，但毕竟不 同于实际的临床环境，在教学上难免会出现一些失 真。建议标准化病人参与模拟情景的设计，同时使用 些相关的录像资料，提升模拟场景的逼真度。 一参考文献： ［１］Ｔａｎｎｅｒ Ｃ Ａ．Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｌｉｋｅ ａ ｎｕｒｓｅ：ａ ｒｅｓｅａｒｃｈ—ｂａｓｅｄ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｅｄｕｃ， ２００６，４５（６）：２０４—２１１． ［２］Ｌａｓａｔｅｒ Ｋ，Ｎｉｅｌｓｅｎ Ａ．Ｒｅｆｌｅｃｔｉｖｅ ｊｏｕｒｎａｌｉｎｇ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｅｄｕｃ， ２００９，４８（１）：４０—４４． ［３］ 袁浩斌．循证护理理念指导下的仿真模拟学习过程与评 价方法［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１５）：４ ６． ［４］ Ｋｉｅｎｌｅ Ｇ Ｓ，Ｋｉｅｎｅ Ｈ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ［Ｊ￣．Ｊ Ｅｖａｌ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０ｌｌ，１７（４）：６２１－６２７． ［５］ ｇａｓａｔｅｒ Ｋ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊ ｕｄｇｍｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ｕｓｉｎｇ ｓｉｍｕｌａ— ｔｉｏｎ ｔｏ ｃｒｅａｔｅ ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｒｕｂｒｉｃ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｅｄｕｃ， ２００７，４６（１１）：４９６－５０３． ４ 小结 Ｔａｎｎｅｒ临床判断模式可用于指导仿真模拟情景学 习。学生通过对情景问题的观察、分析与处理，训练临 ［６］ Ｙｕａｎ Ｈ Ｂ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｂ，Ｆａｎｇ Ｊ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ 床思维和临床判断力。老师要引导学生从患者的主要 症状体征、关键病因分析着手，使学生学会抓住关键问 题进行全面细致的病情分析，推断出正确的护理问题， 采取必要的护理措施解决问题，在进行护理干预时，引 ｓｋｉｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｈｉｇｈ－ｆｉｄｅｌｉｔｙ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃ Ｔｏｄａｙ，２０１２，３２（３）：２９４—２９８． ［７３袁浩斌．仿真模拟学习在护理本科生综合评估技能学习 中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１）：２３７—２３９． （本文编辑韩燕红） 导学生评估干预效果的同时考虑患者感受。 护理学专业硕士学位研究生培养模式的质性研究 王红红，张童，肖雪玲，雷云霄，田冰洁，刘静 Ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ Ｗａｎｇ Ｈｏｎｇｈｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｔｏｎｇ，Ｘｉａｏ Ｘｕｅ ｌｉｎｇ，Ｌｅｉ Ｙｕｎｘｉａｏ，ＴｉａｎＢｉｎｇ ，ｉｉｅ Ｌｉｕ Ｊｉｎｇ ｏ摘要：目的了解护理学专业硕士学位研究生、培养院校、用人单位、行业协会对护理学专业硕士学位研究生培养模式的意见及建 议，旨在为全面改革和提升护理学专业硕士教育质量提供参考。方法采用半结构式访谈法，对４Ｏ名纳入对象进行质性访谈，对 资料进行分析。结果受访者对护理学专业硕士学位培养的意见包括护理学专业硕士学位研究生培养的影响因素、培养模式的设 定、毕业后的岗位职责、护理学专业硕士学位研究生培养与专科护士衔接的必要性及对护理学专业硕士学位研究生今后的期望和 建议。结论建立健全护理学专业硕士学位研究生培养模式，需设置适用于专业学位研究生教学的课程，制定切实可行的临床实 践方案及其与专科护士衔接的策略。 关键词：护理学专业硕士学位； 培养模式； 质性研究 中图分类号：Ｒ４７；Ｇ６４３．０ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１（）（）１—４１５２．２０１６．２３．０５６ ２０１０年１月，第２７次学位委员会审议并 专硕学位授权点，然而对于如何培养专硕研究生，各 护理院校还处在探索阶段。笔者于２０１５年１Ｏ月通 过质性研究方法采集与分析护理专硕毕业生、培养院 批准设置了护理学专业硕士学位（下称专硕）ｌ１］，专硕 研究生培养目标也应运而生，即培养具备良好的政治 思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理 论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力， 校、用人单位、行业协会等对于专硕研究生培养模式 的意见和建议，旨在探索高质量专硕研究生培养模式 的具体措施，为完善护理学专业学位培养模式积累经 验。 能解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较 强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专 门人才 ］。与发达国家相比，我国的护理研究生教育 仍处于稚嫩期 ］。现全国已有多所高校拥有护理学 作者单位：中南大学湘雅护理学院（湖南长沙，４１００１３） 王红红：女，博士，教授，１０３６４３７２８３＠ｑｑ．ｃｏｒｒｌ １对象与方法 １．１对象质性访谈对象包括用人单位、行业协会、 培养院校、护理专硕研究生４个群体共４Ｏ人。其中 用人单位６人，包括主管护理的院长１人，主管人事 的院长１人，护理部主任１人，临床带教老师３人；行 科研项目：２０１３年中国学位与研究生教育学会面上课题（Ｂ１—２０１３Ｙ０２ ００３）；２０１５年湖南省学位与研究生教育教学改革研究项目 （ＪＧ２０ｌ５Ｂ０２２） 业协会２人，包括湖南省护理教育专业委员会主任委 员和湖南省护理学会主任委员；培养院校１６人，包括 收稿：２０１６—０５—１０；修回：２０１６—０７—３０ 湖南省３所护理院校院长２人、副院长３人、系主任３ 护理学杂志２０１ ６年１２月第３１卷第２３期 人、教师８人；护理专硕研究生共访谈１６人，其中在 校１３人，２人毕业１年，１人毕业２年。将各访谈对 象编码，用人单位为Ｄ１～Ｄ６，行业协会为Ｘ１～Ｘ２， 培养院校为Ｙ１～Ｙ１６，护理专硕研究生为Ｚ１～Ｚ１６。 １．２方法 １．２．１资料收集 采用质性研究的现象学研究法， 通过面对面、个体化深入访谈的方式收集资料。访谈 前向访谈对象介绍本研究的目的与过程，征得同意后 开始对访谈内容进行录音。用编码代替受访者以保 护其隐私，访谈时间１Ｏ～２０ ｍｉｎ。访谈提纲由全国医 学专业学位研究生教育指导委员会护理分委会拟定， 访谈内容主要包括：①当前影响专硕研究生培养的主 要因素；②专硕研究生学习期间应该如何培养其核心 能力；③专硕研究生临床能力如何考核；④专硕学位 与科学学位应如何区分，是否需要其学位论文的 研究范畴及大小；⑤用人单位对护理专硕研究生的职 业生涯期望，岗位工作要求；⑥护理专硕研究生与专 科护士培养衔接的必要性及衔接方式；⑦对护理专硕 研究生的期望和培养建议。 １．２．２资料分析访谈结束后，通过回忆访谈情景 及整理录音资料，遵循Ｃｏｌａｉｚｚｉ ７步分析法ｌ５］，结合访 谈提纲提炼受访者观点，进而对各种观点进行标示和 分类，辨别出相似的观点，最后返回参与者求证。 ２ 结果 ２．１护理专硕研究生培养的影响因素 影响因素可 以归纳为四点。首先是历史原因，Ｙ２：“在后的 一段时间，护理专业作为中专教育维持了很长一段时 间，导致我国护理专业远远落后于国外，临床护理只 是执行医嘱，从而使得护理硕士的培养被认为是没有 实际作用。”第二是医护职责划分不清，Ｙ６：“我国的 专科护士定位不明，专硕研究生培养定位不明，导致 护理专硕研究生的培养和发展都停滞不前。”第三是 观念错误问题，觉得治病主要是依靠医生。社会上多 数人认为临床护士只需要大专学历，最多本科就足够 了。Ｙ３：“实际上医学这块是三分治疗，七分护理，护 理如果做得好，对患者的好处更大。”第四是医院管理 方式问题，医院多把研究生、本科生甚至是大专生用 同样的方法管理和使用，很大程度打击了研究生做科 研的积极性。Ｙ９：“医院应该给护理专硕研究生的岗 位有一个相对明确的定位，只有当专硕研究生进入合 适的岗位后才能发挥最大的作用，并且因为岗位的激 励获得更大的工作动力。” ２．２护理专硕研究生培养模式 ２．２．１ 临床实践环节 作为新生事物的专硕培养模 式尚属探索阶段，基于能力本位职业教育理念，临床能 力水平是反映其培养质量的关键。在临床实践期间要 加强专科培训，鼓励学生在临床中发现问题，并提供解 决问题的机会。大多数被访谈者认为应该增加临床实 践环节为１８～３Ｏ个月，并要求实习生定期进行汇报， ・ ５７ ・ 从而有的放矢培养学生，根据学生个性特长培养专门 人才；也有少数人认为理论学习和临床实践时间比例 应为１：１。ｚ２：“若延长临床实践的时间，可以考虑设 置临床副导师，由临床经验丰富的教师负责指导临床 实践发展，由自身导师负责科研辅导。” ２．２．２临床能力考核评价综合各方观点后形成的 临床能力考核主要包括：①临床技能考核，以病例为 基础的技能考核，包括健康评估、基础护理操作、专科 护理操作；②实践考核，加强分级考核和上岗。如规 定完成３０例患者的专科护理；③考核发现临床问题 的能力，与临床护理有关的科研设计，包括文章的发 表和对临床实践的感悟；④组织多个科室资深护士或 者团队对学生临床实践进行评价，除了考核和自我鉴 定外，还包括其在各个科室实习期间护理患者、临床 实践的能力。Ｚ８：“临床能力考核不仅局限于一种方 式，可以多元化、综合考核。” ２．２．３学位论文要求 目前多数护理院校规定专硕 研究生的研究方向应更侧重临床实践，学位论文选题 应以解决临床或社区具体问题为主，如内科护理、外 科护理、急危重症护理等，方向不宜太大，强调研究有 效性，即研究结果的可推广性和应用性。多数被访谈 者认为学位论文不一定要做随机对照试验（ＲＣＴ）研 究，可以是系统综述、病例报告、研究报告、质性研究， 但是不要脱离临床实践，但也有少部分被访谈者认为 没必要论文的研究范围和形式。Ｚ３：“有的人既 可以很好地完成临床实践，也能写出高水平的论文， 不用过多。” ２．３ 毕业后的岗位职责 岗位主要包括临床护理 岗、教学科研岗、护理管理和专科护士。其中大部分 医院提供的岗位主要是临床护理岗。Ｄ３：“一般刚进 医院都会先去临床，提供的岗位也主要是临床护理 岗。”目前临床上尚缺乏明确规范的护理专家岗位；护 理专硕研究生毕业后从事教学科研培训岗位，在临床 工作中起到引领作用也是不错的选择，在科研岗位准 确评价和反思目前临床实践的不足，并将自己所学的 知识传播出去。Ｙ５：“专硕研究生可以带领科室的护 士进行科研能力的培ｔ¨Ｉ和实行循证护理实践，参与科 室的管理工作，在科室开展科研工作。” ２．４护理专硕研究生的培养与专科护士衔接 大部 分访谈对象认为非常有必要将专硕研究生的培养和 专科护士的培养进行衔接。Ｙ１３：“护士作为一种技 能型的职业，其培养应该着重于专业型硕士教育，往 专科护士方向发展。”其次目前临床护理实践时间通 常在１８～２４个月，为了让实习达到效果，切实为其发 展考虑，也非常有必要与专科护士的培养衔接。也有 少数被访谈者认为现阶段还很难衔接，实际运行中可 能存在很大的困难和阻碍。Ｄ１：“护理专硕研究生的 培养和专科护士的培养是两个任务，两个使命同时进 行可能会有冲突。”湖南省乃至全国对专科护士的培 ・ ５８ ・ 训不规范，标准不统一，缺乏规范的体系；另外护理院 校招收的学生大多数为应届生，不能满足临床工作经 验的要求。Ｙ１１：“先规范专科护士的培养再衔接可 能更好，其毕业后不可以直接成为专科护士，必须经 过２年左右的临床护理能力培养后才可成为专科护 士。” ３．３促进护理专硕研究生培养与专科护士衔接的策 略我国护理专硕研究生具备发展成专科护士的潜 力，且多数护理专硕研究生毕业后倾向于从事专科护 理 ¨］，如何构建与专科护士接轨的护理专硕研究生 培养模式是护理教育和临床护理面临的重大课题。 在护理专硕研究生和专科护士的培养衔接前，医院和 ２．５对专硕研究生的期望和建议从学院培养角度 学院应该协调合作，共同商讨，制定一套合理的切实 可行的培养模式。学院可以承担关于专科护士的理 论培训，实践部分则在医院完成，这样形成由投 资、由学院承担培养模块并且运用这部分资源的培养 而言，学院对于专硕研究生培养方向应该注重与现实 需求结合，这样才可以推动护理事业的发展。如Ｙ８： “护理专硕研究生的研究应该切实与临床护理有关， 真正做护理相关的研究，能切实运用所学的理论、方 法来解决临床护理中的问题。”从专硕研究生的角度 而言，毕业后要立足临床，在实践中发现问题，找到解 决问题的方法，提升护理实践的质量；同时在学术方 面能够发挥研究生的作用，带动临床护士开展循证护 理实践。Ｘ１：“专硕研究生一定要转变观念，敢于去 临床，在现阶段我国临床护士分工并不是很明确的情 况下不要气馁，充实自己，不断提升自己并尽自己的 努力去促进临床护理的发展。” ３ 讨论 ３．１ 加强护理专硕研究生核心能力培养 近几年专 硕的课程正在经历整合阶段，在创新和发展上还有一 定差距 ］，课程设置应以基础医学知识和专科知识为 主，在教学内容、教学方法上应有所改进，培养学生临 床思维和决策能力内容应与培养实践型人才的目标 相一致。刘东玲等 的研究结果显示，临床实践能力 在专硕研究生核心能力中的平均期望值和权重值最 高，是其应具备的最基本、最重要的核心能力，虽然沟 通和决策能力也很重要，但是国内尚缺乏对伦理、决 策、人文方面的重视［８］。 ３．２制定切实可行的临床实践环节培养方案 培养 方案是临床实践整体的规划，有助于明确临床实践的 任务和要求，有助于核心能力的培养和目标的实现。 人才培养居第一位，护理专硕研究生培养要以临床需 求为导向合理设置课程，注重专业技能的培训Ｉ和临床 实践＿＿９，加强医院和学院的合作，让更多的专硕研究 生进入临床、服务临床。蒋小平等 ｌ指出护理专业 分科应该细化，轮转科室数量不是提升临床实践能力 的必要条件，根据学生的亚专业发展方向来确定实践 科室及时间长短更为重要。考核评价是高等教育质 量保障的重要环节，是监督和提高教育质量的必要手 段，考核要倾向临床综合考试，注重解决临床实际问 题，还需建立护理专硕研究生临床出科考试评价体 系，细化、量化其考核指标，特别是针对不同轮转科室 的理论、专科操作技能等方面 。护理专硕研究生 的学位论文应以结合临床实践为基础，注重解决临床 实际护理问题，这也与学位委员会提出以临床 实践为主的目标相符。 模式。该模式具体内容包括课程的设置、临床实习时 间、临床科室轮转安排、经费的管理、医院和学院的分 工（临床能力培养由医院承担，科研能力培养由学院 承担）、国家支持及专科护士认证体系的建立和 完善。 参考文献： ［１］ 中国学位与研究生教学信息网．护理专业学位设置方案 ［ＥＢ／ＯＩ ］．（２０１Ｏ一０５—１３）［２０１５ １２ ０６］．ｈｔｔｐ： ｗｗｗ． ｃｄｇｄｃ．ｅｄｕ．ｃｎ／ｘｗｙｙｊｓｊｙｘｘ／ｇｊｊｌ／ｓｚｆａ／ｈｌｓｓ／． Ｆ－２］ 曾兢．护理硕士专业学位临床实践培养模式研究［Ｄ］．重 庆：第三军医大学．２０１４． ［３］魏晓琼，郑显兰．我国护理学硕士研究生培养模式的发 展现状［Ｊ］．中华护理教育，２０１４，ｉ１（３）：２３３—２３５． ［４］宋琦，谭洁，何朝珠，等．专业学位与科学学位护理硕士 研究生临床实践认知的比较［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０ （９）：６７ ６９． ［５］ 刘明．护理质性研究［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３９． Ｅ６］ Ｍｕｎａｒｉ Ｄ Ｂ，Ｐａｒａｄａ Ｃ Ｍ，Ｇｅｌｂｃｋｅ Ｆｄｅ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｆｅｓ ｓｉｏｎａｌ ｍａｓｔｅｒ Ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ：ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｌａｔ Ａｍ Ｅｎｆｅｒｍａｇｅｍ，２０１４，２２ （２）：２０４—２１０． ［７］刘东玲，杨培常．护理学专业学位硕士研究生核心能力 现象学研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２４）：２２４５— ２２４７． ［８］张海丽，赵秋利，．国内外护理学专业学位硕士研究 生的培养现状［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（６）：５７１—５７３． ［９］赵静．我国专业硕士研究生教育发展的问题与对策研究 ［Ｄ］．甘肃：兰州大学，２Ｏ１４． ［１Ｏ］Ｒｏｂａｚｚｉ Ｍ Ｉ ．Ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｎｄ ｐｒｏ— ｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｍａｓｔｅｒ Ｓ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｉ ａｔ Ａｍ Ｅｎｆｅｒｍａｇｅｍ，２０１４，２２（５）：７０７—７０８． ＿１１］蒋小平，颜莉，郑先兰，等．护理硕士专业学位研究生培 养方案关键要素的构建［Ｊ］．中国护理管理，２０１５，１５（７）： ８１ １—８１６． ［１ ２］赵嘉芸．影响临床专业学位硕士研究生培养质量的因素 与对策建议［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１１（２）：１４１－１４２． ［１ ３］王彦艳，刘延锦，董小方，等．硕士研究生学历护士职业 发展定位与需求的质性研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９ （１８）：５６－５８． （本文编辑韩燕红）
