工程名称： 编号： 工程名称 序 号 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 基础型式 设计值： 立柱断面 -1％ 底板上平面尺寸 基础砼表面质量 浇制时间 拆模时间 回填时间 设计值： -1％ 0.8％ 符合《规范》 表面平整 第5.2.13条 0.8％ 质量标准 A腿 合格 优良 B腿 C腿 D腿 现场桩号 塔号 问题及整改： 检查结论： 经检查，上列隐蔽前检查项目，施工质量符合规范规定，可以隐蔽。 备注 基础表面质量栏中如出现严重蜂窝、麻面、露筋等均需如实记录其面积、深度及部位。 验收机构 施工单位 监理单位 验 收 意 见 签 字 年 月 日 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填写。建设管理单位、项目监理部和承包单位各存一份。
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