中国药物与临床２０１０年８月第１Ｏ卷第８盟Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅ 堕 ！ ！！，垒 ：！ ： ·９３５· 本组病例全部随访６ ３４个月，平均９个月。根据上述标 准出院评定，优２９例，良２１例，可８例；７４～９６分，平均８８．６ 分，评分优良率为８６％。本组无一例切１：３感染，深部感染及长 期慢性感染，无一例死亡，术后患者均恢复行走功能。术后２ ３．２围手术期相关问题处理：高龄髋部骨折患者整体状况 差，器官代偿能力低，手术耐受力差，风险大。围手术期规范 化处理至关重要，是左右其疗效决定其成败的关键因素。① 术前积极治疗合并症，正确评估手术耐受能力，慎重选择手 年ｘ线随访结果，ｘ线表现松动１例，松动率为２％，翻修率 为０。 ３讨 论 术时机能大幅降低手术风险；②术中应严密监测血压、脉搏、 血氧饱和度及尿量等变化，严格按比例配制骨水泥，在骨水 泥注入前应反复冲洗，以减少术中脂肪和微粒进入血液的机 会。然后静脉滴注地塞米松１０ ｍｇ、并采取扩容、预升血压等 措施，密切观察血压及心电监护，能预防和及时处理骨水泥 ３．１治疗方法的选择：由于该组患者年龄偏高，多伴有多种 或多系统的内科合并症，如心脑血管疾患、糖尿病、肺部感 染、心和肾等多脏器功能衰退，保守治疗往往因患者长期卧 床导致患者的健康状况迅速恶化，同时因合并发生坠积性肺 炎、褥疮、深静脉血栓形成及肺栓塞、泌尿系感染等严重并发 症而导致患者病死率明显升高。因此通过手术尽快重建患者 髋关节功能、恢复患肢行走能力、避免长期卧床、延长预期寿 反应．避免严重并发症发生；③术后常规应用低分子肝素钙 能有效预防深静脉血栓形成。老年患者伤后下肢功能障碍， 血液处于相对滞缓状态，术中下肢极度扭转可导致深静脉损 伤，国内报道围手术期（ＤＶＴ）深静脉血栓发生率３５％～４５％， 对高危患者强烈建议预防性使用抗凝药物。④康复指导和早 期下床活动，能激发患者康复欲望，提高生活质量，从而实现 手术的目的和意义。本组患者围手术期均经严格规范化处 理，取得了满意疗效。 命、提高生活质量是治疗高龄患者髋部骨折的目标。传统切 开复位内固定治疗具有手术出血少、时间短、价格便宜等优 点，但是此类固定对于老年患者存在着股骨头坏死、骨折不 愈合及内固定失败再次手术的风险。 对于选择全髋还是半髋置换．取决于多种因素，目前大 综上所述，人工髋关节置换治疗高龄髋部骨折能够早期 重建髋关节功能，术后早期活动，有效减少并发症的发生，是 治疗高龄髋部骨折、改善患者生活质量的较好选择。围手术 期处理是决定其成败及疗效的关键因素。 参考文献 ｌ 吕厚山．人工关节外科学．北京：科学出版社，１９９８． ２ 林朋，李子荣，杨连发．老年重度移位股骨颈骨折的人工关节 类型的选择．中华创伤骨科杂志，２００４，６（５）：５０９—５１２． ３ 林吉良．殷云樵，叶劲，等．双极股骨头置换与全髋关节置换治 疗老年股骨颈骨折的疗效比较．中国骨与关节损伤杂志，２００８， ２３（２）：１４２—１４３． 多观点认为：对年龄＞７５岁，伤前活动量小及有较严重内科 基础病者，应选双极人工股骨头置换术ｌ ２ｌ。林吉良等＿３＿分别用 双极头人工股骨头置换术（ＢＦＨＲ）和全髋关节置换（ＴＨＲ）治疗 １０９例老年股骨颈患者，术后随访６个月至５年，ＢＦＨＲ组术 后早期并发症明显小于ＴＨＲ组（Ｐ＜０．０５），两组术后Ｈａｒｒｉｓ功 能评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。且ＢＦＨＲ创伤小，操 作简单，出血少等特点，置换后可早期活动，能够在有限的时 问内迅速完成手术操作，减少麻醉时间，从而减轻对患者循 环及呼吸的干扰．有利于患者术后尽快恢复至术前状态。本 组观察到其优良率可达到８６％，是一种较理想的治疗方法。 （收稿日期：２０１０—０３—１１） 输卵管妊娠治疗后的生育结局 李艳 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是一种常见的妇科 急症。随着诊断技术的提高，输卵管妊娠得以早期诊断．出现 排除８１例未进行随诊。排除条件为：①无生育要求并已经行 绝育的患者；②患输卵管妊娠时带环避孕。另外，我们希望得 到的结果为自然状态下受孕情况．所以随访的人群中有４例 了期待治疗、药物保守治疗、手术保守治疗、腹腔镜手术治疗 等治疗方法。本文回顾性分析了在太原市妇幼保健医院２００７ 年１月至２０１０年４月妇科行异位妊娠治疗后的患者妊娠结 局并进一步随访治疗后的生育状态．希望能够总结出各种治 疗方案后的生育情况。 １资料与方法 试管受精（ＩＶＦ）患者未参加生育分析。 对剩余的５１７例患者进行电话随访，５１７例患者中有 １０３例失访，失访率２０％。随访到的４１４例患者中，均有生育 要求或未采取严格避孕措施并且随诊到明确生育结局的２５２ 例患者为基础。其中：①期待治疗或者配合单次肌肉注射甲 氨蝶呤（５０ ｍｇ／ｍ ）保守治疗３０例；②腹腔镜保守组９８例； １ １一般资料：对２００７年１月至２０１０年４月在我院接受治 疗的６０２例异位妊娠患者进行随访，在６０２例研究对象中， 作者单位：０３００１２太原市妇幼保健院妇产科 ③腹腔镜切除一侧输卵管２９例；④开腹保守性治疗３１例： ⑤开腹切除一侧输卵管６４例。 ·９３６· 生国垫塑 『 床２０１０年８月第１ｏ卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１０．Ｖ０１．１０．Ｎｏ．８ １．２统计学处理：所得全部数据均输入ＳＰＳＳＩ １．５软件进行 ２结 果 统计分析。率的比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 见表１￣３。 义。 表１保守治疗组和根治组情况比较 考虑原因为开腹手术组卵管破裂患者较多．患侧卵管损 方法发现盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连 伤大，对其术后功能影响较大；并且开腹手术后盆腔粘连重。 闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素。 对对侧卵管功能也有一定影响。所以开腹手术后再次异位妊 Ｅｇｏ等吲利用Ｃｏｘ回归分析发现，年龄＞３５岁、不孕病史及本 娠概率相对较高。 次异位妊娠前的输卵管损坏是影响生育力的３个主要因素。 ３讨 论 近年来，对异位妊娠病因学的研究不断深入，发现异位妊娠 国内外文献表明，保守性手术较输卵管切除术患者远期 发病率不断提高与流产史、盆腔感染史、下腹部手术史、宫内 宫内孕高，且保守组再次异位妊娠发生率无明显增高。而各种 节育器放置、输卵管过长等因素有关。因此我们在努力提高 保守性治疗对于患者妊娠结局的影响差异无统计学意义Ⅲ。在 治疗输卵管妊娠技术水平时，更应该加强对育龄期妇女的宣 此研究中，输卵管造口术后宫内妊娠率比卵管切除术后要 教工作，如日常注意卫生，流产术后禁性生活１个月，定期复 高，继发不孕率低，再次异位妊娠率相似，我们的样本量较 查宫内节育器位置是否正常。减少性传播疾病、药物流产率 小，并且可能存在选择偏倚，同时没有考虑患者的不孕因素． 等。 但仍可以看出．输卵管保留手术可以更好地保护患者治疗后 参考文献 的生育功能，同时并不增加再次异位妊娠的风险。所以对于 １ Ｈｅｌｍｙ Ｓ，Ｓａｗｙｅｒ Ｅ，Ｏｆｉｌｉ－Ｙｅｂｏｖｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｌ－ 那些有生育要求的患者来说，术中应尽量保留患侧输卵管。 ｌｏｗｉｎｇ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂａｌ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｕｌｔｒａ－ 当然还要考虑术后持续性异位妊娠的问题．因为在我们的研 ｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００７，３０（７）：９８８—９９３． 究中输卵管保留术后的持续性异位妊娠要显著多于卵管切 ２ Ａｎｏｒｄ ＲＩ，Ｏｌｕｗｏｌｅ Ａ，Ａｂｕｄｕ ＯＯ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅｃｔｏｐｉｃ 除术。所以对于有生育要求的患者最佳处理为：术中尽量保 ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｌａｇｏｓ，Ｎｉｇｅｒｉａ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｅａｎｄ，２００５，８４ 留患侧输卵管，术后加用甲氨蝶呤单次剂量肌肉注射。 ｆ２）：１８４－１８８． 输卵管妊娠治疗后影响生育力的因素随着异位妊娠的 ３ Ｂｏｕｙｅｒ Ｊ，Ｃｏｓｔｅ Ｊ，Ｓｈｏｊａｅｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅｃｔｏｐｉｅｐｒｅｇ— ｎａｎｃｙ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａ ｌａｒｇｅ ｅａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ， 年轻化及有生育要求患者的增多．医生在抢救生命的同时应 ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｆｒａｎｃｅ．Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００３，１５７（３）： 注意保护患者的生育能力，但也有学者提出输卵管妊娠患者 １８５—１９４． 治疗后的宫内妊娠率，再次异位妊娠率及不孕率等除了与治 ４ 姚书忠．输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析．中国实用 疗方式有关外，与患者自身情况如年龄、盆腔手术史、人工流 妇科与产科杂志，２００６。２２（５）：３５８—３６０． 产史等有很大关系…。Ａｎｏｒｄ等＿２＿及Ｂｏｕｙｅｒ等［３］等通过病例对 ５ Ｅｇｏ Ａ，Ｓｕｂｔｉｌ Ｄ，Ｃｏｓｓｏｎ Ｍ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｅｅ— 照研究发现盆腔感染、盆腔手术、人工流产和不孕史是输卵 ｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２００１，７５（３）：５６０－５６６． 管妊娠的主要不良因素。姚书忠＿４＿运用多重Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 （收稿日期：２０１０—０４一Ｏ１）
