２０１ １年７月第１卷第ｌ４期 护理本科生临床实习行为影响因素及对策研究现状 江宁 陈惠珍 张雯 泰山医学院护理学院，山东泰安２７１０１６ 【摘要】护理本科生临床实习既是理论联系实际，培养临床护理能力的重要阶段，也是培养素质型、多向型、创新型、科研 型人才的关键环节。本研究通过大量文献回顾，总结了护理本科生临床实习中出现的问题，探讨解决方案，为我国培养 新型的护理临床、教学和科研人才提供参考依据。 【关键词】护理本科生；临床实习；对策研究 【中图分类号】Ｒ一４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１４—５２—０３ 护理本科教育是高等护理教育中的一个重要组成部分，而 护理学作为一门相对的学科具有很强的科学性和实践性， 使他们害怕出错而不敢动手。 １．２．３缺乏沟通技巧护生与患者之间由于缺乏实践经验，不 对于护理本科生来说临床实习既是理论联系实际，培养临床护 理能力的重要阶段，也是培养素质型、多向型、创新型，科研型 人才的关键环节。但是我国高等护理教育尚属起步阶段，本科护 能灵活运用沟通技巧使护生与患者沟通不良，不能很好地观察 病情及了解患者的需求。 １．２．４对健康教育不够重视及实施能力较差相应需求有所侧重的做宣教［４１。 １．２．５缺乏工作积极性和主动学习的精神一方面本科护生 感到自己的知识储备已经很充足不用再过多学习其他，这种心 护生进行健康 理教育体系还不是很完善，临床护理教育更是一个薄弱环节［１ｌ。 对于如何促进临床实习行为，将护理本科生培养成为新型的护 理临床、教学和科研人才一直是人们关注的热点问题。现将影 响护理本科生临床实习行为的相关因素及其对策综述如下。 教育时只是按书本进行宣教，不能针对每位患者的疾病特点和 １ 学生相关影响因素 １．１ 自身方面 态使护生缺乏主动性和敏捷性［６１；另一方面长期以来临床护士 缺编，护理工作繁忙，导致某些科室将护生当劳动力使用，非护 理工作占比例较多，致使护生产生“只要完成老师分派的任务， 不出护理差错即可”的应付 ｔｌ，理。 １．２．６法律意识和自我防护意识不强 由于护生对临床上发 １．１．１ 期望值过高一方面本科实习护生直接从高中升 学，与一般的大专生、中专生相比，有较强的自豪感和优越感， 对自我评价和期望值较高＿２］，另一方面临床带教老师对本科实 习护生也有较高的期望值。过高的期望值使她们一旦在工作 中受挫，就会感到失落、压抑，对护理工作丧失兴趣。 １．１．２依赖性过强绝大多数的本科护生是独生子女，来自 生的医疗护理纠纷只是有所耳闻，并未亲身感受，很难将其与 自身联系起来，不重视法律的学习；另外，护生对医院中存在的 各种物理性、化学性、生物性等各方面的损伤认识不够，很容易 将自己暴露其中，引起不良后果『７］。 家庭的呵护、社会的影响及独生子女自身的优越感，造就了她 们被动生活，过分依赖别人的共性＿３］。目前医院大多采用“一 教一跟”的带教形式，护生对带教老师的依赖感增强，时时依靠 带教老师的指导，缺乏主动性思考。 ２教师相关影响因素 ２．１ 自身方面 ２．１．１ 教育层次低，基础薄弱 在临床一线的护士中，学历 以中专、大专为主，他们有着熟练的操作技能和丰富的临床经 验，但专业基础知识深度不够，与本科的带教要求有一定的差 距［８１，教学方法单一陈旧不能激起学生的学习兴趣，影响实习 效果。 １．１．３专业思想不稳定本科护生对护理工作内涵认识不 足，自身定位不准确，认为在临床护理工作中无法实现自身价 值。同时由于传统观念的束缚，大部分人对于大学生从事护理 专业仍持惋惜、困惑甚至反对的态度，使本科护生的专业思想 在一定程度上发生了动摇。 １．２临床实习方面 ２．１．２对带教工作缺乏热情和兴趣 护士承受来自工作、家庭 和社会等多方面高水平的压力，巨大的压力容易使他们产生工 本科护生经过４～５年本科课程的 １．２．１ 理论与实践相脱节作疲溃感，从而严重地影响了他们对护理带教工作的热情。实 习医院缺乏对临床护理教学必要的人力、物力支持，不能调动 带教老师的积极性ｌ ９】。 ２．１．３带教意识及责任感欠缺 由于护理工作繁忙，导致某些 科室将学生当劳力使用［１ｏ—ｉｌｌ。学生的班次主要根据科室的需 学习，具备扎实的文化基础和专业理论基础，但是在临床实习 中对于如何运用理论知识对患者实施整体护理方面还不明确『４１。 他们在理论学习方面积极性教高，重视精尖技术，但是对于生 活护理、基础技术操作等基础护理方面缺乏热情。 １．２．２临床护理操作中缺乏信心一方面护生进入临床实习 要安排，实习内容主要是生活护理、基础技术操作，而专科护理 少。有的带教老师认为本科护生不好管理带教他们会增加自 己的负担，易出差错【Ｉ２］。于是敷衍了事，只是从完成任务的角 度进行带教，缺乏责任感。 后只具备一些基本的操作技能，面对挽救生命的护理活动时显 得不自信 ；另一方面患者及其家属对护生缺乏信任，在护生 进行护理操作时往往不配合，给护生造成了一定的心理压力。 ５２十一医药辱千擎ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０ｌ１年７月第ｌ卷第１４期 ２．２临床带教方面 ２．２．１ 不认真执行带教方案 带教老师普遍认为本科生理论 知识全面，只要教会学生一些具体的临床工作即可，不认真执 行带教方案，仅凭经验带教。 ２．２．２教学内容片面，方法单一多数带教老师仍采用传统的 带教方式，教学重点放在基础护理操作方面ｆｌ３】，教学内容仅仅 针对专科表现，未能在护理工作中体现多学科的横向联系。 ２．２．３ 临床带教管理不完善 目前对临床护理教师的资 格无统一的任聘与考核度，多由医院或护士长指定『３．“］。于是很 多没有丰富带教经验的护士被安排到临床实习带教队伍中，他 们自己一边学一边教，给本科实习的质量带来相当大的影响。 ２．２．４评价方式不合理出科考核形式单一，标准与其他层次 学生相同，不能全面客观评价本科护生的实习成绩。 ３对策 ３．１学生相关对策 ３．１．１ 调整较高的期望及时纠正本科护生存在的一些过高 的、不切实际的想法。客观分析他们的优势，指出前景是乐观 的但需要不断的努力，以此坚定学生的学习信心Ｉ１５】。带较老师 要放平心态，不给本科护生太大压力，从最基本的操作教起，在 护生工作受挫时及时给予鼓励和帮助。 ３．１．２鼓励学生动手带教老师主动创造机会，鼓励本科护 生亲自为患者操作，老师对整个操作过程进行监督，待操作完 成后再将其中出现的一些问题指出来，使护生在实践中得到提 高，逐渐摆脱依赖心态。 ３．１．３稳定专业思想，提高专业认可度护生进入临床实习后 多做相关专业的介绍，如护理事业的动态、发展、前景等，并请 从事护理工作的优秀人士做报告【ｌ６】，使护生能够正确理解护理 专业内涵、护士角色特点及社会对护理服务的需求，从而认清 自身价值，形成良好的职业态度，提高专业认可度。 ３．１．４理论与实践相联系带教老师在日常工作中注重将理 论知识应用于临床实践，并在实践中加深对理论知识的理解。 在患者人院后放手让护生独自完成护理程序的整个过程，使护 生在进行临床护理操作的同时强化整体护理理论知识。 ３．１．５ 了解、把握护生的需要，有针对性地引导护生正确定位『１７］带 教老师在护理操作前使护生明确可能遇到的困难，让护生做好 准备以便能够在护理操作过程中充满自信地完成工作；同时带 教老师可以采取激励措施，使护生克服胆怯心理。 ３．１．６促进沟通带教老师要指导学生从患者的着装、言谈及 行为分析其个性特点，以及在询问病史时如何巧妙地谈到其个 人经历、背景及患病的心理社会原因，使学生在以后的护理过 程中得心应手，同时也赢得患者和家属的理解和信任［１８１。带教 老师与护生多交流，信任并接受护生，帮助他们克服以自我为 中心的思维方式，学会换位思考，设身处地为他人着想，从而建 立良好的师生关系和同学关系［１９－２０］。 ３．１．７提高健康教育能力 掌握健康教育的基本程序，从评 估、计划、实施、反馈４个方面指导护生对患者进行健康教育， 从而使学生能够全面了解和掌握健康教育的基本知识和技能， 在护理工作实践中能够熟练运用［２１－２２］。 ３．１．８ 调动实习积极性，提高自学能力 通过互动式学习方 式如开展小讲课、个案讨论、护理查房等激发护生的实习兴趣。 带教老师也可以利用学生间相互竞争的心理［２３－２４］，建立实习成 绩考核表，使护生在相互比较问提高自学能力。 ３．１．９加强培养护生的法律意识和自我防护意识带教过程 中老师应积极向护生普及护理法律法规常识和自我防护相关 知识，不定时进行临床实例的分析讨论，使护生了解相关法律， 提高自我保护意识。 ３．２教师及教学相关对策 ３．２．１ 提高带教老师自身素质，增强责任感及带教意识在带 教老师的选拔上要首选学历层次高、责任心强、业务水平高的 护士作为带教老帅 ｔ 】。医院通过改善内部环境提供各种形 式的学习机会使带教老师能够通过自学或深造学习提高自身 素质。定期组织带教老师学习现代教育理论，转变教育观念， 以增强带教老师的带教意识及带教责任感。 ３．２．２ 激发带教兴趣及热情首先增加教学编制，减少带教老 师的临床工作量或设立全职带教老师，使其有较多的时问和精 力从事临床带教工作；其次对带教老师的教学成绩予以承认和 鼓励，在制度、方面采取鼓励措施，充分调动带教老师的积 极性，使他们全身心地投入到临床教学中去。 ３．２．３明确临床教学目标制订教学计划 带教老师要全面熟 悉本科生实习大纲的内容与实施细则，就有关的新理论、新知 识、新技术进行系统的学习和整理，制定详细的临床教学计划， 并在教学实践中不断加以完善。同时带教老师应了解护生所 掌握知识和技能程度，根据护生不同特点有针对性地进行个性 化带教。 ３．２．４ 多样化的教学方法各科可以根据自己科室的特点制 作具有专科特点的课件，使护生能够较好地把握学习中的重 点和难点，在进行基础护理操作时能将专科理论与实践结合起 来。各科室带教老师经常联系，互相磋商，充分利用各科室不 同的病原，帮助护生进行交叉学习，开阔视野 】。同时带教老 师开展病案讨论、知识竞赛，将枯燥难记的医学知识融人到具 体的病例中进行深入探讨，并让护生参与其中。 ３．２．５建立健全管理 制定临床教师聘任制度，由医院和 学校共同进行教师的选聘工作，引入竞争机制，择优从教。 ３．２．６加强科研意识，提高科研能力 制定带教考核标准及有 关激励机制，将科研成果与个人利益如职称、工资、奖金等直接 挂钩，加强科研意识；同时教学医院要创造条件对带教老师进 行经常性的科研训练，有计划地开展学术研究及交流活动，提 高科研能力。 ３．２．７ 采取合理的评价方式（１）实习护生的实习效果评价根 据护生不同学历层次制定不同的评价标准。考核项目主要为 护生护理知识、临床能力和思想品德的综合评价。考核方式主 要包括：①操作考核：实习中期基础护理抽考，实习末出科考 试；②理论考核：平时成绩，出科考试成绩；③素质考核：通过 ：１３头和书面征求患者对护生的评价Ｉ ３ｌ。（２）带教老师质量反馈 评价各科护士长定期开会与护生面对面交流或发放实习情况 调查表，让护生对带教老师进行评价，及时发现教学中的问题， 同时针对问题采取相应对策，从而确保临床带教质量。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中■ｌ药料誓５３ ２０１１年７月第１卷第１４期 ［参考文献】 【１］唐跃琼，屈丽，胡芳，等．如何提高护理本科生临床见习效果【Ｊ】．中华现代 护理学杂志，２００４，１（１）：７３—７４． 【１３］孙红，郑淑梅．对护理本科生『临床教学中几个问题的思考［ＪＪ．实用护理 学杂志，２０００，１６（５）：５３—５４． 【１４】Ｋｉｐｐｉｎｇ ＣＪ．Ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕ￣ｉｎｇ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００１，３７（３ ｏ】：２０７—２１８． ［２］杨明，胡春红．本科实习护生与临床带教老师的心理差距分析及对策ｌ Ｊ１． 南方护理学报，２００４，１１（２）：５３—５４． ［１５】方进博，扬敏，李小妹．动机理论和兴趣原则在护理本科生ｌｆ缶床实习中的 应用［Ｊ】．现代护理，２００１，７（１２）：５２—５３． ［１６］张婷，杜丹丹，任艳香．本科护理专业学生专业认可度及毕业意向调查【ＪＪ． 护理学杂志，２００６，２１（１）：２０—２１． 【３刘胜媛，李素侠，王庆元，等．关于本科护生Ｉ３Ｊ临床实习质量保证的思考ｌＪ１． 护理研究，２００６，２０（４）：１０２３—１０２４． 『４１郭莉，赵莹．针对护理本科生特点展开临床带教ｌＪＪ．牡丹江医学院学报， ２００５，２６（２）：６２—６３． 【ｌ７］彭向阳，王曾金，何秀花．本科护生对临床教学策略的反馈性调查【ＪＪ．护 理学杂志，２００６，２１（１）：２７—２８． 【５孙爱华，郑修霞，孙宏玉．实习早期护理本科生的应激源及应激水平的调 ５】查与分析［Ｊ】．护理管理杂志，２００６，６（６）：１－２． １６Ｊ李伍庆．护理本科生实习期间角色适应问题的探讨［Ｊ］．黑龙江医药科学， ２００５，２８（３）：４４—４５． 【ｌ８］李宁，张少茹，张银平．调动护理本科生临床实习积极性的做法［Ｊ］．西北 医学教育，２００２，１１（１）：７２—７３． ｆｌ９］俞巧娣，倪静玉．护理本科临床实习带教体会［Ｊ】．中华当代医学，２００５，３ （１１）：９５—９６． ［７］周芬，毕越英，刘玮．关于岗前培训对本科护生的作用及影响分析【Ｊ］．中 华医学丛刊，２００４，４（６）：８２—８３． ［８］叶红芳．护理本科Ｉ临床带教的若于问题及对策浅析［Ｊ］．中国医学理论与 实践，２００４，１４（４）：４１７—４１８． ［２Ｏ］李瑞萍．浅议临床护理带教中师生关系的建立与发展ＩＪ１．护理研究， ２００５．１９（９）：１９７０—１９７１． ［２ｌ】黄美萍，孙黎惠．护理本科学生健康教育能力的培养［ＪＪ．青岛大学医学 院学报，２００４，４０（２）：３５２—３５６． ［２２］Ｖｉｏｌｃｔａ ｌｏｐｅｚ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｅｒｓ ａｓ ｃａｒｉｎｇ ｍｏｔｈｅｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆｊｏｒｄａｎｉａｒ１ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ ［９】王妤，王小冰．不同层次实习护生对ｌ临床带教老师带教行为的意见分析［Ｊ］． 护理研究，２００６，２０（１）：１７１—１７２． ［１０］王翠丽，王克芳，李明，等．护理本科ｌ临床教学情况调查分析『Ｊ１．护理学 杂志，２００２，１７（４）：３０４—３０５． ［１ １］Ｌｕｔｔｒｅｌｌ Ｍ．Ｃｏｍｐｅｔｅｎｅｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｓ ｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｒｅｄｅｓｉｇｎｉｎｇ ａ ＢＳＮ Ｃｕｒｒｉｅｕｌｕｍ［Ｊ】．Ｎｕｒｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００３，４０（５）：５１－６０． ［２３］Ｈｕ Ｍｃｋｅｒｕｌａ．Ｄｏｃｔｏｒａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｏｍｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｔｈｏｕｇｈｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００５，（４２）：２４５—２４６． ［２４］Ｊｅａｎｎｅ Ｒａｉｓｌｅｒ，Ｍｉｃｈｄｌｅｏ Ｇｒａｄｙ，Ｊｏｄｙｌｏｒｉ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ Ｐｅｒｓｐｅｃｔ，１９９９，２０（３）：１３４—１３８． ｉｎ ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ’Ｓ ｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ ａｎｄ Ｗｏｍｅｎ’ｓ Ｈｅａｌｔｈ，２００３，４８（６）：３９８—４０６． ［１２】王敏，陈长香．注重护理本科生Ｉ临床带教教师水平的提高 ．卫生职业 教育，２００４，２２（９）：１０６—１１０． （收稿日期：２０１１－０５—１３） （下接第１８３页） ⑥此手术亦可作为应用其它手术失败后的再次手术方法。总 之，对于先天性巨结肠根治术，采用Ｄｕｈａｍｅｌ术式，其操作简 基因的表达产物ＲＥＴ蛋白（酪氨酸激酶受体）异常，导致神 经节细胞发育异常，肠壁内神经节细胞缺如或减少，使肠管丧 失蠕动能力，表现为顽固性便秘，发生低位性的部分或完全性 肠梗阻。神经节细胞的缺乏始于直肠，８０％累及直肠及乙状 单，疗效确切，并发症少，如能熟练掌握则有利于达到预期的 效果。 结肠远段，若不及时手术治疗，患儿可出现食欲减退，呕吐频 繁，以致日渐消瘦，营养不良，影响生长发育。严重者可并发 【参考文献】 ［１］未德成，王忠荣．先天性巨结肠病因学研究进展【Ｊ】＿实用医学杂志，２００７， ２３（３）：２９９—３００． 小肠结肠炎而死亡。外科手术治疗本病，采用最多的手术方法 是Ｄｕｈａｍｅ术。与其它术式相比Ｄｕｈａｍｅｌ有以下优点：①手术 较简单，不需盆腔的广泛解剖，因此，膀胱及生殖系神经损伤 的发生率明显减少 。②保留了直肠前壁作为排便反射区，可 减少术后排便的障碍。③在肛管齿状线上１．０ ｅｍ切开，避免了 分离过低及外括约肌的损伤，对防止术后大便失禁有一定作 ［２］龚沛淳，印其友．改良Ｄｕｈａｍｅｌ手术治疗先天性巨结肠１２６例［Ｊ１．大肠肛 门病外科杂志，２００１，７（３）：３Ｏ一３１． ［３】唐晓军，王景明．Ｄｕｈａｍｅｌ改良法治疗先天性巨结肠【Ｊ】．医学理论与实践， ２００３，１６（１０）：１１５６—１１５７． 用。④吻合口破裂的发生率较低。⑤对婴幼儿手术相当安全。 （收稿日期：２０１１－０５—２５） ５４中目巨药辱牛学ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ
