监理单位： 编 号： 里程桩号： 工程部位： 分项工程： 分部工程：基 本要 求 □1.仰拱基底承载力应满足设计要求。 □2.仰拱超挖后严禁回填虚土、虚渣。 □3.仰拱浇筑前应无积水、杂物、虚渣。 □4.仰拱曲率、仰拱与边墙连接应满足设计要求并符合施工技术规范规定。项次实 测 项 目1△检 查 项 目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值检查方法和频率1按附录D检查检查结果910合格率(%)2345678混凝土强度（Mpa)在合格标准内2△厚度（mm）不小于设计值尺量：每20m检查1个断面，每个断面测5点3钢筋保护层厚度（mm）+10，-5尺量：每20m测5点4底面高程（mm）±15水准仪：每20m测5点 监理单位自检意见： 监理员： 专业监理工程师： 年 月 日
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