内科主治医师相关专业知识模拟题2019年(3) (总分100, 做题时间90分钟)
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.
慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列错误的是
• • • • •
A.病变局限于细小气道 B.最大通气量降低 C.闭合容积增大 D.动态肺顺应性降低 E.静息时顺应性增加
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:B
慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。 2.
关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是
• • • • •
A.李凡他试验(+)
B.细胞数＞500×106/L
C.蛋白含量≥30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白比值＞0.6 D.胸腔积液LDH＞200U/L
E.胸腔积液LDH/血清比值LDH＞0.6
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C
渗出性胸腔积液特点：李凡他试验(+)，比重大于1.018，细胞数＞
500×106/L。Light标准：胸腔积液蛋白/血清蛋白比值＞0.5，胸腔积液LDH＞200U/L，胸腔积液LDH/血清比值LDH＞0.6。如果满足上述三条中的一项或多项可判断渗出液，该标准敏感性高，特异性差。 3.
急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，以下病毒是普通感冒最常见病因的是
•
A.流感病毒
B.副流感病毒 • C.呼吸道合胞病毒 • D.柯萨奇病毒 • E.鼻病毒
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:E 4.
关于急性上呼吸道感染的预防，以下不正确的是
• • • • •
A.隔离传染源 B.生活规律 C.空气流通 D.预防用药 E.加强锻炼
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D 5.
下列可确定为不完全可逆性气流受限的是 **/FVC＜70%及FEV1＜70%预计值 • **/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值
•
C.吸入院支气管扩张剂后FEV1/FVC＜80%及FEV1＜70%预计值 D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%及FEV1＜70%预计值 • E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:E 6.
吸入性肺脓肿绝大多数都有下列病原菌中的 A.金黄色葡萄球菌 • B.厌氧菌
•
C.肺炎克雷伯菌 • D.大肠埃希菌 • E.肺炎链球菌
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:B 7.
女性，18岁。幼年患哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未消失，影响体力活动，免修体育课。患者药物治疗选择是
• • • • •
A.吸入激素加用吸入长效β2受体激动剂 B.吸入异丙托溴铵 C.静脉点滴氨茶碱 D.皮下注射肾上腺素 E.吸入β2受体激动剂
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:A 8.
女性，50岁。咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm左右，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是
• • • • •
A.肺癌(中央型) B.周围型肺癌 C.细支气管肺泡癌 D.肺脓肿 E.肺结核球
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B 9.
多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 A.剧烈而持久的胸骨后疼痛 • B.心力衰竭
•
C.胃肠道反应 • D.心源性休克 • E.发热
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:A
胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 10.
女性，58岁。血压180/112mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。该例最可能的诊断是
• • • • •
A.高血压病2级，高危组 B.高血压病3级，极高危组 C.高血压病3级，中危组 D.肾动脉狭窄 E.慢性肾小球肾炎
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B
2期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚(X线、心电图、超声)；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmol/L)；④超声或X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。 11.
主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是
• • • • •
A.外周动脉硬化 B.回心血量增加 C.心输出量增大
D.收缩压增高、舒张压下降 E.中小动脉弹性增加
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2
答案:D
主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。 12.
老年患者。常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下疾病可能性大的是
• • • • •
A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌
E.喘息型支气管炎
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:A
心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 13.
下列心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据的是 **与QRS波无关 • **间期相等 • **间期相等
•
D.可见心室夺获波与室性融合波
•
E.心室率在100～250次/分
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D
心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。 14.
病毒性心肌炎的临床表现是
• • • • •
A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
B.剧烈胸痛，发热，心电图出现q波，ST段弓背向上抬高 C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400)
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:D
轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭，心律失常，心源性休克甚至猝死。 15.
不能作为缺铁性贫血诊断依据的是
• • • • •
A.骨髓小粒可染铁消失
B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C.转铁蛋白饱和度升高 D.血清铁降低 E.有慢性失血史
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:C 16.
急慢性白血病鉴别主要依靠
• • • • •
A.发病急缓，病程长短 B.肝脾淋巴结肿大
C.骨髓增生程度，粒红比值 D.出血倾向轻重
E.骨髓原始细胞的多少
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:E 17.
易发生DIC的白血病是 ** • ** • ** • **
•
** SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C 18.
慢粒白血病的临床特点是
• • • • •
A.纵隔淋巴结肿大 B.易出血贫血 C.容易并发感染 D.乏力，低热，多汗
E.脾显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:E 19.
女性。病史3周，贫血伴全身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝轻度肿大，外周血白细胞22×109/L，可见幼稚细胞，骨髓原始细胞＞80%，过氧化物酶(++)，Auer小体(+)。该患者最可能诊断是
• • • • •
A.过敏性紫癜
B.急性粒细胞白血病 C.慢粒白血病急变 D.再生障碍性贫血 E.恶性淋巴瘤
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B 20.
在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是
• • • • •
A.刺激骨髓造血
B.封闭Fc受体，中和抗体以及免疫调节 C.改善血管通透性 D.改善血小板功能 E.刺激血小板释放
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B 21.
类风湿关节炎特异性最高的自身抗体是
• • • • •
A.类风湿因子 B.抗角蛋白抗体
C.抗环瓜氨酸多肽抗体 D.抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 E.抗核周因子抗体
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:C
抗环瓜氨酸多肽抗体是近年来发现的对类风湿关节炎特异性最高的抗体。 22.
类风湿关节炎出现小细胞低色素性贫血的最常见原因是
• • • • •
A.维生素B12缺乏 B.叶酸缺乏
C.骨髓造血不良 D.进食不好
E.服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:E 23.
下列关于类风湿关节炎治疗的说法错误的是
• • • • •
A.早期诊断，早期治疗
B.尽早加用改善病情抗风湿药
C.关节炎急性发作时可以应用小剂量激素治疗
D.关节炎发作时服用止痛药物，不发作时不需要治疗 E.晚期患者可行手术治疗
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D
类风湿关节炎的治疗时机非常重要，早期积极、合理使用改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗是减少致残的关键。尽管NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展，只有DMARDs药物有减轻或防止关节破坏的作用。所以类风湿关节炎治疗的原则是迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症，尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。发作时服用止痛药物，不发作时不治疗是错误的。 24.
女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是
• • • • •
A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.血小板减少性紫癜 D.肾小球肾炎 E.血管炎
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B 25.
男性，75岁。近3个月出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，双手背明显水肿，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选
• • • • •
A.非甾体抗炎药 B.糖皮质激素 C.来氟米特 D.甲氨蝶呤 E.羟氯喹
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:B
此患者诊断为RS3PE，即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病，RF阴性。糖皮质激素治疗有效。 26.
女性，37岁。确诊类风湿关节炎10年，一直口服DMARD药治疗，近1年自觉眼干、口干。为明确诊断该患者首先应做下列检查中的
• • • • •
A.血沉 B.肝功能 C.自身抗体 D.眼底检查 E.胸片
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C
类风湿关节炎患者出现眼干、口干，可能并发了干燥综合征，自身抗体检测有助于确诊。 27.
类风湿关节炎的关节表现不包括
• • • • •
A.晨僵 B.关节肿痛 C.关节畸形
D.单关节红肿热痛 E.关节活动受限
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D
类风湿关节炎的关节症状包括关节疼痛、关节肿、晨僵等，晚期可以出现关节畸形和功能受限，通常表现为多关节的对称性肿痛，而单关节红肿热痛常见于痛风及感染性关节炎。 28.
下列不是类风湿关节炎病情活动指标的是
• • • • •
A.压痛关节数 B.肿胀关节数 C.晨僵时间 D.疼痛关节数 E.血沉
SSS_SIMPLE_SIN
A B C D E 分值: 2 答案:D 29.
狼疮肾炎的病理分型中预后较差的是
• • • • •
A.系膜轻微病变性狼疮肾炎(Ⅰ型) B.系膜增殖性狼疮肾炎(Ⅱ型) C.局灶增生性狼疮肾炎(Ⅲ型) D.弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型) E.膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D 30.
下列不是重症红斑狼疮的是
• • • • •
A.急进性狼疮肾炎 B.严重的狼疮脑病 C.严重的狼疮肺炎 D.严重的溶血性贫血 E.严重的皮疹
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:E 31.
下列抗甲状腺药物，可抑制T4在周围组织中转化为T3的是
• • • • •
A.甲硫氧嘧啶 B.卡比马唑 C.丙硫氧嘧啶 D.甲巯咪唑 E.碳酸锂
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2
答案:C
丙硫氧嘧啶(PTU)半衰期60分钟，具有在外周组织中抑制T4向T3转换的独特作用，控制甲亢症状快，但必须保证6～8小时给药一次。 32.
高脂血症各型的特点不正确的是
• • • • •
A.Ⅰ型为比较罕见的遗传疾病 B.Ⅱ型较多见，分为Ⅱa和Ⅱb型 C.Ⅴ型常伴有肥胖症，较多见 D.Ⅳ型常早发冠心病 E.Ⅲ型TC和TG均有升高
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C 33.
下列关于2型糖尿病的论述，错误的是
• • • • •
A.可无明显“三多一少”症状 B.可表现为餐后反应性低血糖 C.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
D.餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E.尿糖检查可出现阴性
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:D
部分患者可表现为“三多一少”症状，部分患者无此症状，以糖尿病并发症或伴发病首诊。有的早期患者进食后胰岛素高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。诊断标准上，糖尿病症状加OGTT 2小时血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病。尿糖阴性不能排除糖尿病可能，如并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。 34.
肺结核患者大咯血时应采取的体位是
• • • • •
A.患侧卧位 B.健侧卧位 C.坐位 D.俯卧位 E.仰卧位
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:A
结核患者大咯血时应患侧卧位，这样可使血液“一侧灌”并防止结核菌播散至对侧。 35.
人类结核病的主要病原菌是
• • • • •
A.人型结核菌 B.鼠型结核菌
C.人型和鼠型结核菌 D.牛型和鼠型结核菌 E.人型和牛型结核菌
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:A
人肺结核致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。 36.
下列类型中，为最常见的继发性肺结核的是
• • • • •
A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核
D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C
继发型肺结核含浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核和于酪性肺炎，其中最常见的是浸润型肺结核。 37.
下列不是结核性脑膜炎并发症的是 A.脑出血 • B.脑积水
•
C.继发性癫痫 • D.脑性瘫痪 • E.脑神经障碍
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D 38.
男性，20岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音，诊断考虑为
• • • • •
A.急性支气管炎 B.运动源性哮喘 C.心源性哮喘 D.上呼吸道感染 E.变态反应性肺浸润
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:B 39.
结核菌素试验假阴性应排除
• • • • •
A.重症肺结核 B.重度营养不良
C.接种BCG后4～8周 D.急性传染病后 E.使用激素后
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:C
结核菌素阴性的意义：①未受结核菌感染；②受结核菌感染，宿主尚未建立特异性免疫应答；③已受结核杆菌感染但免疫功能受损患者；④结核菌素质量问题或注射技术不规范。 40.
脑出血的内科疗法中，最重要的是
• • • • •
A.降低血压 B.控制出血
C.控制脑水肿，预防脑疝
D.加强护理，注意水与电解质平衡 E.气管切开，吸氧
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:C
由于脑出血引起死亡的主要原因是脑水肿和脑疝，因此使用脱水剂来控制脑水肿和降低颅内压，是内科治疗的最重要措施。吸氧、止血、降低高血压，限制液体和钠盐摄入，以及保持呼吸道通畅，亦是有益的疗法。 41.
治疗原发性三叉神经痛，近来认为也能奏效的药物是
• • • • •
A.苯妥英钠 B.维生素B12
C.卡马西平(酰胺咪嗪) D.苯巴比妥 E.地西泮
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:C
题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来认为卡马西平也能奏效较好。 42.
某患者入院时昏迷或住院时陷入神志不清状态，首先应
• • • • •
A.确保呼吸道通畅 B.治疗感染和惊厥 C.做腰穿
D.给予静脉注射葡萄糖25g E.服纳洛酮
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:A
对于有意识障碍的患者，应首先确保呼吸道通畅，必要时给予气道的支持及辅助通气。 43.
女性，54岁。脑动脉硬化症3年，突感眩晕，呕吐，言语不清。查体：声音嘶哑，吞咽困难，言语含糊，左眼裂小，瞳孔小，水平眼震，左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。诊断为
• • • • •
A.左侧大脑前动脉血栓形成 B.右侧颈内动脉血栓形成 C.左侧颈内动脉血栓形成 D.右侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧小脑后下动脉血栓形成
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:D
Wallenberg综合征：小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧分支闭塞时发生。临床表现为眩晕、恶心呕吐和眼球震颤，声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳，小脑性共济失调，交叉性感觉障碍及同侧Homner征。 44.
关于慢性胃炎的临床表现描述正确的是
A.常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解 • **型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病
•
C.与饮食因素无关
D.慢性胃炎的治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药 • E.症状的严重程度与胃镜下表现相符
•
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D
慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性(A型)。患者可无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。A型胃炎患者可伴有贫血，典型恶性贫血者可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。治疗上可分为根除幽门螺杆菌治疗，消化不良症状治疗(抑酸、抗酸药物，促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂等)，A型胃炎合并维生素B12缺乏时可补充维生素B12纠正贫血。
45.
有关胃癌的病因和发病机制错误的是
• • • • •
A.环境和饮食因素 B.幽门螺杆菌感染 C.遗传因素 D.病毒感染 E.癌前状态
SSS_SIMPLE_SIN A B C D E 分值: 2 答案:D
胃癌的病因及发病机制可归纳为：①环境及饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：包括癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；癌前病变：肠型化生，异型增生。 46.
下列情况证明仍有活动性出血的是
• • • • •
A.肠鸣音5次/分 B.排暗红色血便
C.血压90/60mmHg，脉搏100次/分 D.尿量增多
E.血尿素氮升高
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B 47.
关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列错误的是
• • • • •
A.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常 B.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍 C.血淀粉酶的高低反映病情轻重 D.尿淀粉酶值受患者尿量的影响
E.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2
答案:C
血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，受患者尿量的影响。胰源性腹水和胸腔积液中的淀粉酶值亦明显升高。 48.
下列不是肝硬化腹水形成的机制的是
• • • • •
A.门静脉压力升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.血浆晶体渗透压下降 D.心房钠尿肽减少 E.抗利尿激素分泌增加
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:C
腹水形成的机制包括：门静脉压力升高，血浆胶体渗透压下降，心房钠尿肽减少，抗利尿激素分泌增加，有效血容量减少。 49.
女性，50岁。近半年来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约500ml。首选的检查是
• • • • •
A.急诊胃镜 B.上腹部B超 C.胃酸测定
D.上消化道钡餐检查 E.血清胃泌素测定
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:A
该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物500ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。 50.
女性，29岁。3天来排柏油样便9次，今晨昏倒送至医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP 80/50mmHg，P 130次/分。首选的措施是 A.口服抑酸药 • B.补充血容量 • C.冰盐水洗胃
•
D.口服去甲肾上腺素 • E.内镜下止血
•
SSS_SIMPLE_SINA B C D E 分值: 2 答案:B
患者上消化道大出血导致休克，首选补充血容量、抗休克治疗。
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