施工单位A表

施工单位A表

（参照《建设工程监理规范》）

1、A1 工程开工/复工报审表

2、A2 施工组织设计（方案）报审表（注：安全专项施工

方案、应急预案等，采纳《安全监理规程》中D-a4

施工组织设计（方案）报审表）

3、A3 分包单位资格报审表（注：本表作废，采纳《安

全监理规程》中D-a2施工分包单位资格报审表）

4、A4 报验申请表 5、A5 工程款支付申请表

6、A6 监理工程师通知回复单（注：除安全以外） 7、A7 工程临时延期申请表 8、A8 费用索赔申请表 9、A9 工程材料/构配件/设备报审表 10、A10 工程竣工报验单

A1

工程开工/复工报审表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我方承担 表面贴装IC封装测试项目（二期） 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件， 特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我方已依照施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3

分包单位资格报审表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位） 具有承包下列工程的施工资质和施工能力，能够保证工程项目按合同规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4

报验申请表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5

工程款支付申请表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附：1、工程量清单； 2、运算方法。 承包单位（章） 项目经理 日 期

A6

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

A7

工程临时延期申请表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 依照施工合同条款 条的规定，由于 缘故，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期运算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A8

费用索赔申请表

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 依照施工合同条款 条的规定，由于 的缘故，我方要求索赔金额（大写） ；请予以批准。 索赔的详细理由及通过： 索赔金额的运算： 附：证明材料： 承包单位 项目经理 日 期 A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：表面贴装IC封装测试项目（二期） 编号：001 致：上海总工工程建设监理 （监理单位） 我方于 2020 年 2 月 28 日进场的工程材料预应力管桩。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 表面贴装IC封装测试项目（二期）桩基工程 ，请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准 许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A9

工程设备报审表

工程名称：表面贴装IC封装测试项目（二期） 编号：003 致：上海总工工程建设监理 （监理单位） 我方于 2020 年 2 月 16 日进行激光电子经纬仪（LT202L）仪器进行检测。现将质量证明文件及自检结果报上。 表面贴装IC封装测试项目（二期）激光电子经纬仪（LT202L） ，请予以审核。 附件：校准证书 承包单位（章） 项目经理 日 期 +审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准 许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10

工程竣工报验单

工程名称： 编号: 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，能够/不能够组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期