维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学２００７年１月第５卷第１期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 直肠癌围手术期护理 苏振娟战毓梅（黑龙江省黑河市第一人民医院黑河１６４３００） 直肠癌的最佳治疗方法是根治性手术。近几年我科连 减压的护理：保持胃肠减压通畅，观察引流液颜色、性质、量， 续开展直肠癌根治术，效果良好，现将护理体会报告如下： 准确记录出入量。（３）并发症的观察：主要并发症为肠瘘，术 １临床资料 后应观察有无腹痛、恶心呕吐，腹肌紧张等。（４）使用假肛袋 本组２６例，男１６例，女１０例，年龄５２岁一７７岁。 的方法：结肠造瘘口术后２—３ ｄ开放。开始时大便稀薄，次 １．１ 直肠癌的原因 目前认为与下列因素有关：（１）溃疡 数较多，患者应取左侧位，以利粪便排出，并防止粪便污染腹 性结肠炎：慢性炎症刺激肠道上皮增生，发生癌变。（２）直 部切口。稀便对皮肤有刺激应及时更换敷料，并以凡士林纱 肠息肉：息肉长期受炎症刺激而发生癌变。（３）遗传因素： 布覆盖造瘘口，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。以后大便逐渐 家族中有癌肿者发病率高。 变稠后，可用清水清洗皮肤，保持局部清洁。袋口要紧密贴 １．２ 临床表现早期表现为便血及排便习惯改变，做肛指 于造瘘口处盛接便器，袋内积有粪便及时倾倒。 检查多可触及肿块。中、晚期有排便次数增多、脓血便、排 ２ 出院指导 便不尽、里急后重、食欲不振、贫血等。 （１）生活要有规律，注意劳逸结合。６周内免提５Ｋｇ重 １．３术前护理 （１）常规准备：完善术前检查，备皮、备 物，参加适量的体育活动。（２）饮食有规律，合理进食，应 血、术前晚给安定１０ ｍｇ口服。（２）肠道准备：术前一周进 食适量蛋白、低脂肪富含维生素的食物。保持排便通畅。 半流食。术前２ ｄ给予流食饮食，手术前１ ｄ晚禁食水。术 （３）定期用食指中指深人造瘘口扩张，如发现瘘口狭窄或 前１周可口服维生素Ｋ片１０ ｍｇ ３次／ｄ，灭滴灵片４００ ｍｇ 排便困难，应到医院检查处理。（４）定期复查，遵医嘱进行 ３次／ｄ。术前晚及术晨给予清洁灌肠。（３）增强机体抵抗 全面治疗。 力：多食高热量高蛋白高维生素饮食。必要时静脉补充营 ３讨论 养。（４）心理护理：患者对癌症有恐惧心理，宜采用保护性 经过对上述病例的围手术期的护理，直肠癌术前检查 医疗。有些病人对腹壁永久造瘘不接受，向病人介绍成功 必须完善。在病员心肝肾功能能适应手术的情况下，应尽 病例，使病人能够接受治疗和护理。 早手术。术前肠道准备尤为重要。营养支持有利于手术及 １．４术后观察及护理 （１）生命体征的观察：密切观察生 术后康复。使用假肛袋方法的指导必须耐心细致，能有效 命体征及病情变化，给予低流量吸氧及心电监护。（２）胃肠 提高病员术后生活质量。 无痛胃镜检查的护理体会 陈 宵（河南省三门峡市中心医院胃镜室 三门峡４７２０００） 由于胃镜检查对消化系统疾病的诊治极其重要，所以 尤其是对老年患者一定要提高警惕，有异常情况及时处理。 多年来其诊治技术也在不断的发展和完善。但是胃镜检查 要迅速准确的配合医生尽快完成操作。检查结束后等病人 的侵人性操作会使患者紧张焦虑，恶心、呕吐，呛咳，重者血 苏醒再撤出口垫，详细询问患者的感觉，让其卧床休息１０ 压升高，心率增快，甚至发生心绞痛或心脏骤停、窒息等严 —２０ ｒａｉｎ后无头晕、乏力时再离开。 重的心血管系统并发症。为了解除痛苦，减少并发症，使患 ２ 结果 者易于接受这项检查，我院自２００３年以来开展无痛胃镜诊 所有诊疗的病例均顺利完成，成功率１００％，胃镜检查治 疗技术，并取得很好的效果。 疗过程为３—５ ｍｉｎ，停药后５—８ ｍｉｎ苏醒。８５％的患者叙述 １ 资料与方法 有欣快、愉悦感，１５％的患者叙述像睡觉一般，毫无知觉。 １．１ 一般资料 自２００３年１１月一２００７年１月应患者要 ３讨论 求行无痛胃镜检查的共５５例，其中男性３１例，女性２４例， 有４例患者注射部位疼痛，与异丙酚对血管壁的刺激 年龄８—５１岁。患者均有不同程度的上腹部不适，疼痛，泛 有关，可热敷或用０．５％普罗卡因局部封闭。在静脉穿刺 酸，烧心，恶心呕吐，打嗝等上消化道症状。 时，要选择大血管，避免穿刺针紧贴血管壁，可减少疼痛。 １．２方法患者在胃镜检查前必须是生命体征稳定，心电 采用无痛胃镜检查，不但解除了患者的紧张、焦虑、恐 图检查正常。麻醉前常规给予鼻导管１．２ Ｌ／ｍｉｎ流量吸 惧感，以及咽部不适，恶心呕吐等症状，还避免了心绞痛、心 氧，嘱患者咬好口垫，选择较粗大的静脉给药，待麻醉师推 脏骤停等严重的心血管系统并发症。而异丙酚良好的镇静 注异丙酚后，患者睫毛反射消失。呼之不应时，可行胃镜检 作用有助于胃镜检查的顺利完成，使患者容易接受复诊和 查。在检查过程中，护理人员要分工明确，良好协作，一方 治疗，对消化系统疾病的诊断治疗有着极其重要的意义。 面要照顾好病人，扶好病人头部、口垫和手，以防麻醉浅时 参考文献 患者突然出现躁动或无意识拔管，并协助内镜医师取活检， ｌ粱彪，胡琳利，王芳，等．无痛胃镜诊疗的临床应用［Ｊ］．中 做治疗；另一方面还要与麻醉师共同观察患者的生命体征， 国内镜杂志，２００６．５：５２０—５２３