快速现场细胞学评估在呼吸内镜中的应用现状与进展<p></p><p></p>

,国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期 IntJResirJanuar019,Vol.39,No.2py2

·综 述·

快速现场细胞学评估在呼吸内镜中的应用现状与进展

张蓉 白冲

第二军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科,上海200433通信作者:白冲,Email bc7878@sohu com

摘要】 近年来快速现场细胞学评估( 【ROSE)逐步尝试应用于各类肺部疾病的诊断,尤其是ROSE联合呼吸内镜的应用取得了许多新的研究进展,也存在不少争议。本文从ROSE在呼吸内镜检查中的应用现状、ROSE联合呼吸内镜应用过程中关键技术研究以及所面临的困难与挑战进行综述。

【关键词】 病理学;细胞学;介入呼吸病学;快速现场细胞学评估

DOI 10 3760 cma issn 1673-436X 2019 02 015j

Statusandproressofalicationofraidon-siteevaluationinresiratorndoscogppppyepy

ZhanonBaiChongRg gDeartmentoesiratorndCriticalCareMedicine ChanhaiHosital theSecondMilitarpfRpyagpyMedicalUniversitShanhai200433 Chinay gCorresondinuthor BaiChonEmail bc7878@sohu compgag 【】Abstract Inrecentyears raidon-siteevaluation ROSEasbeengraduallliedinthe hpyapp

dianosisofvarioustesofluniseases Particularl ROSEcombinedwithresiratorndoscogypgdypyepyalicationofROSEinresiratorndosco keechnoloiesinROSEcombinedresiratorpppyepyytgpyendosco aswellasthedifficultiesandchallenesfaced pyg

DOI 10 3760 cma issn 1673-436X 2019 02 015j

【】Keords Patholo Ctolo Interventionalumonar Raidon-siteevaluationgyygypypyw

hasmademanewresearchadvances andalsodisute Thisarticlereviewsthecurrentstateofynp

肺癌已成为我国当前发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,随着呼吸内镜的应用,肺癌的诊断率有了明显的提升,目前基于呼吸内镜的肺癌诊断的方法主要有:经支气、超声引导下经支气管镜针吸活检术TBNA)-,管镜针吸活检术(trans-bronchoscoicneedleasirationpp

量满意,可在同一位置再行穿刺1~2针,确保取得足够的标本来制作细胞块,细胞块可继续进行常规、免疫组织化学等染色以及基因检测标记等来提高肺癌诊断的精准度,2 ROSE在呼吸内镜检查中的应用现状

3]

。从而为临床医师提供更多的诊疗手段[

,EasirationBUS-TBNA)和常规细针穿刺(fine-needlep

,FasirationNA)等检查手段。这些检查手段主要依赖检p

查者的操作技术以及获取组织是否包含肿瘤细胞,但对于在内镜下无明显新生物以及黏膜正常的患者,经超声引导的穿刺技术常因获取组织质量差或数量不够导致疾病诊断,RsiteevaluationOSE)逐步尝试应用于各类肺部疾病的诊断,尤其是ROSE联合呼吸内镜的应用取得了许多新的研究进展,也存在了不少争议,现综述如下。1 ROSE的概念

师在穿刺现场对穿刺标本的满意程度做出快速评价、分流,并向操作医师提供初步诊断的一种手段。如所取标本的质

ROSE是指在用穿刺等方法收集细胞标本时由病理医

1-2]

。近年来快速现场细胞学评估(精确度的降低[raidon-p

(endobronchialultrasound-uidedtransbronchialneedleg

2 1 ROSE在支气管检查中的应用 ROSE应用于支气管EBUS-TBNA是否能提高活检阳性率的报道存在不同的差的过程中何时可以结束标本取样。因此,ROSE可以给操TBNA活检过程中帮助操作者明确是否已经取得了满意的

[]

样本。Malla等9评估了ROSE联合EBUS-TBNA应用于y

检查已有多年且不断普及,但关于ROSE联合TBNA或

4-8]

。在没有R异[OSE辅助下,操作者很难确定在TBNA

作者即时评估反馈以指导TBNA的操作过程,同时在

纵隔淋巴结肿大的诊断,发现ROSE有助于临床医师充分获取样本和快速作出临床决策,其临床价值无异于诊断纵隔淋巴结肿大的金标准,并认为这种方法安全可靠,在协助诊断性介入支气管镜方面具有极好的潜力。此外,

[0]

还报道了利用超声引导下的常规细针穿Dhdalo和Chen1y

刺来诊断支气管黏液表皮样癌时,应用ROSE可提供即时

,国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期 IntJResirJanuar019,Vol.39,No.2py2

·153·

的细胞形态学证据,从而帮助诊断低级别肺黏液表皮样癌并指导样本进行合适的分类。

2 2 ROSE联合呼吸内镜有助于肺癌诊断及分期 EBUS-TBNA是肺癌患者纵隔淋巴结分期以及明确纵隔和肺门淋巴结病灶性质的微创方法。超过70%的肺癌患者和10%~

11-12]

。一些学者正在评估很大程度上取决于小样本活检[

[1,23]

在RThirai等2OSE快速染色时通过比较了不同染色yy

方法后发现单独使用吉姆萨染色就可达到细胞学染色的要求。上述报道表明,在ROSE的快速染色步骤中,吉姆萨染色方法简单,最快仅需30min即可得到显色质量高的组织切片,是一种良好的标本染色方法。

30%的不明确类型的非小细胞肺癌患者在临床治疗过程中

[3]

为研究ROSE对肺癌亚型鉴别诊断的价值。Celik等1

3 3 多点采样策略 虽然ROSE对组织学特征不明显的标本缺乏具体的诊断标准,但采用对每个淋巴结进行多次采样,平均对2~3个淋巴结进行采样的ROSE多点采样

[5]24]

。N法,这可以提高诊断的精确率[研究表ardecchia等2

ROSE对非小细胞肺癌亚型分类诊断结果的准确率,对106例非小细胞肺癌患者进行分析,其中31例(29 2%)表现出不一致。他们得出结论,ROSE对非小细胞肺癌-NOS的明通过对靶淋巴结进行多次多点采样,结果显示3次多点采样即可获取到充足的样本量且对鉴别恶性淋巴瘤和良性亚型具有较高的诊断价值,并且建议分配细胞学技术员以保证能获得足够的样本,并且用于细胞学诊断。等[14]

对126例患者进行的一项随机对照试验显示T,risolini

联合EBUS-TBNA组比单一使用EBUS-TROSE

的可能。与传统10常%规,涂同时减少了患者再片细胞学检查相次B比进NA组基因分型成功率增加了,行的效率提升了14%~90 6%[15]

。目前普遍共识是在RO侵SE入性将操检作查检查中联合ROSE可防止不必要的反复活检、缩短手TB术N时A

间、降低并发率同时确保了活检样本的数量及

质量[

6,8,16-17]

此外,提高诊断的准C。oll确ins等[18]

的一项研究调查发现性,同时还能显著减少活检R部OS位E不仅会

(和活检前准备(30%)的工作量,故认为结合ROSE33联%合

)BUS-FNA活检可显著减少患者活检次数、改善患者一般状况和节省医疗资源。

ROSE联合呼吸内镜应用过程中关键技术的研究进展 1 团队沟通与实践经验富的实践经验 临床医师与细胞病理学家的密切配合和丰是ROSE联合呼吸内镜作出准确、快速诊断的重要因素。有研究表明与病理学家的操作年限和经验呈正相RO关SE诊断阳性率

[19]

等[20]

研究发现经验丰富的细胞病理学家可对样本作出正确。Doxtader

的处理和分类并进一步指导临床医师在病灶所在部位进行活检以便细胞病理学家能快速进行队之间有效的沟通是确保ROSERO成SE功,实而建施立的两前者提团

。临床医师应用hiryay

i等[21]

也认为从一开始便建立合作有效的团队对于ROSE快速诊断肺癌及纵隔肿瘤是至关重要的。因此,术者的操作技术、细胞病理学家对样本的处理经验和两者团队的沟通是提高ROSE阳性率的关键,这也提示了 2 标本染色方法的选择ROSE在未来对检查团队的标准要求。

染色法、迪夫快速染色法、 现常用的标本染色方法有巴氏,而异导致影响ROSREOS病E在快H速E染色法和吉姆萨染色法等多种染色法染色步骤中可能出现染色变理评估的准确性。WHO推荐采用

染色iffQ。ui迪k夫(D染Q色,迪夫采用)“染液对浸染”R的OS方E细胞学片基进行快速法,耗时很短,仅约读0,~7使0s

R,实时”

2]

。O也有S即可染E判读好过细程胞几学乎片基与,介转入到操专作用过显程微形镜成加以“判[2学者认为吉姆染色也是可选的方法之一。肿大淋巴结的敏感度高达4 ROSE联合呼吸内镜活检所面临的困难与挑战

95 3%。

4 1 ROSE诊断效率和准确性的质疑断效率的影响依旧存在争议[

4,26-28]

。尽 R管O有SE对一些T研B究NA诊ROSE可提高TBNA的精确性且有助于确定标本是否满表足

明病理诊断的需要[29-30]

高诊断效率,而且更可,但有文能由于献细表胞明学诊RO断SE不仅无益于提的差异而影响进

一步的组织活检操作导致诊断准确性的降低[

4,8,28]

Yarmus等[4]

研究认为ROSE可能存在组织取样的选择偏。差而干扰了诊断准确性,故建议TBNA或EBUS-TBNA检查等特定的患者ROSE应该适用于需进行

。

尽管在许多医疗中心已将术应用于所有接受呼吸内镜操R作OS的E作为常规诊断辅助技

患者,但其在TEBUS-

TBBNNA活检中的利弊仍有争议。与A具有可将病灶和/或淋巴结实时可视化的优势从而减TBNA相比,EBUS-少“盲穿”所带来的风险,对于在ROSE的必要性方面有学者提出了质疑E[31B-3U2]

S。-TGBrifNfiA联合为探究n等[3

3]行了一R项O回SE是否有助于顾性研究,其E对BU来S-自TBROSE联合EBUS-TBNA和仅EBU1NS4-9A提高诊断率方面进例患者分别采用了果发现在TBNA进行活检,结

方法的患者其诊断效294个组织样本中采用率、采样位点RO数S与E联合仅EBUS-TBNA较没有显著差异。同时,2EB种US方-T法B对NA进行活检的患者比操作

者的临床决策影响也无明显差异。一项研究也指出联合vanderHeij

den等[34]

的TBNA的诊断效率。

ROSE并不会增加EBUS-TBNA或

在纵隔淋巴结活检方面,R隔淋巴okadia等3]

采用了结进行活检后RO发SE联合现其诊ER断BOUS阳SE同样面临争议。

[5-性TB率N与A对肿大的纵

仅用TBNA的患者相比较并未明显提高。通过上述2种方EB法U活S-

检后获得的最终诊断与操作者的经验密切相关,两者最终诊断的一致性与淋巴结的大小无关。

4 2 ROSE临床应用的性价比争议ROSE可减少活检次数、节省医疗资源 前述的研究表明

的消耗,但等[33]

研究表明ROSE并不能减少患者的医疗支出和降低医

Griffin疗资源的消耗,可能还会产生其他额外医疗费用。

daCunhaSantos[36]

也认为应考虑ROSE评估过程产生的各

类成本,ROSE大范围应用可能会加重患者的医疗开支。

E33T3D3·1·

,国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期 IntJResirJanuar019,Vol.39,No.2py2

1357

因此,有学者认为远程细胞病理医师和临床医师服务或许

37-38]

。此外,对于R是一个较好的替代选择[OSE评估的样39]

,可能会导致其在本质量由于目前缺乏统一的质控标准[

6kiM SakaH KitaawaC etal Raidon-sitectoloic Ogpyg

transbronchialneedleasirationfordianosinunancer apgglgcDOI 10 1159 000346987

with

evaluation

during

endobronchial

ultrasound-uidedg

临床指导作用方面存在异议。针对ROSE临床应用的性价比问题,还需要更多的调查研究。5 展望

诊断效率和减轻穿刺风险等方面已经具有共识,但是目前ROSE在呼吸内镜的应用价值仍具有争议:一是尽管ROSE的诊断效率和准确率受到术者的操作熟练度、取材方式、细胞病理学专家的经验和团队沟通程度等多重因素尽管在某些特定患者的病理诊断中应用ROSE以提高

randomizedstudJResiration 2013 85 86-492 y p

7inamiD TakiawaN InoueH etal Raidon-site Mgp

evaluation

endobronchialultrasound-uidedtransbronchialneedlegJAnnThoracMed 2014 9114-17 DOI 10 4103 BIOEVALUATOR 􀆿

during

asirationfordianosinulmonarndmediastinaldiseasespggpya

影响,但可以肯定的是,ROSE作为即时快速的术中诊断方法,对特定病例仍然具有不可比拟的优势,尤其在确保诊断程序顺利进行、避免过多侵入性操作的实施等方面具有很大价值。因此,准确而严格地把握ROSE的适应证和临床性价比是亟待解决的问题。二是ROSE结果阴性的情况下是选择再次进行侵入性操作或是结束检查也值得认真思考。三是目前针对ROSE在呼吸内镜应用过程中质控标准和操作指南仍未统一。

综上所述,ROSE能够有效弥补呼吸内镜活检诊断中存在的部分局限性,可更便捷的指导样本的取材,对提高肺部疾病的诊断率和准确率具有一定作用。但也应看到OSE的应用仍然处于研究尝试阶段,过于宽泛的适应证并不一定有利于显著提高诊断效率和阳性率,反而可能增加医疗费用,因而需要更多循证医学证据来支持。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

1 ZteacrihcBniu eSsitojnsicV SarcevT etal Advancedbronchoscop

iciTsshnor aq2c07D2i-s14 3290d1ia 23g0 n15osi3 Ssa0u5p pn1l4ds5

tSa3gi5n9g-S3ofl70u nDgOIc a1n0ce r3 9J78 j

J 2 LsotinuuQ-dH siyteofevlAuralniasSugatciaon nicWermangntraK

apns PbW Iroannnternatcghliaylnmiopnehnaledloaeadsseociationforthesp

miaraptiaonndr Ja pi dJ 3 I2Tg0hl1oes6raia 0cDs-8G 6isa3 rci

2016 8 9 E869-E874 DOI 10 21037 j

td saJ Lariño-NoiaJ AbdulkaderI etal Rap

idon-aiGstapesiretratvoiaeolnnuatterdioiolang 2no0of1si4sen 2od0fosc 2po8ap ni cc-9ru4el5attr1i-caso945mun7ads- sgDeOsuidI e 1Jd0 f Wine-3748on relewddlejg

Jv20 i28 9451

4 Y

praorsmpeucsLtive VtraindaloefrKthleuootT LechtzinN etal ArandomizedtransrvPbronulchmioalnonle e2d0l1ea1 s1pitrilaittesyo8 2 1pfreciamp

iedo21-127n sD n-JsOI it eeJBvraolunacthioolno10 1097 LBoR gyf 5 W0Inbtca0el1iaR 3e3182M1a7d0a7neeK

MohanA etal DianosticutiooInnn-dsviieatneetio 20vn1aa5llu at3tria2onnisbronchialneedleaspiratigonwithoutrlityapo

idf 2n

p1a9ti8e-n1t9s9 wiDthlOI un1g0 c4a1n0ce3r 0 9J7 0- 2L1u1n3g

8 B18cya1tr7oa-lm17ogiD 37 ceG1vaa2lr4uc4iaa15tioR

nBd uRriicnhgmtarnansPbSr oInmchpiaaclntoefredlaeap

idospirna-tsiioten2 J 86 9Ch

est 2005 128 2

869-875 DOI 10 1378 chest 128 9 MallyaV KumarSP MeganathanP etal Theutilityo

f REOBSUES pict -raurgp

uiidodedn-trsiatneerosy J se bvJCraolnuy

tcaohtliiao ln20n 1ei5ened l3en2 adso4pb irro 2atn3ic0oh-nia23 l3Tul BtrDNaOAsoI u 1 n0Isd4th1e03 0970-9371 171226

10 DevyahlduaaltoionK S iCnheenndL TheutilityofROSE rap

idon-sitetranysb ro nc hialngeeydleobrp

aosnpcirhaitailo0nult13 ra 4Ts1Bou 1Nn2Ad 1 0IE9sB6-tU1hS0e -99pg

icuDtidOuerIed1ro0s 10 0J2 dcDi a22nC928

toathol 2 11 TasrsaovcisWD BrambillaEy oNflog

uuncghicaM ncere taamle riIcnatnternhatoiroancailsocietiya tieounfrop

oertanhestudcmThulotriadicsciplinaryclassrifeiscpaitriaotnoory

flungsoa

cideetny

ocarciinntoemrnaa tJio n aJl

12 T0bofra0av1i3sWDe31O8n2c 0oR6lea k22h20t11m

1 6 2

244-285 DOI 10 1097 JTO anN RileyGJ etal Pathologicdiag

nosisapadravdaing

cmsedlhuinftg cJa nc eJTrbahsoerdacOonsnmcoalll 2b0io1p0si e5s a4n d c4y1t1o-l4o1g4y

13 CDeOliIkB 10 K1h0o9o7rA JTO Bu0lubtT 013ee3t18al1 dR5a7fp

i6doe

highdiagnosticyielddifferentiatingna-dsietneoecvaralciunaotimonhaavssquamouscellcarcinomaofnon-smallcelllungcarcinoma nots o1th e

r1w6i7s-e17s2pe cDifOieId 1s0ub 1g0r0o7u ps 1J2 2 5P3a-t0h1o4lO-980n2c-olRx es 2015 21 14 T

eanridsooblirnoincR hiCalanceullltierraiA sounTd-ineulildieCd ettarl Randomizedtrialofcsapnicreartigoenwnotityhapinngdw

J i thoutgrapidon-4s8ita eensb6 vr ao1ln4uc3ah0tii-oal1nf437onre DleudOnleIg10 1378 chest 15-0583C

hest 2015 1 15 BsiatkeM HidvégiJ AndiJ etal Qualityassuranceofrap

idon-lungen

voalduualteiso nJo f COTr-vguHideetidlf i2n0e1-3ne e1d5l4e a1sp ir a2t8i-o3n2c yDtoOlIog y10o

f1556 OH 2013 29519

16 MeondoniM CarlucciP DiMarcoF etal Raidon-sitedviaalgunaotsiiosonfcimpernotrvaellsunnegedlceancaesrpsir aartionandsoenmsiiztievdtip

tyriailn Jth e R,国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期 IntJResirJanuar019,Vol.39,No.2py2

Resiration 2013 86152-58 DOI 10 1159 000346998 p

·155·

17risoliniR GasariniS PatelliM Israidon-siteevaluation Tpp

2013 739-441 DOI 10 1586 17476348 2013 838017

andmediastinaladenoath arandomizedtrialJChest py

29iaconAH SchuurmansMM TheronJ etal Utilitfraid Dyop

2011 1392395-401 DOI 10 1378 chest 10-1521

durinronchoscoseful JExertRevResirMed gbpyupp

18ollinsBT ChenAC WanF etal Imrovedlaborator CgJpy

on-siteevaluationoftransbronchialneedleasirates J pResiration 2005 722182-188 DOI 10 1159 000084050 p

resourceutilizationandpatientcarewiththeuseofraidon-psiteevaluationforendobronchialultrasoundfine-needle551 DOI 10 1002 cnc 21320 y

asirationbiosJCancerCtoathol 2013 121104- ppy yp

30ietteGB WhitePJr Terretal Utilitfon-site DyP yo

lunassesandadenoathJChest 2000 11741186- gmpy 1190 DOI 10 1378 chest 117 4 1186

ctoatholossessmentforbronchoscoicevaluationofypgyap

19teinfortDP HewMJ IrvinB Bronchoscoicevaluationof SgLp

themediastinum

descritionofthefirst216casescarriedoutatanAustralianpusinndobronchialultrasound age

31urakamiY OkiM SakaH etal Endobronchial M

dianosisofsmallcelllunancerJResirInvesti 2014 ggcpgultrasound-uidedtransbronchialneedleasirationinthegp

t DDeOrtIia 1ry0 h1o1s1p

1it aj

l 1J4 45 -I5n9te9r4n 20M0e9dJ 02 1240211 x 41 12 815-824 20soulmxtratlaladesoucrEenldlE-gl uuCidnhegengdtcraYW arncisnboZromhnaangchidailfaY ginMnoeso-elendculbayrteesntidnogbro

ofncnhoina-lArchPatholLabMed 2018 DOI 10 58e5ed8l eaarp

sapi r2a0t1io7-n0 1J8 4- 21 TReanhA

spdiroybary

oinSchA ialuRanltaDrasoN unNd-agriunideN edtertanaslb rEosntcahbilaislfhmineentonefedalneexpierraiteinocneosferaviscienglweUithKcraepnitdre oJn -s itCeytoepvaatluhaotlioogny

2201y6e a2r7s22 李雯5 33冯靖5-34 J

天津 3诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南 DOI 10 1111 cy

t 12328 医学23 L20qo1uau7liw032tyM 0

2017 45 4

337-344 DOI 10 11958 ofBsrmuenadrysninK traSncshburboenrctPhialT fiente-anle eCdolemap

sapriirsaotnoesfustihnetwostaing

24 NCytopathionlg 20m1e2th 4o0d s9f orr 77a7p-i7do81 nD-sOitIee 10va l1u0a0t2io ndc J 2 1 6D2i8ag nuTlatyraasko unA S d-guiudgperduetraCns KbroonecnhiigalS

n etal Endobronchialqeedalceycarsiptierraitae J E DBiUag

S-CyBtoNpAathoal p2r0o12o s4a0l f2o ro 12n8--si1t3ea7 dDeOIu 10 1002 dc 21517 n25 N

ulatrrdecchiaE CattoniM DominioniL Endobronchialsptagiansospeguctonfd-ntorna-nssmbralolnccehlilallnives J JThoracDunigeescdalnecears pviarraitaiobin 2017 9 Supp

llitfyor5 of Srm4ee1sdui8la-tsSsti4an2na4dlDeOrI 10 21037 j

td 2017 04 12 26 C

nehiendleRasJrir aMticoCnainTW LuciaMA etal Transbronchial2m0a0n2y 1as6pp6i r3at e

s37ari7end-3n8ei1ea dgDendosOI i n Jg1 0 a Ands11mJRtagi rcencsgm p

irClun210rgi6tCcan153acre er Mheodw 27 S

nieneddhleawansipirG atioRnawwiatthrJa pCidohannd-rsaiteeS vealtuaatlio nT raanpsrborsop

neccthiivalse28 TJCtudhyesotDneifsAficallciyedS feacsii b2il0i1ty3 a5n5dc 3 os

t14e1ff-e1c4t4iv eness J IndianevriasloulaitniiR onofCtraanncselblrieornichiA alaTsipnierlalitesCin etthealdi ag

Rnaop

siidsoofn-hsiiltaer 32 J5o2s e3p h 17gM 3-1J7o8n eDsOIatiT 10onL Du1ot0et1se6rb Nij

e reotIY sinvncert 20easa1el3 R 11theap

0iEd04 PatholoicEvalufficOanc-ySito

efSEtnadgionbgr oJnchialUltrasonogra 33 G10rif f1i0n16 Aj

AnnThoracSuC a thScorhawcasrutrz 20L1E3 r0g

phicBiopsyf

orMediastinalB4 al 2o00c01h33 96 2 403-410 DOI eZW Utilityo

fon-sitenveaeldulaeatiosnopirfateinodnobsrpoencicmhieanlsu ltr as ouyntdo-j

gouuirdneadtl r2a0n1s1br o8nc h2i0alDOI 10 4103 1742-13 9008J1

C 34 vtaehndneearHcqueiisj

itdieonEnH andCasaplreRpFgar aTtriiosnolinoifR cetonalve cnGhituiiaodlneallineneeafdnorldaspdiorabtrioonnschipaelcimuelntsrafsoorutnhd-eduiiadgendosisatranndsbrmoonleculartestingeo 35 RRfespaitriaetinotsn 2w0i1t4h 8k8n o6wn50o0r-51s7us pDeOctIe d10l u1n1g59 ca0n0c0e3r68 8J5 7 Eo8Lvkp

a5y5mlaudaiaHK MehtaA CulverDA etal Rap

idOn-Site p

DhNtioniOI o1d0ensD 1 5Jetec1 3 AtiAnonnnnalAofsmGranulomasintheMediastinalATTSh o2r0a1cS507o-c4 3250O1C6

13 6 850- 36 dpaCatieunnthsa TShaentiomsG pactRoOnSlEasbo rRataop

ridyor

en-ssoiutreceevsaalunadtipoantsie nttocoaurr J CancerCytop

athol 2013 121 10 537-539 DOI 10e1002 cncy

21319 37 CsoioftlelithenevsBalpuT aantciTroeneleaistnecytooinpdamotshpcoroloopviecugyplfatatrciaileoitatestheuseofrap

idon-nutondufticnoenmeese dlJea sJPpiraattihoonl 38 B

Inofnoirfam ziM 2015S e6di 1a4ri

pulmonologistinraM pidFerorne-tstiiteM cyettaololg

icTherevalouleatiooftnhoetransbronchialneedleaspiration aprospectivestudy

J fChest 2014 145 1

60-65 DOI 10 1378 chest 13-0756 39 Conh-osiitSeM eLveaeAluatiR onChfooeJrY enedtaoblr oAncdheiqaulacyulctrriatseoriuaond-fgruaidp

eidtransbronchialneedleaspiration asimplealgorithmtoassessd4th4e4-a4d5e0q uDacOyI o1fR0 1O0S16E j

J at hAonrnTacsuhro r2a0cS15u 0rg

6 2008166 101 2 收稿日期 2018-06-09