轨道模板检验批质量验收记录表

模板检验批质量验收记录表

01010302□□□ 01010305□□□ 01010403□□□ 01010502□□□ 01010507□□□ 01020202□□□ 01020205□□□ 01020303□□□ 01020402□□□ 01020407□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 模板材料质量和结构 模板安装要求 预埋件规格、质量、数量 基准器材质及加工 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [B]第6.3.2条 [B]第6.3.3条 ±5 ±5 ±3 ±5 2 2 ±3 ±2 3 ±2 ＋40主控项目1 2 3 4 一般项目监理单位验收结论 1 底座、道床板 模板安装允许偏差（）mm 2 凸形挡台模板安装允许偏差（） mm 高 度 宽 度 位 置 凹槽的长、宽、高 中 线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台直径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高 度 3 4 5 预埋件位置允许偏差 CA砂浆灌注前模板安装 模板拆除 ±10 [B]第6.3. [A]第4.3.2条 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日

说 明

主控项目

1． 模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。

检验数量：施工单位、监理单位全部检查。检验方法：观察和尺量。

2． 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。检验数量：施工单位、监理单位全部检查。检验方法：观察。 3． PVC管、PVC篦、伸缩缝沥青板等预埋件的规格、质量、数量应符合设计要求。

检验数量：施工单位、监理单位全部检查。检验方法：施工单位查验产品合格证、观察检查、清点；监理单位查验产品合格证并观察检查。

4． 凸形挡台内设置的基准器底座的材质与加工精度应符合设计规定。

检验数量：施工单位全部检查；监理单位平行检验10%。检验方法：施工单位查验产品合格证、观察检查、尺量；监理单位查验产品合格证，并抽检加工精度。

一般项目

1． 底座、道床板模板安装允许偏差应符合下表的规定。

底座、道床板模板安装允许偏差

序 号 1 2 3 4 5 6 项 目 高 度 宽 度 位 置 凹槽的长、宽、高 中 线 模板平整度 允 许 偏 差 （mm） ±5 ±5 ±3 ±5 2 2 用1 m靠尺检查 均为模板内侧面间的允许偏差 备 注 检验数量：施工单位每个基标处检查。检验方法：尺量。 2． 凸形挡台模板安装允许偏差应符合下表的规定。

凸形挡台模板安装允许偏差

序 号 1 2 3 4 5 项 目 圆形挡台直径 半圆形挡台半径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高 度 允 许 偏 差 （mm） ±3 ±2 3 ±2 +4，0 检验数量：施工单位每个凸型挡台检查一次。检验方法：尺量。 3． 预埋件位置允许偏差为±10 mm。

检验数量：施工单位每个预埋件检查一次。检验方法：尺量。

4． CA砂浆灌注前侧模及间隔板应止漏，涂刷脱模剂。直线侧模与轨道板间留10 mm观察缝，曲线内侧侧模与轨道板紧贴止漏，灌注前采取排气措施。

检验数量：施工单位每施工段检查一次。检验方法：观察检查、尺量。 5． 拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。

检验数量：施工单位全部检查。检验方法：观察。