医共体内小儿外科常见疾病诊治的一站式规范流程的构建

量的影响［J］•护理杂志,2006,12

［2］项道满，翁盛蓿.我国儿童眼科的现状与

发展策略专家共识［J］•中国斜视与小儿 眼科杂志,2019,27(1):3-6,16.［5］ 鲍菁,王悴琛，张敏.手术室细节护理应用

效果研究［J］冲国预防医学杂志,2019,12:158-160.(2)［6］ 何双八•专科化游戏干预在眼科学龄前

患儿围手术期护理中的应用研究［几中 华护理杂志,2018,53(12):1429-1433.⑶杨陈,张学兵，敖伟，等•以家庭为中心的护

理模式在儿童慢性伤口中的应用［J］・中

(7): 17-18.［9］ 阮芬儿，陈艳.家庭干预对青光眼患者遵

医行为及疗效的影响［J］•护士进修杂志,

国实用护理杂志,2017,33(8):594-597.［4］熊英，余兮，李芙蓉，等•眼科手术室护理安

全隐患及防范对策［J］.中国妇幼健康研 究,2017,28(S 1):610-611.

［7］ 王春燕，许新梅•家庭赋权方案对葡萄膜

炎患者主要照顾者积极感受程度与情绪 状况的影响［几中华现代护理杂志,2019,2010,25(24):2288-22.收稿日期= 2019-11-05

(本文编辑:陈志翔)医共体内小儿外科常见疾病诊治的

一站式规范流程的构建陈洁，罗欢，许建听，徐铃，倪臻超，胡红波【关键词】儿童;包皮环切术;一站式规范流程；日间手术;并发症;满意度doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.02.049【中图分类号】R473.72【文献标志码】B

【文章编号】1671-0800(2020)02-0243-03小儿外科常见疾病诊治的一站式规陪伴，家庭有较好的护理和观察人员,可 察恢复情况;第3天，根据患儿恢复情况

范流程以基层筛查、日间手术、延续护理 随时与医院联系;无手术禁忌证;美国麻 予以出院办理，定期门诊随访。为主要内容。大型儿童专科医院普遍倾 醉医师协会(ASA)分级为I〜II级;均

观察组选择一站式规范流程诊治:

向于选择“集中收治、集中管理”的日间 于本院行包皮环切术，由同一组医生负 手术运行模式，设立的日间手术中

由专科医生下乡坐诊，在基层医院对预

责收治和手术，使用江西狼和生产的包 约就诊的疑似小儿外科常见疾病(包茎、

心，配备有专职护士，便于患儿预约登 皮环切器；患儿家属对手术方式和风险 鞘膜积液或腹股沟斜疝)且需手术治疗 记、手术安排、术后护理和出院随访的全 均知情，且自愿签署同意书。排除标准:

的患儿进行规范筛查，对于明确小儿外

过程管理\"叫儿科通常被认为最适宜开 合并严重心脑血管或其他系统重大疾病 科常见疾病，依托医共体建设，快捷转诊 展日间手术，病种以腹股沟疝、鞘膜积 者;合并凝血功能障碍或呼吸道异常者;

至本院，预约办理住院，进行日间手术,

液、包茎、隐睾和隐匿性阴茎为主叫日 单纯或病态肥胖的患儿；合并腹股沟斜 出院后开始延续护理。日间手术流程和

注意事项：(1)术前麻醉医师测量患儿体

间手术在院观察病情时间较短，出院后 疝并需要住院治疗的患儿。根据家属自

存在潜在的护理风险，因此提供良好的 愿原则，选择一站式规范流程诊治的患 质量、体温、呼吸、血压和脉搏，进行麻醉 延续性护理对病情转归有积极意义聞。

儿99例纳入观察组，选择传统就诊入院 评估，向家属询问禁食情况并告知麻醉

风险，确认无手术禁忌证，完成相关文书

本研究旨在探讨医共体内构建小儿外科 的患儿100例纳入对照组。观察组年龄常见疾病诊治的一站式规范流程的可行 4〜14岁，平均(9.H2.1)岁;术前粘连 和签字后送手术室。(2)为缓解患儿术 性和效果,现报道如下。46例，无粘连53例;ASA分级：I级56

例，11级43例。对照组年龄4〜14岁，

前恐惧心理，手术前会先对患儿实施镇

静，同时开展一些必要的心理疏导。⑶

1资料与方法

平均(9.5±2.6)岁；术前粘连41例，无粘 麻醉医师根据患儿情况和术式选择适宜

的麻醉性镇痛药或短效物，术中

1.1 一般资料 选取2018年1月至 连59例;ASA分级：I级52例，11级48

2019年7月浙江省余姚市人民医院疝 例。两组年龄、术前粘连、ASA分级等资 对患儿的心电图、血压、呼吸、血氧饱和 腹壁小儿外科收治的199例包茎患儿为 料差异均无统计学意义(均P > 0.05)。研究对象。纳入标准：年龄4~ 14岁，

度等生命体征持续监测，严密观察患儿 对物的反应,控制麻醉深度，保持

1.2方法对照组选择传统就诊入院,

甦为包塞患儿意识清楚，有成人家属作者单位：3100,浙江省余姚，余姚

实施小儿外科常规住院护理模式。入院 上呼吸道通畅，主动规避术后恶心呕吐

第1天，完成全部术前检查、手术前宣 (PONV)风险。(4)术后将患儿转至麻醉

市人民医院通信作者：陈洁,Email： 5351874950,教、术前签字等工作;第2天，主治医师 复苏室，如患儿术后生命体征平稳、无活 查看检查结果，常规行包皮环切术，围术 动性出血、有定向力或反应达到基础值

qq.com

期密切观察生命体征，术后常规护理，观 可直接转入日间病房进行护理。(5)生

・244・命体征平稳超过4 h、有自主活动能力、

Modern Practical Medicine, February 2020, Vol. 32, No. 2分高于对照组，差异均有统计学意义（均 短于对照组，表明与传统就诊入院治疗

疼痛评分（FLACC法）小于2分、无恶心 P< 0.05）=见表 1。比较,一站式规范流程提高了转诊效率, 缩短了术前等待时间，也节省了住院费

呕吐和伤口出血等不良情况发生，即可 2.3两组术后并发症发生情况比较

宣告出院。（6）如不符合出院标准，则转 两组均未发生切口感染，术后3 d内患 用。日间手术的应用提高了床位周转 入对应科室的普通病房进行治疗。延续 儿体温均恢复正常。两组术后出血、术 率，为严重患儿留下更多床位，有利于解 性护理模式：（1）出院时发放宣教手册，

后发热、PONV发生率差异均无统计学 决住院难的问题，同时医院人力、物力资

源也得到科学合理的利用。本文观察组

对家属进行详细讲解;（2）根据患儿各方 意义（均P> 0.05）,见表2。面的个体差异，制订个性化延续护理方 2.4两组家属对相关健康知识掌握和 家属满意度更高，对照组家属的不满主 案,在心理、饮食、外用药方面给予详细 咨询情况比较观察组家属对相关健康 要集中在夜间干扰因素较多，影响患儿 指导；（3）利用电话随访，并利用基于网 知识的知晓率明显高于对照组，来电及 睡眠;本文结果与文献［10］相似。络平台的即时通讯等新方式，建立微信 微信咨询、返病房咨询率均低于对照组 公众号、QQ群或微信群，在线答疑,单独

儿童对疾病的抵抗力相对较弱，需

（均 P < 0.05） o 见表 3。在较短的住院时间内予以患儿良好的护

沟通,根据实际恢复情况进行康复指导， 理，确保医疗质量和安全,使家属愿意接

并在群里共享健康教育资料。3讨论受日间手术本研究发现，两组患儿

1.3观察指标（1）记录两组删手术率、

一站式规范流程诊治疾病的模式可 按期手术率、治愈率、术后出血率、术后

治愈率、术后出血、发热（体温〉375 P ）、住 简化就医流程、提高医疗资源使用效率、 院费用及住院时间等指标。（2）患儿出

降低医疗费用，目的在于加快就诊效率、

发热率、PONV发生率比较差异均无统 计学意义（均P > 0.05），这说明日间手 术的疗效与安全性均得到保障。本研究

院前以问卷方式对家属进行满意度调 提升患者的就医体验、提高群众满意度,

查，问卷由护理组自行设计，包括服务质 改善住院难、手术迟等问题叫日间手术 还发现观察组患儿家属对相关健康知识 管理是构建一站式规范流程的重要内

量（4分）、服务态度（3分）、服务效率（3

的知晓率明显高于对照组，来电及微信

分）3个项目，满分10分,得分越高则满 容,我国日间手术起步较发达国家晚，目

咨询率、返病房咨询率均低于对照组，此

意度越高，护士统一发放和回收。（3）出

前手术量占择期手术比例较小，在学习 结果得利于延续性护理的有效进行。小儿外科常见疾病诊治的一站式规

院后3,7,28 d进行电话或微信随访，记 借鉴国外经验时，需结合我国国情将日

录发热、切口感染及PONV等并发症发 间模式应用本土化，为患者提供安全、经 范流程具有安全、高效的优势，对解决看

生情况。（4）记录患儿家属咨询情况，出

济、高效的医疗服务\"叫包皮环切术治 病难、住院难、手术预约时间长等问题有

院时护士以问卷形式对家属掌握健康知 疗包茎可显著降低泌尿系统感染发生 积极意义;也符合我国医疗改革方向，尤

识情况进行评估，问卷满分100分,得分 率，安全性高、并发症少，十分适宜于 其应大力向基层医院推广。80分以上则判定为基本掌握。“短、平、快”的日间手术，在患儿家属中

参考文献：1.4统计方法 采用SPSS 22.0统计软 接受程度较高。本研究结果显示，观察

件进行统计学处理。计量资料釆用均 组住院费用低于对照组，住院时间明显 ［1］陈浩.姚琪远.腹股沟疝日间手术体系标 数土标准差标示，釆用r检验；计数资料

准建立及常见问题处理［JI中国实用外

表1两组住院费用'住院时间'家属满意度比较釆用牙检验或Fisher精确概率检验。P

<0.05为差异有统计学意义。组别例数住院费用（元）住院时间（h）家属满意度（分）观察组对照组£值991004 223.29±404.4830.26±3.3156.16±13.499.97±0.172结果4 472.21±704.353.053< 0.059.81±0.393.696< 0.05例（％）18.551< 0.052.1两组手术结果比较 观察组98例 P值（98.99%）按期完成手术，均治愈出院,术 后无转专科病房或延迟出院,1例（1.01%）

组别例数表2两组患儿术后并发症发生率比较术后出血 切口感染 术后发热PONV观察组对照组患儿因其他个人原因未按期手术,手术延

991002(2.02) 018(18.18)23(23.23)31(31.00)3(3.00) 022(22.00)0.452后进行。对照组96例（96.00%）按期完成 /值1.518> 0.05例（％）手术,均治愈出院;4例（4.00%）患儿因其 P值< 0.05t他个人原因未按期手术，手术延后进行。 注:为Fisher精确概率结果两组患儿按期手术率、治愈率比较差异均 无统计学意义OMJ.369）。组别例数健康知识知晓> 0.05表3两组患儿家属对相关健康知识掌握和咨询情况比较来电及微信咨询返病房咨询观察组对照组於值2.2两组住院费用、住院时间、家属满 意度比较观察组住院费用低于对照 组，住院时间短于对照组,家属满意度评

9910096(96.97)(.00)4(4.04)3(3.03)12(12.00)4.263< 0.0510(10.00)3.9584.831< 0.05P值< 0.05现代实用医学 2020年2月 第32卷 第2期• 245 •科日间手术管理应用中的效果评价［J］. 中华泌尿外科杂志,2018,39(/1):77-78.科杂志,2017,37(11):1296-1297.［9］ 王季芳，洪怡莉,周行涛，等.眼科日间手术

术前管理的循证实践［J］•中华护理杂志,

［2］ 林夏,马洪升，王琪，等•提升我国日间手术

管理水平的思考与建议［J］.中国医院管

［6］ 张翔宇，蔡永聪,孙荣昊，等.甲状腺日间手

术安全性探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志,2019,(2):157-160.2018,53(3):267-271.理,2017,37(7):41-42.［10］ 王语，吕望，王燕，等.新日间外科模式对患

方满意度及围术期安全性的影响［J］•重

［3］ 黄培,钱红英•精细化视角下医院一体化

日间手术的实践与思考［几中国医院管 理,2017,37(2):35-36.［7］ 韩淑青，刘倩薇,何美玲•一站式服务在整

形外科门诊的应用研究［J］•中国地方病

庆医学,2018,47( 10):1419-1420,1427.［11］ 陈菲,王寿勇，刘巍，等•探讨儿童日间手术

麻醉管理规范LT］ •重庆医学,2018,47 (8):

［4］ 顾炜琨赵列宾，郭薇薇•儿科日间手术开

展现状及风险管理探索［J］•中国卫生资 源,2017,20(4):352-355.⑸梁伟霞，苏丽凤•加速康复护理在泌尿外

防治杂志,2018,33(4):434,436.［8］ 刘常清，任宏飞，周倩，等.乳腺良性病变患

者在病房实施日间手术的管理及效果评

1130-1132.收稿日 W： 2019-10-08

价［J］冲华护理杂志,2019,3:244-249.(本文编辑:姜晓庆)加速康复外科在胸腔镜肺癌根治术患者术后 护理中的应用祁海琴，徐苏芹

【关键词】加速康复外科;胸腔镜;疗效doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.02.050【中图分类号】R473.5【文献标志码】B 【文章编号】1671-0800(2020)02-045-03手术是肺癌患者首选治疗方式，而

断确诊为肺癌;(3)接受胸腔镜肺癌切除

正常进食，术前6h禁食、术前2h禁水;

胸腔镜微创手术具有创伤小、恢复快及效 果好等优势，己广泛用于肺癌患者中叫

术；(4)术前未接受化疗、放疗等治疗;手术当日清晨遵医嘱静脉滴注10%葡萄

(5)自愿参加，并签署知情同意书。排除 糖溶液250〜500 ml。呼吸功能训练:

有吸烟史患者于术前2周戒烟；术前1

研究报道，肺癌患者术后会出现应激反 标准:(1)伴有肺部感染者;(2)患有精神

应和并发症，导致住院时间延长、生活质

疾病或认知障碍;(3)伴有严重脏器功能

周指导患者进行深呼吸(坐位练习胸式

量下降叫采取有效措施减轻患者术后

障碍。观察组男32例，女18例;平均年 呼吸、平卧位练习腹式呼吸,2〜3次/d, 每次15 min)、有效咳嗽(嘱患者深吸气,

应激，预防或降低并发症发生，加快患者 龄(57.3±11.7)岁；初中及以下学历18

术后康复，改善患者生活质量成为临床 例，高中学历24例，大学及以上学历8 医护人员持续关注的重点。加速康复外 例;吸烟史35例；鳞癌20例，腺癌22例， 科(ERAS)是一项跨专业、以目标为导向

以胸部力量震动咳痰,3次/d)及肺功能 练习(嘱患者深呼气后再深吸气，早晚各

其他8例。对照组男34例，女16例;平 均年龄(.6±10.2)岁；初中及以下学历

1次)等呼吸功能训练。畅通呼吸道:护

士指导患者采用胸部叩击、体位引流等

的围手术期计划叫旨在减少围手术期压 力，改善患者疼痛和运动功能，减少术后

19例，高中学历28例，大学及以上学历 方法及时清除呼吸道分泌物；痰液粘稠

并发症，从而加快患者康复，缩短住院时

3例；吸烟史37例；鳞癌21例，腺癌22

者遵医嘱静脉滴注或雾化吸入糖皮质激 素和支气管扩张剂药物。抗生素使用： 术前1 h遵医嘱服用抗生素。(3)术中配

间叫 本研究探讨ERAS在胸腔镜肺癌 例，其他7例。两组一般资料差异无统 根治术中的应用效果，现报道如下。计学意义(P>0.05)„1资料与方法1.2方法对照组实施常规护理措施,

观察组在此基础上加用ERAS51,具体如

合。均釆用全身麻醉，麻醉后留置导尿管 和胸腔引流管;术中可用毛毯保暖;术中

1.1 一般资料 选取2017年6月至 下：(1)术前评估。评估患者心理状态、 0.9%氯化钠溶液补液不超过100 ml,总

2018年9月浙江省绍兴市中心医院收 认知能力和运动功能。手术前向患者讲 液量< 1500 ml；给予患者镇痛泵超前镇 治的肺癌患者100例，根据入院先后顺 解手术相关知识与注意事项，手术麻醉 痛。⑷术后护理。体位:术后6 h去枕 序分为观察组和对照组，各50例。纳入

方式，预期治疗效果,ERAS护理措施的 仰卧位。饮食：术后6 h患者意识恢复 目的、具体措施和相关注意事项，术后可

标准：(1)年龄〉18岁；(2)经组织学诊作者单位：312030浙江省绍兴，绍兴

后给予流食，可进水。术后1 d可正常

能出现并发症及预防、治疗与护理应对 饮食，需补充富含优质蛋白食物。补液 措施。通过术前宣教提高患者疾病认知 量:< 800ml/d„引流管:密切观察患者

市中心医院通信作者：祁海琴，Email：

水平，缓解患者术前焦虑和抑郁等负性 情绪。(2)术前准备。饮食:术前Id可

引流管引流液量、颜色等,24h胸腔引流

157523156@qq.com 液< 200 ml拔除(> 60岁患者72 h拔