特种行业许可证申请表

辖区分（县）局 行业名称 行业地址 法人代表姓名 法人代表电话 辖区派出所 许可证编号及发证时间 性别 年龄 法人代表 免冠照片 法人代表现住址 安保负责人姓名 行业性质 从业人数 建筑结构 使用面积 安全通道 联系电话 联系电话 安保人员数 房屋楼层 核定人数 消防栓数 使用楼层 间 治安信息系统安装情况 治安监控系统安装情况 辖区派出所意见： 客房、床位数 床 灭火器数 法人代表身份证号码： 签名： 年 月 日 市治安部门意见： 签名（盖章）： 年 月 日 签名（盖章）： 年 月 日 县（市）、分局治安部门意见： 签名（盖章）： 年 月 日 说 明

一、旅馆业申办所需材料：按要求填写《申办特种行业呈批表》一式三份；（到辖区派出所、分局签署意见、盖章后，完成以下1－10项材料（一式三份）一起送市政务中心） 1、填写《特种行业许可证申请表》； 2、单位或个人的申请报告；

3、消防部门《消防安全检查合格证》原件及复印件； 4、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；

5、场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件；

6、行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度（包括旅馆业行业场所须知、旅馆业内部管理制度、旅馆业前台实名登记验证制度及服务员职责、旅客财物保管制度、发现违法犯罪情况报告制度、门卫制度）；

7、工商企业名称预先核准通知书原件及复印件；法人代表身份证复印件、免冠一寸照片五张；

8、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。 9、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图复印件，标明房 间号、床位数、服务台、安全监控设备设施、疏散通道、安全出 入口等情况的旅馆内部平面图复印件（旅馆与居民住宅位于同一 建筑、平房院落内，需要共用门户和通道的，应当出具所有住户 同意共用的证明材料）；

10、安装并开通旅馆业治安管理信息系统凭证原件及复印件，安装扫描仪、读卡器凭证原件及复印件（复印件）。

附注：获得批准准予经营的其他条件： 1、受理后通过市治安部门组织的验收。

2、张贴统一标准的旅馆业警示标志（每个房间及总台各张贴一张）。 3、安装闭路电视监控设备的必需按规定申报、安装并提交相关资质及技防部门验收合格证明。 4、宾馆内必须设置来访登记簿。

5、许可证编号及发证时间由发证机关填写。

典当业申办所需材料：（一式三份）

1、申请报告； 2、《典当经营许可证》原件及复印件；

3、法人代表、个人股东和其他管理人员的简历及有效身份

证原件及复印件；

4、法人代表、个人股东和其他管理人员的户口所在地县级

机关出具的无故意犯罪记录证明； 5、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证

明》）原件及复印件；

6、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；

7、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安

装、设置位置分布图；

8、各项治安保卫、消防安全管理制度；

9、治安保卫组织或治安保卫人员的基本情况。

10、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住

户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。

公章刻制业申办所需材料:

1、申请报告；

2、法人代表身份证原件及复印件；

3、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证

明》）原件及复印件；

4、行业内部各项治安安全、消防安全管理制度；

5、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图； 6、治安保卫人员花名册；

7、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住

户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件；

8、的检测、评估证明书原件及复印件。