标 准 与 要 求 九、手术室 （一）环境管理 1、清洁 （1）手术间所有物体表面无尘无血。 （2）辅助室内无尘、无杂物 （3）更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。 （4）休息室床铺整洁、无杂物。 （5）护士办公室整洁、安静，各类物品归类放置。 （6）手术区域清洁、明亮。 （7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。 2、整齐 （1）手术间物品按平面图放置。 （2）敷料间、药品间、器械间符合标准要求。 （3）抢救器材固定位置放置，标志醒目。 （4）仓库物品放置有序。 （5）无菌物品存放室整洁、无尘。 （6）灭菌室地面、墙壁、设备整洁、无杂物，无菌物品分类、有序放置。 （7）冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存的药品或物品，禁放私人物品或食物。 3、安静 （1）说话轻、动作轻。 （2）手术间不准谈笑、嬉闹干私活，不使用手机。 分值 检查 方法 100 10 现场查看 扣分标准 1处不符合要求扣1分。 （二）消毒隔离 1、布局 （1）布局合理，符合功能流程要求和洁污分开的要求； 分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。 （2）天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好 的排水系统，便于清洗和消毒。 （3）手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术 间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置 一张手术台。 （4）设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感20 应式。 2、一般要求 （1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 （2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。 （3）严格手术室内人员数量。 1．现场查看1.布局不符合要环境和布局。 求扣2分。 2．检查洗手2．洗手设施不符设施。 合要求扣5分。 1．3.检查消 毒隔离等制 度。 2．4.提问有1．3.制度不全一关理论知识。 项扣2分。 3．5.现场查2． 4.回答问题看手术室内不完善1人次扣人员数。 1分。 4．6.检查感3．5.感染病人术染病人术后后处理不符合要处理情况。 求扣5分。 （4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。 （5）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 （6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显，封闭运送至固定地点无害化处理。 3、用后医疗器械及物品的处理 （1）用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 （2）感染病人用过的器械和物品，应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。 （3）所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。 （4）清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分使用，并有明显标志，不得混用，同时应每日清洗，意外污染应立即清洗消毒。 4、手术器具及物品的消毒灭菌要求 （1）手术器械包的体积不超过30CM×30CM×50CM，捆扎不宜过紧，用化学指示胶带封口，包外有明显标记，注明名称，打包人、打包日期，包内放化学指示卡，包好后应立即进行灭菌，因故不能立即灭菌时，存放在洁净干燥的柜橱中。 （2）手术器具及物品须一用一灭菌，油、粉、膏等必须干热灭菌。 （3）备用刀片、剪刀等器具可采用一次性或小包装压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或等离子灭菌。 （4）各无菌容器内的消毒液要定期更换和监测，已经打开的无菌敷料包或容器应每日更换及灭菌，使用时间不超过24小时。 （三）手术病人护理 1、术前准备 （1）熟知手术名称、方式及特殊要求，术前准备充分。 （2）进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态。执行保护性医疗制度。 （3）记录规范。 2、术中护理 （1）热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护30 病人隐私。 （2）严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确手术方式和部位。 （3）操作前做好解释，关爱病人。 （4）静脉输液等无菌操作熟练、规范。 （5）体位摆放迅速规范，符合手术要求，病人舒适，受压部位有保护措施。 1．7.现场查 看器械处理 情况。 2．8.测试消1．6.器械处理不毒剂浓度。 符合要求扣103．9.查看盛分。 器和运送工2．7.消毒剂浓度具有无标志。 不符合要求扣51. 10.现场查分。 看手术包体3．8.器械盛器混积、标记、打用扣2分。 包人名称、日 期等。 1. 9.手术包不符2. 11.检查消合要求扣5分。 毒设施和消2. 10.消毒方法毒方法。 不符合要求扣103. 12.查看麻分。 醉设施的使3. 11.回答问题用和消毒。 不完全一人次扣4.提问相关1分。 知识。 1.现场查看。 1.护士对病人基2.询问病人。 本情况不了解扣1分。 2.对病人人文关怀不到位扣3分。 3.病人体位不舒适，受压部位无保护措施或保护不当各扣2分。 4.巡回护士及洗手护士操作不符合要求1处扣1分。 （6）电刀负极板粘贴部位正确有效。 （7）坚守岗位，术中及时观察病人病情变化和手术进展情况，随时根据手术需要调节灯光及各种仪器。及时供应各种所需物品。 （8）保持室内整洁、安静，参观人员每手术间不超过5人且着装符合要求。 （9）手术护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名。 （10）洗手护士：术前洗手操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整齐有序，传递及时准确，台面整洁，污染器械分类放置；术后注意保存好病理标本并及时与手术医生交接。术后器械及废弃物处理符合规范要求。 3、术后护理 （1）手术结束后协助手术医生为病人擦干净伤口周围血迹，包扎好伤口。 （2）注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。 （3）查对并携带好病人物品；查看、记录病人非手术部位皮肤情况，与手术医生交接并双方签字。 （4）手术室护理人员主动配合临床开展术前、术后访视评估工作，体现人文关怀。择期手术访视率≥70%。 （四）安全管理 1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。 2.接送病人按手术通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定手术间。 3.婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档。 4.接送或移动病人有防护措施。 5.接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。 6.病人入室后上午第一台手术病人由夜班护士负责按照护士长安排的手术间顺序逐一核对病人姓名、床号、住20 院号、手术名称、相关资料及物品，若有更改应及时通知护士长及相应巡回护士。 7.巡回护士输血、用药严遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。 8.摆放手术体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保护，防止局部压伤。 9.病理标本送检要有登记并签名。 10.氧气、二氧化碳有明显标志，有四防牌，有使用说明卡。 11.消防器材定点放置有使用说明卡，人人掌握操作规程。 5.无人替班、无故脱岗扣5分。 6.其余1处不符合要求扣1分。 1．查看病房1．无安全制度扣安全规章制5分。 度。 2．安全措施落实2．查看各项不到位1处扣1制度落实情分。 况。 12.安全通道通畅、整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显。 13.人人熟知各项突发事件应急处理预案。 14.急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。 15.压力蒸汽灭菌柜、各种低温灭菌柜有操作规程，性能良好。灭菌化学气体及药品专人管理、专柜存放，按要求条件保存。 （五）手术器械及敷料管理 1.器械保养良好，包装规范，器械名称标记明显；包内、外监测指示物齐全。 2.包内器械齐全，卡物相符，性能良好。 3.环氧乙烷、等离子灭菌物品，封装严密规范，灭菌标记明显。 4.无菌物品无过期，先期先用。 10 5.各种特殊及备用敷料包包装规范，准备齐全，标记明显。每日两次检查补充，保证供应。 6.无菌物品厨清洁干燥，定期消毒。 7.每日下午按次日手术通知单准备敷料和一次性用品，如有短缺及时记录、补充或上报护士长请领，确保手术供应。次日，根据手术记帐单与总管护理核对汇总，记录消耗量。
现场查看。 1处不符合要求扣
