妊娠晚期孕妇凝血功能结果分析

妊娠晚期孕妇凝血功能结果分析

作者：卢现英

来源：《中外医疗》2011年第01期

【摘要】目的妊娠是一个动态的过程,在此过程中母体解剖、生理和代谢发生了一系列重大的生理性改变,以适应胎儿正常的生长、发育需要。母体凝血功能表现为一种高凝状态。正常妊娠时,这些改变一直都保持动态的平衡。一旦这种平衡被打破,则发生血栓栓塞性疾病及出血性疾病的风险将明显增加。深入探讨妊娠晚期特殊生理条件下凝血功能发生的变化以及其对分娩前后发生凝血功能改变的影响,有助于病理妊娠的预防、诊断和治疗。方法采用日本Sysmex-CA-1500型全自动凝血分析仪测定208例妊娠晚期孕妇(测定组)及104名健康非妊娠育龄妇女(对照组)的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT),并进行分析比较。结果观察组的PT、INR、APTT均较对照组明显缩短,Fbg明显高于对照组(P均0.05)。结论妊娠晚期孕妇血液处于高凝状态,妊娠晚期常规凝血试验的检查及监测对积极预防和诊断分娩前后DIC的发生和产后异常出血有重要意义。

【关键词】 妊娠 晚期 凝血功能

【中图分类号】 R714.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0060-02

妊娠妇女在整个妊娠过程中体内的血液成分发生了很大的变化,尤其是妊娠晚期的变化更为明显。凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)这4项凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。因此及时对临产孕妇血浆PT、Fbg、APTT、TT进行测定,动态监测其功能变化,预防和早期治疗弥漫性血管内凝血(DIC)和异常出血的发生是非常必要的。我院对104名健康非妊娠育龄妇女和208例妊娠晚期妇女进行PT、Fbg、APTT、TT检测和分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

试验组:208例均系该院住院的妊娠产妇,孕期＞36周,无合并症,年龄23～40岁,平均26.5岁。对照组:体检健康非妊娠妇女104名,年龄23～39岁,平均年龄27.3岁,无出凝血及血液系统疾病,肝、肾及心脏功能等均正常。 1.2方法

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

1.2.1标本采集采取空腹静脉血1.80mL与立即注入含有0.20mL109mmol/L枸椽酸钠的抗凝管中,按9∶1比例并立即颠倒混匀3次,3000r/min,离心10min分离血浆(血浆无脂血、溶血及黄疸,采血后2h内检测完毕)。

1.2.2仪器与试剂用Sysmex-CA-1500型全自动凝血分析仪测定,采用原装试剂盒,每天用原装质控物做好严格的质控检测并在可信的范围之内。

1.2.3方法Sysmex-CA-1500型全自动凝血分析仪采用了光学检测学,通过测量散射光强度的改变,来测定凝血过程中血液的混浊度,从而检测出PT、Fbg、APTT、TT这4项凝血指标的数据。

1.2.4统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包进行处理,各测定值以(x-±s )表示,2组间比较采用t 检验。 2结果

2组各项凝血指标检测结果显示:观察组的PT、国际标准化比值(INR)、APTT均较对照组明显缩短,Fbg明显高于对照组(P 0.05),见表1。 3讨论

妊娠处于一个特殊的生理时期,血液呈生理性稀释,却又处于高凝状态。从妊娠中期开始,几乎所有凝血因子均有不同程度的增加,至分娩时达到高峰,其中Fbg,因子Ⅷ、Ⅶ增加最为明显,因子Ⅶ水平为正常水平的100％～130％,甚至可达到正常值的10倍。Fbg在分娩时达到4～8g/L。

凝血分析是目前判断出血性疾病类型的主要也是最常用的判断指标。从本实验结果可以看出,妊娠晚期孕妇的PT、INR、APTT缩短。PT反映血浆中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平,是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验,其明显缩短提示血液呈高凝状态倾向;INR是国际标准化比值,是根据PT值计算所得,主要用于降低不同来源、不同方法测定凝血活酶对PT值的影响,以增加结果的可比性;APTT反映血浆中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验,缩短可能与相关凝血因子增加有关;Fbg是凝血活性的重要影响因素以及血栓形成的重要原因之一,直接参与凝血并使血小板聚集性增强。实验结果显示,Fbg明显升高,提示晚期妊娠妇女血浆Fbg含量增加。TT测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质。TT差异无显著性可能与个体间缺少不同的凝血因子有关。

妊娠期间,孕妇雌激素水平逐渐升高,血浆Fbg及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ及激肽释放原都有不同程度的增高,到了妊娠晚期尤为明显,从而使PT、APTT均明显缩短,而妊娠晚期孕妇的Fbg明显升高,这一系列因素使妊娠晚期妇女的血液处于高凝、低纤溶状态,极易诱发DIC及血

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

栓性疾病。本组检测结果观察组的PT、INR、APTT均较对照组明显缩短,Fbg明显高于对照组(P 均0.05)。

综上所述,孕产妇体内血液处于高凝状态,凝血因子含量增加,纤维蛋白原含量升高,极易引发血栓形成,产生意外情况,引发DIC,通过对孕产妇作凝血、纤溶指标的检测,可了解孕产妇血栓与出血机制的变化,及时发现病情,对预防治疗DIC,降低风险保证产妇的健康及生命安全有关键作用。 参考文献

[1] White SJ,Laurenzana EM,Gentry WB,et al.Vulnerability to (+)-methamphetamine effects and the relationship to drug disposition in pregnant rats during chronic infusion[J].Toxicol Sci,2009,111(1):27～36.

[2] Gallwas J,Ackermann H, Friedmann W. Thrombotic thrombocytopenic purpura--a rare and difficult differential diagnosis to HELLP syndrome in late pregnancy[J].Z Geburtshilfe Neonatol,2008,212(2):～66.

[3] Bauersachs RM.Treatment of venous thromboembolism during pregnancy[J].Thromb Res,2009,123(Suppl2):S45～50.

【收稿日期】 2010-11-25