中国现代药物应用２０１５年１Ｏ月第９卷第１９期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１９ ・６３・ 表１两组患者临床治疗总有效率对比［ｎ，ｎ ）］ 结果表明ＣＰＣ椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折临床效果较 佳，且可维持患者的伤椎高度以及生理弧度，并可有效缩短 患者的术后疼痛时间、降低不良反应发生几率，且预后效果 较佳，故值得临床推广应用。赵必增等 的研究结果也表明 ＣＰＣ椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折可强化患者脊柱节段的 刚度，并在整体上提高临床治疗效果、降低患者不适感以及 注：与对照组比较， Ｊｐ＞Ｏ．０５ ２．２两组患者术后不良反应发生率以及术后疼痛消失时间 术后并发症的发生几率。本次研究结果与其研究结论具有一 定的相似性。 对比两组随访结果显示无患者出现迟发性神经损伤、疼痛 加剧以及伤椎高度下降等。对比两组患者术后不良反应发生 率以及术后疼痛消失时间，观察组明显优于对照组，差异均 有统计学意义（尸＜０．０５）。见表２。 表２两组患者术后不良反应发生率以及术后疼痛 消失时间对比［ｘ ４－ｓ，ｎ（％）］ 综上所述，ＣＰＣ椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折具有较 为理想的临床治疗效果，其可有效维持伤椎高度以及生理弧 度，同时其术后不良反应发生几率较低，有利于患者及时进 行各类康复训练，有效提高患者的预后质量，该手术形式具 有较高的安全性以及有效性，故值得在骨质疏松骨折的临床 治疗当中推广应用。 参考文献 ［１］杨惠林，Ｈａｎｓｅｎ Ａ Ｙｕａｎ，陈亮，等．椎体后凸成形术治疗老年 骨质疏松脊柱压缩骨折．中华骨科杂志，２０１３．２３（５）：２６２． 注：两组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ［２］施俊武，胡艇，池永龙，等．胸腰椎骨质疏松性骨折自固化磷 酸钙骨水泥椎体成形的实验研究．中国修复重建外科杂志， ３讨论 ２０１４，２８（１１）：１０８０—１０８２． 曾有相关研究结果显示骨微结构损伤以及改变是导致骨 质疏松椎体骨折发生的主要因素 ’ ３ｏ ＣＰＣ的粘接性较 ［３］苗军，王继芳．磷酸钙骨水泥可注射性的研究进展．中国修复 好，其凝固之后可以与骨质紧密相联，从而有效修复骨微结 构损伤，达到固定骨折后椎体复位后椎体外形结构，恢复内 部结构的重要作用。 重建外科杂志，２０１３，１９（７）：５８７—５８９． ［４］王向阳，池永龙．椎体强化的生物力学研究现状及进展．中华 放射学杂志，２０１３，１３（９）：５１—５４． ［５］赵必增，谭军，贾连顺，等．自固化磷酸钙骨水泥椎体强化治 疗骨质疏松椎体骨折．中国临床康复，２０１４，１５ｆ４）：４５０—４５１． ［收稿Ｅｔ期：２０１５—０６—０３］ 本次研究结果显示两组患者均具有较为理想的临床治疗 效果，且预后无患者出现伤椎高度下降、疼痛加剧或迟发性 神经损伤等情况。但对比两组患者术后不良反应发生率以及 疼痛消失时间，观察组明显优于对照组（尸＜０．０５）。上述研究 老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析 刘向阳 【摘要】目的探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素。方法选择１６４例食管癌患者， 根据患者术后是否发生肺部并发症分为肺部并发症组５３例和无肺部并发症组１ １ １例。所有患者进行食 管癌根治术，给予术后处理。比较两组患者的一般资料并分析老年食管癌患者术后肺部并发症发生的影 响因素。结果（Ｐ＜０．ｏ５）。结论肺部并发症组年龄＞７０岁的比例、糖尿病的比例、１秒率（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）＜７０％的比例、 老年食管癌患者术后肺部并发症多发生与其年龄、是否合并糖尿病、手术时间、出血 手术时间＞５ ｈ的比例、术中出血量＞５００ ｍｌ的比例、有喉返神经损伤的比例明显高于无肺部并发症组 量、喉返神经损伤密切相关，故术前了解患者疾病史、年龄，评估其对手术的耐受力，熟悉手术适应证。 选择合理的手术，缩短手术时间，减少术中出血量，尽可能减少喉返神经损伤是降低患者术后肺部并 发症发生率的重要措施。 【关键词】食管癌；肺部并发症；糖尿病；喉返神经 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．１９．０４４ 外科手术是食管癌主要的治疗手段，而食管癌患者在术 后易并发各种肺部并发症，如肺不张、肺部感染肺炎等，尤 病死率，减少肺部并发症的发生，作者对１６４例食管癌患者 进行回顾性分析，并总结食管癌术后肺部并发症的预防措施， 现报告如下。 １资料与方法 其是老年患者发生风险更大。肺部并发症对患者的治疗影响 较大，从而导致死亡率的增加…。为了降低老年食管癌患者 １．１一般资料作者单位：４７１９００偃师市人民医院 选择２０１１年８月～２０１３年１２月在本院行 手术治疗的食管癌患者１６４例，其中男１３８例，女２６例；年 ・６４・ 中国现代药物应用２０１５年１Ｏ月第９卷第１９期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ｏｃｔ ２０１５，Ｖ０１．９．Ｎｏ．１９ 龄６１～８５岁，平均年龄（７２．６±５．０）岁。所有患者术前经胃镜 衰竭等。 病理检查证实。排除标准：年龄≤６０岁患者；围手术期因 肺炎、肺不张、肺栓塞、呼吸衰竭而死亡的患者；不配合随 发症组５３例和无肺部并发症组１１１例。 １．２手术方式所有患者在术前完善各项检查，术前戒烟、 忌酒，进行深呼吸、咳嗽锻炼，给予高热量、高蛋白饮食。 均采用食管癌根治术，对病灶在上段食管者行左颈、右胸、 上腹正中三切口人路；对病灶在中、下段食管者采用Ｉｖｏｒ— Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术；对病灶靠近贲门下段则采用左胸食管 癌根治术。必要是进行颈部、胸腔、腹腔淋巴结清扫。 １．５观察项目记录患者的性别、年龄、疾病史、血红蛋白、 白蛋白、总蛋白、手术时间、术中失血量、病理及分期等。 访或失访者。根据患者术后是否发生肺部并发症分为肺部并 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理数据，计 量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，非正态分 布数据用秩和检验；计数资料以率（％）表示，采用 检验。 Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 肺部并发症组年龄＞７０岁的比例、糖尿病的比例、ＦＥＶ１／ ＦＶＣ＜７０％的比例、手术时间＞５ ｈ的比例、术中出血量＞５００ ｍｌ的比例、有喉返神经损伤的比例明显高于无肺部并发症 （ＢＭＩ）＞２５ ｋｇ／ｍ 的比例、高血压比例、冠心病比例、病理分期、 病变部位、术式、淋巴清扫、营养不良等比较差异无统计学 意义ｆＰ＞Ｏ．０５）。见表１。 １．３术后处理大部分患者在术后常规拔除器官插管后送 组，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５１；两组的性别、体质量指数 回ＩＣＵ病房，而部分肺功能差、手术时间长者可延长气管插 管时间。常规静脉镇痛２－３ ｄ。术后第１天经鼻空肠管进行 肠内营养支持，术后第７天过度至经口途径进食流质饮食。 １．４术后肺部并发症判断包括肺部感染、肺栓塞、呼吸 表１两组一般资料单因素分析情况［ｎｆ％）］ 注：与肺部并发症组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 功能下降，对疾病的抵抗能力降低，故增加了肺部并发症的 发生。Ｇｒｏｔｅｎｈｕｉｓ等 研究报道，当患者肺功能指标（ＦＥＶ１／ ＦＶＣ）＜６５％时，患者术后肺部并发症的发生风险明显增加。 与青年人相比，老年人呼吸系统在生理和解剖上存在较 大差异，这使其病理改变上也有较大不同。肥胖、心肺功能 下降及某些慢性病可诱发食管癌术后并发症 。另外手术创 伤、手术时间的延长均可导致重要器官的损伤，易引发肺部 并发症，严重者可导致死亡 。 术前肺功能差的患者机体多处于慢性缺氧状态，手术创伤、 长时间的麻醉、术中出血量增加、术后疼痛等多种因素均会 降低患者的肺功能，增加肺部并发症的发生率 。 合并糖尿病的食管癌患者，因机体抵抗力减弱，免疫功 本研究结果显示，肺部并发症组年龄＞７０岁的比例、糖 尿病的比例、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ＜７０％的比例、手术时间＞５ ｈ的比 能下降；加之持续性的高血糖可引起血浆渗透压升高，粒细 胞趋化性及吞噬功能降低，从而使肺组织抵抗力降低，增加 了并发症的发生风险 。另外糖尿病致使机体糖化血红蛋白 例、术中出血量＞５００ ｍｌ的比例、有喉返神经损伤的比例明 显高于无肺部并发症组，提示食管癌患者年龄、是否合并糖 尿病、肺功能、手术时间、术中出血量、有喉返神经损伤与 其术后肺部并发症的发生密切相关。老年人因身体机能减退、 肺功能ｆＦＥＶ１／ＦＶＣ）下降，且随着年龄的增加而愈加明显，另 增加，减少了氧的释放，从而诱发低氧血症，引起气体交换 紊乱；低氧血症使肺组织供氧不足，减弱了肺表面活性物质， 防御功能降低，进而增加肺部炎症反应，诱发相关并发症的 。手术时间延长，增加了麻醉时间，以及长时间的器 外部分食管癌患者合并有慢性阻塞性肺疾病，进一步使其肺 发生 Ｊ国现代药物应用２０１５年ｌ０月第９卷第ｌ９ ｉｎ』 ｇ ＰＰ！！ ！ ！：！： ：！ ・６５・ 械通气会导致患者术后肺水肿及低氧血症。术中过量失血， ｃａｕｓｉｎｇ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｈｉａｔｌａ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ａｎｎａｌｓ 低血压则会导致肺组织灌注不足，引起微循环障碍，易诱发 ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，６（３）：９７７—９７９． 多脏器功能紊乱［ 。手术导致喉返神经损伤会导致声带麻痹、 ｌ ３ Ｇｒｏｔｅｎｈｕｉｓ ＢＡ，Ｗｉｊｎｈｏｖｅｎ ＢＰ，Ｇｒｆｉｎｅ Ｆ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ 咳嗽反射减弱，咳痰无力，从而增加肺部炎症的发生；喉返 ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 神经损伤会导致术后肺膨胀不全而引起胃液反流误吸诱发支 ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１０，４４（２）：２７０— ２７８． 气管炎等并发症 。 ． 综上所述，老年食管癌患者术后肺部并发症与其年龄、 … 王邵华，阮征，郑健．肺切除术后肺部并发症发生的危险因素 分析．中国胸心血管外科临床杂志，２０１０，１６（４）：３０１—３０６． 是否合并糖尿病、手术时间、出血量、喉返神经损伤密切相 ｒ ］ 吕斌，王兴邦，黄和平．老年肺癌１１０例外科治疗分析．安徽 关，故术前了解患者疾病史、年龄，评估其对手术的耐受力， 医学，２００８，５５（４）：４４４—４４５． 熟悉手术适应证，选择合理的手术，缩短手术时间，减少术 『６］ 全雪梅，王者生，王振元．食管癌术后并发症分析及探讨．辽 中出血量，尽可能减少喉返神经损伤是降低患者术后肺部并 宁医学杂志，２００９，９９（６）：２９６—２９８． 发症发生率的重要措施。 ［７］ Ｚｉｎｇｇ Ｕ，Ｓｍｉｔｈｅｒｓ ＢＭ，Ｇｏｔｌｅｙ ＤＣ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ． 参考文献 Ａｎｎａｌｓ ｏｆＳｕｒｇｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１１，１４（５）：１４６０—１４６８． ｒ Ｑ］ ［１］李学锋，王宏伟，苗国强．食管癌术后心律失常原因分析．蚌 赵志宏，邱浩．老年食管癌术后肺部并发症的相关因素分析．实 埠医学院学报，２０１０，９（４）：３９４—３９５． 用临床医药杂志，２０１３，５１（１６）：７７—７８． ［２］ Ｍｉｌｌｅｒ ＫＢ，Ｋａｐｌａｎ Ｂ，Ｓｈｅｐｈｅｒｄ ＲＷ．Ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ［收稿日期：２０１５—０５—１４］ 用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察 李哲 【摘要】目的观察小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法对１７６例阑尾炎患者的 临床资料进行回顾性分析，将这１７６例患者按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各８８例。观察组 患者给予小切口阑尾炎切除术治疗，对照组患者给予传统阑尾炎切除术治疗。比较两组疗效。结果观 察组患者治疗总有效率以及术中出血量、术后恢复时间、切口长度以及切口感染率和术后瘢痕遗留率 均明显优于对照组，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。结论运用小切口阑尾炎切除术对阑尾炎患者实施 治疗可以提高临床治疗的有效率，减少术中的出血量、切口长度、切口感染率以及术后瘢痕遗留率，缩 短了术后恢复的时间，具有较为显著和安全的特点，值得临床推广。 【关键词】小切口阑尾炎切除术；传统阑尾炎切除术；术后恢复时间；切口长度 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．１９．０４５ 阑尾炎是我国临床上最常见的一种外科急腹症，指的是 切口，进行钝性分离，在分开腹膜之后仔细观察患者腹腔内 患者的阑尾因为多种因素和原因共同导致的一种炎性病变， 的情况，之后将大网膜和小肠等组织进行夹持固定，切除并 患者在临床上会有中性粒细胞增多、下腹部疼痛、体温升高 取出阑尾，常规清洗消毒后缝合和覆盖切口。 以及呕吐等临床表现，如果不能给予及时有效的治疗可能导 １．２．２对照组患者运用传统阑尾炎切除术实施治疗，应用 致腹膜炎的发生，严重的甚至会危及患者的生命¨’ 。本文 硬脊膜外麻醉，在患者压痛严重的部位做６ ７ ｃｍ长的切口， 选取本站在２０１３年４月 ２０１５年４月收治的接受阑尾炎治 常规切除并取出阑尾，术后常规消毒并缝合切口。 疗的患者１７６例为研究对象，对小切口阑尾炎切除术治疗阑 １．３观察指标对两组患者治疗总有效率以及术中出血量、 尾炎的临床疗效进行了观察和探讨，并取得了较好的效果， 术后恢复时间、切口长度以及切口感染率和术后瘢痕遗留率 现报告分析如下。 等情况均进行观察和记录。 １资料与方法 １．４疗效评定标准患者手术治疗后病情得到有效的缓解， １．１一般资料选取本站在２０１３年４月～２０１５年４月收治 身体状况均恢复和好转为有效；患者手术治疗后病情有所缓 的接受阑尾炎治疗的患者１７６例为研究对象，其中男８０例， 解 身体状况得到一定的改善为好转；患者手术治疗后病情 女９６例，最大年龄６８岁，最小１８岁，平均年龄４５．３岁， 和身体状况均没有明显的好转和恢复为无效，总有效率＝（有 按照治疗方式不同分为观察组和对照组，每组８８例。两组 效＋好转）／总例数×１００％。 患者一般资料比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具有可比性。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计分析。 １．２方法 计量资料以均数±标准差（ －ｔ－ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资 １．２．１观察组患者给予小切口阑尾炎切除术治疗，给予硬 料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计 脊膜外麻醉后在患者腹部压痛最明显的部位做３—４ ＣｌＴＩ长的 学意义 作者单位：１２４０１０辽宁省盘锦市妇幼保健站
