第１２卷第４期・总第１８０期 ２ ０ １ ４年２月・下半月刊 发生ＰＨＮ的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局 部炎症反应；③局部发生缺血改变。中医认为：带状疱 疹多是由情志抑郁，肝气郁结，久而化火；或饮食不节， 脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热内蕴，复因外感 毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。带状疱疹后遗神经 痛是由于余毒未清，阻塞经络，气滞血瘀所致。 加巴喷丁是新型抗癫痫药，临床证实加巴喷丁是治 疗神经病理性疼痛的药物，其作用机制包括【 ：①对Ｎ－ 生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴 血；党参、麸白术益气健脾；生牡蛎重镇安神；全蝎、醋 延胡索攻毒散结止痛；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。 全方共奏疏肝理气、活血化瘀、行气镇痛之功 。 本组资料显示，血府逐瘀汤联合加巴喷丁治疗带状 疱疹后遗神经痛，效果确切，见效快，稳定性和连续性 较好，患者易于耐受，且不良反应发生率低，有利于缓 解ｐ 患者的疼痛。 参考文献 ［１］祥瑞带状疱疹后遗神经痛［Ｊ］．ＫｎｏｗｌｅｄｇｅＬｅｃｔｕｒｅ，２００５，１２（５）：３０８—３１０． ［２］Ｒｏｗｂｏｔｈａｒｎ Ｍ，Ｈａｒｄｅｎ Ｎ，Ｓｔａｃｅｙ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｇａｂａｐｅｎｆｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃ ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｏｌｒｌｅｄ ｔ ａｌｒＪ］．ＪＡＭ＆，１９９８．２｝；【）：１８３７－１８４２． ［３］谭淑彦．综合疗法治疗带状疱疹后神经痛临床探讨［Ｊ］．中国药物经济学，２（）１２， ３５（２）：２４９－２５０． 甲基一Ｉ）－天门冬氨酸受体拮抗作用；②对中枢神经系统钙 通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用；③对ＧＡＢＡ 介导的传人通路的抑制引起对中枢神经系统的作用；④ 增加ＧＡＢＡ的合成并减少其降解。加巴喷丁与其他抗癫 痫药不同，不会诱导或抑制肝微粒体酶，与其他药物无 临床相关的相互作用，不经肝代谢，蛋白结合力低，临 床应用患者顺应性好。 血府逐瘀汤为治疗瘀血内阻胸部、气机郁滞所致胸痛 胸闷的方剂 Ｊ。方中当归、川Ｉ芎、桃仁、红花活血化瘀； ［４］Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ＆Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：Ｎｏｅｅｐｔｉｖｅ ａｎｄ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ Ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍａｎａｇ Ｃａｒｅ，２００６，１２：５２５＆５２６２． ［５］祝胜美．带状疱疹后遗神经痛治疗的相关问题探讨［Ｊ］．实用疼痛学杂志，２００７， １０（增刊）：２（｝－２３． ［６３段富津．方剂学［＾幻．上海：上海科学技术出版社，１９５５：１９７－１９８． ［７］王梅平．血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛Ｉｓ］．浙江中西医结合杂志， ２０１２，１１（２２）：８９１—８９２． 牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达 清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合桔壳一升一降； （本文编辑：杨杰本文校对：孙志芬 收稿日期：２０１３一Ｉ（｝－３１） 消渴痹通胶囊联合怡开片治疗糖尿病周围神经病变６０例 包摘要：目的扬朴春丽 张莲 将１２０例患者随机分为消渴痹通胶 （长春中医药大学附属医院，长春１３００２１） 观察消渴痹通胶囊联合怡开对血瘀阻络型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法囊联合怡开片（治疗组）６０例与单纯怡开片组（对照组）６０例。以神经传导速度作为判定依据，观察神经传导速度、振动觉及温度 觉检查结果。结果治疗后，两组神经传导速度、振动觉及温度觉检查较治疗前及对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论 消渴痹通胶囊联合怡开治疗糖尿病周围神经病变有积极作用，对神经传导速度、振动觉及温度觉有治疗优势。 关键词：糖尿病周围神经病变；消渴痹通胶囊；中西医结合疗法 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２—２７７９．２０１４．０４．０２９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一０４－００４８—０２ ａＩｘ，ｔｉｃ ＰｅｒｉｐＩ１｜｝ｒａＩ Ｎｅｕｒｏｐａｔｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｐ －ａＩｙｓｉｓ Ｃａｐｓｕｌｅ ＣｏｎＶｅｎｅｄ ＷＩｔｈ Ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｆｏｒ ６Ｏ Ｃａｓｅｓ ＢａｏＹａｎｇ 缸Ｄ Ｃｈｕｎ６ ＺｈａｎｇＬｉａｎ （ＴｈｅＡｆｉＦｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｒｉｂ Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １３００２１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｒａｌｙｓｉｓ Ｃａｐｓｕｌｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｙｉｋａｉ ｔａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｙｉｋａｉ ｔａｂｌｅ ｐｉｅｃｅ（ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ）６０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ Ｄａｎ Ｃｈｕｎｙｉ ｔａｂｌｅｔ ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）６Ｏ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｃｏｎ— ｄｕｃｔｉｏｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｖｉｂｒａ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ｄ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｘｉａｏｋｅｔｏｎｇｂｉ ｃａｐｓｕｌｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｙｉｋａｉ ｔａｂｌｅ ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｃｕｒｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｎ ｎｅｒｖｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｓｅｎｓａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ；Ｘｉａｏｋｅｔｏｎｇｂｉ ｃａｐｓｕｌｅ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ 目前中国糖尿病患者已达９７（）（）万，糖尿病以血管病 变为主，其中以微血管并发症一糖尿病周围神经病变 （ＤＰＮ）最为常见 。ＤＰＮ发病率高，影响生活质量，可 单味中药及中医适宜技术等）ｌ＿２］。本研究针对消渴痹通胶 囊特点及治疗ＤＰＮ的优势，为进一步提高ＤＰＮ临床疗 效，优化治疗方案提供依据。 １资料与方法 导致患者出现糖尿病足，并增加致残致死风险。有关 ＤＰＮ的治疗一直是糖尿病的治疗重点。中医将ＤＰＮ归 为“消渴痹症”范畴，对其有诸多治法（专方、验方、 １．１一般资料 １２０例患者均选自２０１１年９月至２０１２ 年９月期间在长春中医药大学附属医院内分泌科门诊就 第１２卷第４期・总第１８【】期 ２０ １ ４年２月・下半月刊 ◎ 诊及住院的患者。将其随机分为治疗组、对照组，每组 均６０例。治疗组男３０例，女３０例；年龄３６￣６０岁，平 均（４９．３５±４．７９）岁；病程１３～２４个月，平均（１７．２３ ±４．５６）月。对照组男３６例，女２４例；年龄３９￣６３岁， 平均（４８．９３±６．０１）岁；病程１４～２３个月，平均 （１６．７２±３．８９）月。两组一般情况比较无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），有可比性。 １．２诊断标准ＤＰＮ诊断：①有糖尿病病史；②神经 传导速度（ＮＣＶ）出现异常；③同时存在神经病变症状 （如麻木、针刺样疼痛、烧灼样疼痛等）；④或者一项简 易检查异常。 简易检查：Ａ、１０克尼龙丝检查：①尼龙丝垂直于 测试部位皮肤，施加压力使尼龙丝弯曲约ｌｃｍ；②测定 另一点前暂停２￣３０ｓ；③测时需避开胼胝体；④测定部 位为足大趾、中趾、足背及足跟，共ｌＯ个点。如一侧仅 仅感觉到４个，或者不足４个，均视为异常。Ｂ、振动觉 检查：应用美国Ｂｉｏ Ｔｈｅｓｉｏｍｅｔｅｒ感觉定量检查仪进行测 定。使探头接触足大趾皮肤，振动的振幅从零开始，渐 增加至振动刚刚感觉的点（即感觉阈值），当振幅大于２５ Ｖ视为异常。Ｃ、温度觉检查：Ｔｉｐ Ｔｈｅｒｍ温度浅感觉检 查仪一端为聚脂（用于测定温感觉），一端是金属（用于 测定凉感觉），检查时将两端分别接触足背皮肤，不能分 辨凉温觉者视为异常。 １．３纳入标准 Ａ、符合上述诊断标准；Ｂ、糖尿病病 史≤８年，病程１２￣２４个月，年龄３０￣６５岁；Ｃ、意识 清醒，能够合作，生命体征平稳者；Ｄ、签署知情同意 书。 １．４排除标准Ａ、空腹血糖＞７．８ｍｍｏｌ／Ｉ ，餐后２ｈ血 糖＞１４．０ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ ；Ｂ、近一个月内有急性并发症，如糖 尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等；Ｃ、伴有严重疾 病，３￣ｎ，Ｇ肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病等；Ｄ、糖 尿病足患者；Ｅ、妊娠或哺乳期妇女，对怡开片过敏者； Ｆ、合并严重大血管病变者；Ｇ、不符合纳入标准，患者 依从性差，未按规定用药，以致无法判断疗效，或资料 不全等影响疗效或安全性判断者。 １．５方法 １．５．１治疗方法基础治疗：两组患者均给予降糖、防 治大血管病变等基础治疗。 治疗组：口服消渴痹通胶囊及怡开片。消渴痹通胶 囊：主要由黄芪、山药、玄参、丹参、血竭、水蛭、稀 莶草、牛膝、鸡血藤、桑枝等药物组成。１．２ｇ日３次口 服（长春中医药大学院内制剂）。怡开片：主要成分为胰 激肽原酶，２４０单位日３次口服（常州生化千红制药有限 公司，批准文号：国药准字Ｈ１９９９３０８９）。 对照组：口服怡开片，同治疗组。 疗程：两组疗程均为２８天。 １．５．２观察方法观察指标：ＮＣＶ检查，１０克尼龙丝、 振动觉及温度觉检查。 观察方法：治疗前后均进行ＮＣＶ检查、１０克尼龙 丝检查、振动觉及温度觉检查，以评价治疗效果。 １．５．３统计学方法计量数据用（ －＋－Ｓ）表示，两组 资料比较用 检验。 ２结果 ２．１两组ＮＣＶ比较见表１。 表１ 两组腓总神经治疗前后传导速度比较 （ ４－＿ ）ｖ／ｍ・ｓ 表１示，两组治疗后ＮＣＶ较疗前明显提高，差异有 统计学意义（Ｐ＜（）．０５）。且治疗神经传导恢复速度明显 高于对照组，差异有统计学意义Ｐ＜０．０５。说明消渴痹 通胶囊联合怡开片，对改善ＤＰＮ患者ＮＣＶ有优势。 ２．２两组患者１０克尼龙丝检查、振动觉检查、温度觉 检查比较见表２。 表２两组治疗前后１０ｇ尼龙丝检查、振动觉、温度觉比较 表２示，两组患者治疗后，三种检查治疗组治愈率 明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 说明消渴痹通胶囊联合怡开在改善ＤＰＮ患者的触 觉、振动觉及温度觉有优势。 ３讨论 ＤＰＮ是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达 ５０％～９０％。对于ＤＰＮ，西医一直以来多采用营养神经、 改善神经微循环等对症治疗。ＤＰＮ归为中医“消渴痹 症”范畴，主因消渴日久，气阴两虚，血行迟滞，脉络 痹阻所致，属本虚标实之证。所以益气养阴、化瘀通络 法应为贯穿治疗ＤＰＮ的主要方法。 临床上，作为肯定有效的干预措施而言，种类越少 则给医生、患者、社会带来的影响越少，消渴痹通胶囊 以益气养阴、化瘀通络理念组方，侧重运用通络药物， 且服用便捷、疗效好，因此对本病治疗有一定优势。而 怡开是较好的改善微循环药物，用于防治ＤＰＮ。研究表 明，消渴痹通胶囊联合怡开在改善ＤＰＮ患者ＮＣＶ、触 觉、振动觉及温度觉有优势，且可干预ＤＰＮ发展、转 化，在一定程度上提高了患者的生存质量。与国内同行 比较，消渴痹通胶囊联合怡开治疗ＤＰＮ具有独特优势及 较好的应用前景。 参考文献 ［１］汤正义，李向利，张炜，等．２型糖尿病神经病变的发病情况与有关因素相关性 分析ＥＪ］．中华内科杂志，２（Ｘ）３，４２（１２）：８６８－８６９． ［２］李莉，王旭．糖尿病周围神经病变的中医药治疗研究［Ｊ］．吉林中医药，２０１０，３１ （４）：３１０． （本文编辑：杨杰本文校对：何泽收稿日期：２０１３＿１１一（）６）
