７２ ・临床研究・ 组疗效更好。研究组治疗过程中未见严重的不良反应。 综上所述，更年期功能失调性子官出血米使用非司酮治疗安全有 效，值得临床推广应用。 Ｊｕｌｙ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２１ ［３］朱四军．Ｒｕ４８６对下丘脑一垂体－卵巢－子宫内膜轴的功能影响［Ｊ】． 生殖与避孕，１９９５，１５（４）：２４５． 【４】Ｍｕｒｐｈｙ ＡＡ，Ｋｅｔｔｅｌ ＬＭ，Ｍｏｒａｌｅｓ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｍｅ ｅｒｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ 参考文献 ［１】汤希伟．妇产科疾病诊断学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版杜， ２００６：２６３． ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｄｏｓｅ ａｄｍｉｓｅｒａｔｉｏｎ ｏｆＲｕ４８６￣］．Ｆｅ￣ｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，１９９５，６３（４）： ７６１． ［５】 程金花，张玉荣，毛为会．米非司酮治疗子宫肌瘤５２例临床观 察［Ｊ］．中国实用妇科和产科杂志，２００３，９（１）：４９—５０． 【２】乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：３３０・３３１． 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药分析 鲍泽芹 孙杰 王强 （１辽源矿业集团总医院呼吸科，吉林辽源１３６２００；２辽源矿业集团总医院预防科，吉林辽源１３６２００） 【摘要】目的了解全院临床科室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）耐药情况，为呼吸科临床治疗提供抗茵药选用依据。方法对临床 分离的２８株金黄色葡萄球茵中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的药物敏感报告单进行耐药分析。结果２８株金黄色葡萄球茵中耐 甲氧西林金黄色葡萄球茵（ＭＲＳＡ）的检出率为５３．５７％，ＭＲＳＡ对１８种抗茵药物中种耐药率＞６３．２４％，对青霉素类 头孢茵素类以及 红霉素１００．Ｏ％耐药，ＭＲＳＡ对拉宁、利奈唑胺１００．０％敏感，检测到ｌ株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论本研究中我院呼吸科 Ｍ＿ＲＳＡ发生率低于国内平均水平，复方新诺明和氟霉素对其仍较敏感，万古霉素出现耐药菌株，拉宁、利奈唑胺仍为首选。 【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球茵（ＭＲＳＡ）；呼吸科；抗茵药物 中图分类号：Ｒ５８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１１）２１一ｏｏ７２—０２ 表１耐药对比表 随着抗菌药物的广泛使用，葡萄球菌感染呈上升趋势，尤其是多 重耐药的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）耐药性越来越高， 临床上药物应用的选择压力也越来越大，特别是近年来ＭＲＳＡ对万古 霉素的敏感性降低，国外已出现异质性耐万古霉素的葡萄球菌菌株， 应引起人们的高度重视。为此，我们对从临床感染标本中分离的１５株 ＭＲＳＡ做了１８种抗菌药物的敏感性试验，为临床有效的治疗ＭＲＳＡ感 染提供实验依据。 １材料与方法 １．１材料来源 搜集２０１０年１月至２０１０年１２月辽源矿业集团总医院细菌室对住Ｊ完患 者的２８株金黄色葡萄球菌的报告单，确认１５株耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（ＭＲＳＡ）标本情况：４株为呼吸科痰标本，３株为神经痰标本，１株 耳鼻喉科脓汁标本，２株普外科脓汁，２株为烧伤分泌物、血标本，１株 为头胸科痰标本，ｌ株为康复科尿标本，１株为骨科脓汁标本。 １．２方法 对辽源矿业集团总医院２０１０年１Ｂ至２０１０年ｌ２月细菌室Ｉ５株耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）药敏报告单：其中呼吸科４株、非呼 吸科１ｌ株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）药敏结果及２００８年： ＣＨＩＮＥＴ和ＭＯＨＮＡＲＩＮ中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）对１８ 种抗菌药耐药率分别列表统计，比较三者的耐药率。 ２结果 ２．１列表统计 球。Ｎ２ｏ世纪末美国院内ＭＲＳＡ约占金黄色葡萄球菌２０％￣２５％［Ｊｌ２】， 我国２Ｏ世纪７０年代上海报道ＭＲＳＡ约占金黄色葡萄球菌的５％，统计 １９８５￣１９８８年上海及北京等地区为１０％￣２４％，１９９４￣１９９６年上升到 呼吸科４株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）对１８种抗菌药 物的敏感性试验结果，统计抗菌药耐药率，非呼吸科室的１１株耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）对１８种抗菌药物的敏感性试验结 果，２００８年：ＣＨＩＮＥＴ和ＭＯＨＮＡＲＩＮ中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ＭＲＳＡ）对ｌ８种抗菌药耐药率，对比见表１。 ３讨论 ５０％￣７７．９％口】，２００１年我国的全国调查报道波动在４０％￣９０％口】，比利 时报道波动在１．６％￣６２．４％，表明世界各地都有不同程度的增长，甚 至各医院病房之间亦可有明显差异 ］。３０％￣６０％ＭＲＳＡ定植的患者以 后会并发感染，一旦某部门发生ＭＲＳＡ流行，则院内ＭＲＳＡ感染发生 率增加，病死率高，尽早发现院内ＭＲＳＡ流行，及早采取结合实际的 控制措施，仍有可能终止院内流行 ］。２Ｏ世纪６Ｏ年代出现了遍布世 １ ９６１年英国首次报道第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ＭＲＳＡ）。１９６８年美国首次报道ＭＲＳＡ，以后几十年很快扩散到全 ２０１ １年７月第９卷第２１期 界各地医院的ＭＲＳＡ菌株感染，对所有ｐ．内酰胺类抗生素都耐药，对 ・临床研究・ ７３ 头孢西汀、头孢唑林、红霉素、克林霉素、复方新诺明、万古霉素。 万古霉素出现耐药菌株，复方新诺明和氯霉素对其仍较敏感，拉 宁、利奈唑胺仍为首选。本研究中我院呼吸科ＭＲＳＡ发生率低于国内 平均水平，复方新诺明和氯霉素对其仍较敏感，万古霉素，拉 宁、利奈唑胺仍为首选。 其他临床常用抗菌药也表现为不同程度耐药。２０世纪９０年代后期，美 国和澳大利亚先后报道社区获得或社区相关ＭＲＳＡ（ＣＡ．ＭＲＳＡ）感 染 。合理使用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物的使用更容易诱发细 菌耐药。为了控制细菌耐药，临床上要尽可能合理选用抗菌药物，并 要按正确的方法、剂量及疗程来使用 】，降低抗菌药物的选择压力可 防止ＭＲＳＡ扩散 】。可根据药敏结果选用，但严重的ＭＲＳＡ感染仍需 使用万古霉素治疗，体外利奈唑胺对ＭＲＳＡ具良好抗菌活性，亦可替 代万古霉素治疗ＭＲＳＡ感染 】。耐甲氧西林金黄色葡萄球（ＭＲＳＡ） 的抗菌药物耐药结果分析：我院的２０１０年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 参考文献 ［１］Ｔｏｍｉｃ Ｓｏｒｌｉ ＰＳ，Ｔｒｉｎｋａｕｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓ￣ａｔｅｇｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ＭＲＳＡ ｉｎ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｅｎｄｅｍｉｃ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００４，１６４（１８）：２０３８—２０４３． ［２】Ｈｅｒｗａｌｄｔ ＬＡ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ＭＲＳＡ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ， （ＭＲＳＡ）约占金黄色葡萄球菌的５３．５７％，２００１年我国的全国调查报 道波动在４０％￣９０％【３】，比利时报道波动在１．６％－６２．４％【４】。我院呼吸内 １９９９，１０６（５Ａ）：１１－１８． ［３】 韦莉萍，靳士英，李春梅，等．金黄色葡萄球菌医院感染危险因素 的调查［Ｊ］．中国抗感染化疗杂志，２００１，１（２）：９１－９３． 科与其他临床科室，与各医院病房之间亦可有明显差异 报道相符。 ２０１０年我院呼吸内科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的１８种抗 菌药耐药率与２００８年全国的耐药率比较：耐药率相同的有青霉素、头 ［４］马越，金少鸿．我国细菌耐药性监测研究的新特点［Ｊ］．中华检验 医学杂志，２００５，２８（４）：３４４—３４８． 孢呋辛、万古霉素；耐药率低的有氯霉素、亚胺培南、拉宁；耐 药率高的有头孢西汀、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、庆大霉素、克林 ［５］ 汪复．社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌［Ｊ］．中国抗感染化 疗杂志，２００５，５（６）：３７６・３８０． ［６】Ｂａｂａ Ｔ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｆ，Ｋｕｒｏｄａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｏｍｅ ａｎｄ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ 霉素、磷霉素、红霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、亚胺培南。与呼 吸科疾病情复杂抗菌药物长期应用相关。复方新诺明和氯霉素对其仍 较敏感，万古霉素、拉宁、利奈唑胺仍为首选。我院非呼吸科 ＭＲＳＡ的１８种抗菌药耐药率与２００８年全国的耐药率比较：耐药率相同 的有青霉素、头头孢呋辛、头孢吡肟、氯霉素、庆大霉素、利奈唑 酮，耐药率低的有亚胺培南、拉宁、左氧氟沙星，耐药率高的有 ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ＭＲＳＡ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９（９３２０）：１８１９－１８２７． 【７】孙宏莉，王辉，陈民均．甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌耐药性 及分子流行病学调查［Ｊ］．中华微生物和免疫杂志，２００５，２５（２）： 】３７．】４１． 甘精胰岛素治疗２型糖尿病的临床效果分析 姜玉平 （湖南省邵阳市第一人民医院，湖南邵阳４２２００１） 【摘要】目的观察甘精胰岛素治疗２型糖尿病患者的临床效果及安全性，分析总结其临床价值。方法选取邵阳市第一人民医院２００７至 ２００８年６５例２型糖尿病患者，进行甘精胰岛素治疗，根据ＦＰＧ ３－－４ｄ调整胰岛素剂量，直至ＦＰＧ控制在４．４－５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，治疗３个月及１ 年后分别检测ＦＰＧ、ＦＰＧ、ＨｂＡ Ｃ、胰岛素、ｃ肽等数据，记录病程并进行统计分析。结果血糖下降明显，差异显著（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），胰岛素、 Ｃ肽和血脂有所改善，无显著性差异 生率低，值得在临床上推广应用。 ＞Ｏ．０５），体质量指数无明显变化。结论甘精胰岛素控制血糖稳定、安全、有效，而且低血糖发 【关键词】甘精胰岛素；血糖；胰岛素；ｃ肽；血脂 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２１－００７３－－０２ 控制在４．４－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，治疗３个月及１年后分别检测ＦＰＧ、ＨｂＡ Ｃ、胰 岛素、Ｃ肽等数据，记录病程并进行统计分析。 １．２治疗方法 目前，临床上常见的糖尿病一般为２型糖尿病，全面地控制空腹 及餐后２ｈ的血糖是其治疗的关键，并且能有效地预防糖尿病引发的各 种急慢性并发症，避免或降低糖尿病的病死率Ⅲ。２００７年ＡＤＡ指南明 确指出口服降糖药物未能达到预期治疗目标时，应尽早加用基础胰岛 素治疗争取快速有效地控制血糖水平 】。甘精胰岛素是一种利用重组 技术产生的长效胰岛素，本文就甘精胰岛素治疗２型糖尿病的降糖效 果及安全性进行探讨，分析其临床价值，总结如下。 本组６５例患者全部于每日睡前给予皮下注射起始量为１２单位的甘 精胰岛素，目标是控制空腹血糖在４．４－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，密切监测指端毛细 血管血糖水平以调整用药剂量。每次超过ｌｍｍｏｌ目标值，则甘精胰岛 素需增加１个剂量单位，反之，出现低血糖时，甘精胰岛素应减少２￣４ 个剂量单位，每３ｄ调整剂量１次 】。 １资料与方法 １．１一般资料 选取邵阳市第一人民医院２００７至２００８年６５例２型糖尿病患者，男 ３８例，女２７例，年龄５３－８１岁。均符合ＷＨＯ１９９９年的诊断标准。所有 患者均无肝肾功能异常、严重慢性并发症、应激状态及合并糖尿病急 性并发症。检验结果：ＨｂＡ１ｃ＞８．５％，空腹血糖＞８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。对６５例 １＿３统计学方法 本组数据经卡方检验，ｐＪｊ＇＜ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果 ６５例２型糖尿病患者，经过３个月的甘精胰岛素皮下注射治疗， 所有患者２４ｈ内血糖水平均得到明显改善，空腹血糖测试全部达标， 餐后２４ｈ内血糖水平为（８．５土３．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，动态血糖总体达标时间 患者进行甘精胰岛素治疗，根据ＦＰＧ ３￣４ｄ调整胰岛素剂量，直至ＦＰＧ
