］口 ］ ］ ］Ｌ！． ］ ］ 覃 天，等．乳腔镜下早期乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术的５年回顾性分析 ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｏ—ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ 参考文献： 张帆，姜军，杨新华，等．手术及术后化疗对乳腺癌 ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［－Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｒｅ— ｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，１９９６，７０（２）：１６５—１７３． 血液微转移的影响［Ｊ］．第三军医大学学报，２００３， ２５（２３）：２０８３—２０８５． ａＩ． ［７１ ＢＲＵＮ儿 ，ＢＥＬＬＥＡＮＮＥＥ Ｇ，Ｒ０ＵＳＳＥＡＵ Ｅ，ｅｔＤｏｅｓ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｐｏｓｕｅｔｉｏｎ ｍｏｄｉｆｙ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｘ— 骆成玉．乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的应用价 值ＥＪ］．外科理论与实践，２０１０，１５（５）：４６４—４６７． 江泽飞，王 涛．２００８年ＮＣＣＮ乳腺癌临床实践指南 （中国版）解读ＥＪ］．中华外科杂志，２００９，４７（７）：４８５— ４８７． ｃｉｓｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ？［Ｊ］．Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ Ｂｉｏｌ Ｒｅ ｐｒｏｄ，１９９７，２６（５）：５０３—５０６． 林军，等．腔镜腋窝淋巴结清扫术与 ［８］ 郭美琴，姜军范，传统腋窝清扫术前后外周血潜伏肿瘤细胞的对比研究 ［Ｊ］．中华乳腺病杂志（电子版），２００７，１（３）：３６—３９． ＡＩ ＨＷ，ＣＨＥＮ ＳＴ。ＣＨＥＮ ＤＲ，ｅｔ ａｌ＿Ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ［９］ Ｉｉｎ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ 姜 军．乳腺癌腔镜手术安全性研究评价［Ｊ］．中华外 科杂志，２００７，４５（７）：４３９－４４１． 张键，骆成玉，季晓昕，等．乳腔镜腋窝淋巴结清扫手 术可行性随机对照研究［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１３， ３３（２）：１４３—１４５． ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｉｗｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ ｃｏｎｄｕｃ— ｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｔａｉｗａｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１６，１１（３）：１－１５． ＳＡＬＶＡＴ Ｊ，ＫＮ０ＰＦ ＪＦ，ＡＹ（）ＵＢＩ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ａｘｉｌ ｌａ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ （本文编辑：张宏亮） 广西医科大学学报２０１７ Ｊｕｎｅ；３４（６） 不同剂量右美托咪定预防腰硬联合麻醉 剖宫产术后寒战的临床研究 包陈娟 （广西医科大学第九附属医院，北海５３６０ＯＯ） 摘要 目的：探讨静脉输注右美托咪定用于预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战反应的适宜剂量。方法：选择单胎足月妊娠，拟 在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术的产妇１２０例，按随机数字表法分为４组（Ｄ１、Ｄ２、Ｄ３、Ｄ４），每组３Ｏ例。取出胎儿并夹闭脐 带后Ｄ１、Ｄ２、Ｄ３、Ｄ４组分别泵注右美托咪定０．１ ｕｇ／ｋｇ、０．３ ｕｇ／ｋｇ、０．５ ｕｇ／ｋｇ、０．７ ｕｇ／ｋｇ，输注时间ｌＯ ｍｉｎ，记录各组产妇右 美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间寒战、镇静、心动过缓、低血压、恶心、呕吐的发生情况。结果：Ｄ３组、Ｄ４组寒战发 生率、恶心、呕吐发生率均低于Ｄ１组、Ｄ２组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｄ３组、Ｄ４组镇静发生率高于Ｄ１组、Ｄ２组，且Ｄ４组镇静发生率高 于Ｄ３组（均尸＜ｏ．０５）。４组间低血压的发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．Ｏ５）；Ｄ４组心动过缓发生率明显高于其他３组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ｏ．５ ｕｇ／ｋｇ右美托咪定能有效降低剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战的发生率，且不良反应较少，是预防腰硬 联合麻醉剖宫产术后寒战反应的适宜剂量。 关键词 右美托咪定；腰硬联合麻醉；剖宫产；寒战 中图分类号：Ｒ６１４．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：ｌ００５ ９３ＯＸ（２０１７）０６—０９０１—０３ Ｄ０Ｉ：１０．１６１９０／ｊ．ｃｎｋｉ．４５—１２１１／ｒ．２Ｏ１７．０６．０３０ 寒战是产科椎管内麻醉后的常见并发症。寒战 不仅使产妇感觉明显不适、焦虑，严重时因耗氧量增 加而影响母婴安全，而且会影响手术中操作及监测。 本研究通过观察不同剂量右美托咪定对剖宫产术腰 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１６年１—１２月在广西医科 大学第九附属医院常规产检的健康产妇１２０例，年 龄２１～２７岁，平均（２３．６±３．２）岁，体重５６～８９ ｋｇ， 平均（６８．３±７．４）ｋｇ。均无合并妊娠疾病，无出血病 史和出血倾向、无凝血功能异常、无术前用药。随机 分为４组：右美托咪定０．１ ｕｇ／ｋｇ组（Ｄ１组）、０．３ ｔｔｇ／ｋｇ组（Ｄ２组）、０．５ ｔ，ｇ／ｋｇ组（Ｄ３组）、０．７ ｇ／ 硬联合麻醉后寒战的预防作用，为临床上剖宫产术 中右美托咪定剂量的选择提供参考，现将结果报道 如下。 收稿日期：２０１７－０３—０１ ｋｇ组（Ｄ４组），每组３Ｏ例。４组年龄、体重等一般资 料比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可 ・ ９Ｏ２ ・ 广西医科大学学报２０１７ Ｊｕｎｅ；３４（６） 比性。本研究经本院伦理委员会批准，均与产妇签 署了知情同意书。 １．２方法４组入室后常规开放外周静脉后预扩 镇静发生率明显高于Ｄ３组（均Ｐ＜０．０５）；Ｄ１组和 Ｄ２组镇静发生率组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表２。 容聚明胶肽注射液５００ ｍＬ。常规监测血压（ＢＰ）、 心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）和血氧饱和度（ＳｐＯ ）。 ２．４ ４组产妇不良反应发生情况的比较 与Ｄ１ 组、Ｄ２组比较，Ｄ３组、Ｄ４组恶心、呕吐发生率降低 均面罩吸氧３ Ｌ／ｒａｉｎ，行右侧卧位，采用针内针技术 （均Ｐ Ｇ０．０５）；其余组间比较差异均无统计学意义 于Ｌ。～Ｌ 间隙行腰硬联合麻醉穿刺成功后，回抽见 清亮脑脊液后注入等比重０．５ 布比卡因１．８～ ２ ｍＬ。向头端置入硬膜外导管４ Ｃ１ＴＩ，回抽未见血及 脑脊液，固定导管。改平卧位后手术床左倾１５。，调 节感觉阻滞平面达Ｔ。水平后进行手术。于取出胎 儿并夹闭脐带后，４组采用微量泵分别静脉输注右 美托咪定０．１ ｕｇ／ｋｇ、０．３ ｕｇ／ｋｇ、０．５ ｕｇ／ｋｇ、 ０．７￣ｇ／ｋｇ（溶于５Ｏ ｍＬ生理盐水中），１０ ｒａｉｎ泵注 完。术后送人麻醉恢复室观察１ ｈ。手术室及麻醉 恢复室温度均维持２４℃。 １．３观察指标及评定标准 记录右美托咪定输注 结束后至麻醉恢复室停留期间发生寒战及镇静的例 数。寒战分级评价采用文献［１］标准：０级：无寒战； １级：竖毛或外周血管收缩或外周青紫，但无肌颤； ２级：仅一组肌群肌颤；３级：超过一组肌群肌颤； ４级：全身肌颤。寒战发生率（ ）一１～４级例数之 和／总例数×１００ 。镇静采用５分评分法：１分：完 全清醒且定位准确；２分：困倦；３分：闭目但听从指 令；４分：闭目且轻微的躯体刺激方可觉醒；５分：闭 目且对轻微的躯体刺激无反应。２～３分为镇静的 标准，４－－５分为过度镇静。镇静发生率（ ）一２～ ５分例数之和／总例数×１００ 。记录心动过缓、低 血压、恶心及呕吐等不良反应。 发生２级以上寒战时，静脉注射曲马多５０ ｍｇ； 发生恶心、呕吐时，静脉注射托烷司琼５ ｍｇ。右美 托咪定输注结束至麻醉恢复室停留期间发生心动过 缓（ＨＲ＜５０次／ｒａｉｎ）时，静脉注射阿托品０．５ ｍｇ； 发生低血压（血压降低幅度大于基础值３０ ）时，静 脉注射去氧肾上腺素０．１ ｍｇ。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件对 数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±Ｓ）表 示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 ＳＮＫ—ｑ检验；计数资料以频数（ ）或百分率（ ）表 示，率的比较采用Ｙ 检验，以Ｐ Ｇ０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ４组产妇寒战发生率的比较 与Ｄ１组、Ｄ２组 比较，Ｄ３组和Ｄ４组寒战发生率明显降低（均Ｐ＜ ０．０５）；而Ｄ３组与Ｄ４组寒战发生率比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 ２．３ ４组产妇用药后镇静率的比较 与Ｄ１组、Ｄ２ 组比较，Ｄ３组、Ｄ４组镇静发生率明显增加，且Ｄ４组 （均Ｐ＞０．０５）。与Ｄ１组、Ｄ２组及Ｄ３组比较，Ｄ４ 组心动过缓发生率明显增加（Ｐ Ｇ０．０５）。４组间低 血压的发生率比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５），见表３。 表１ ４组产妇剖宫产术麻醉后寒战发生率的比较（”一３０） 与Ｄ１组、Ｄ２组比较， Ｐ ｄ０．０５。 表２ ４组产妇剖宫产术用药后镇静发生率的比较（ｎ一３０） 与Ｄ１组、Ｄ２组比较， Ｐ＜０．０５；与Ｄ３组比较， Ｐ＜ ０．０５。 表３ ４组产妇不良反应发生情况的比较［ （ ）］ 与Ｄ１组、Ｄ２组及Ｄ３组比较， Ｐ＜Ｏ．０５； 与Ｄ１组、Ｄ２组比较， Ｐ ｄ０．０５。 ３ 讨 论 腰硬联合麻醉行剖宫产术过程中产妇出现寒战 的概率很高，一般认为与多种因素有关，包括输入大 量低温液体、室温过低、局麻药作用、心理因素等 ］。 手术室环境和补液温度是脊髓一硬膜外麻醉后寒战 的高危因素 ］。本实验中环境温度均控制在２４℃， 而且所用的药物都是在恒定的室温注射的，因此可 以排除它们对寒战的影响。 本研究在胎儿娩出后才开始静脉泵注右美托咪 定，充分保证用药对胎儿安全性。Ｎｉｅ等 研究发 现，右美托咪定并不延长产妇初乳的产生时间，产妇 剖宫产术后产生初乳的时间约为５５～５６ ｈ，而右美 托咪定的消除半衰期约为２ ｈ，至哺乳时其在乳汁中 的含量极少，可以认为右美托咪定对产妇哺乳基本 包陈娟．不同剂量右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的临床研究 没有影响。由于剖宫产术时间短，且产妇体重包含 了胎儿和羊水的重量，因此，本研究选择小剂量递增 的右美托咪定０．１￣ｇ／ｋｇ、０．３ ｇｇ／ｋｇ、０．５￣ｇ／ｋｇ和 ｏ．７￣ｇ／ｋｇ；并用微量泵１０ ｒａｉｎ一次性泵注完后不 ・ ９Ｏ３ ・ ０．５￣ｇ／ｋｇ和０．７￣ｇ／ｋｇ均可有效预防腰硬联合麻 醉剖官产术后寒战的发生，但ｏ．７￣ｇ／ｋｇ右美托咪 定预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战反应镇静发生 率和心动过缓发生率较高，故０．５￣ｇ／ｋｇ右美托咪 再给予维持药量的方案。 右美托咪定是一种新型高选择性ａ２肾上腺素 能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降 低应激反应、稳定血流动力学的作用＿５］。它通过激 定是预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战反应的适宜 剂量。 参考文献： Ｌ １］ ＴＳＡＩ ＹＣ，ＣＨＵ ＫＳ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｍａｄｏｌ，ａｍｉ— ｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ ａｎｄ ｍｅｐｅｒｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ 动ａ２受体来抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，同 时可在脊髓水平抑制温度传人信息，从而抑制了寒 战的发生＿６］。本研究发现，随着右美托咪定剂量的 ｓｈｉｖｅｒｉｎｇ ｉｎ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００１， ９３（５）：ｌ２８８—１２９２． 递增，寒战发生率递减。Ｄ４组、Ｄ３组寒战发生率低 于Ｄ２组、Ｄ１组（Ｐ ｄ０．０５）。 ［２２蔡诚毅，马武华，王Ｌ３ 勇，等．右美托咪定预防椎管内麻 右美托咪定可以产生一种独特的类似生理睡眠 的镇静状态＿７］，本研究结果还表明，右美托咪定预防 寒战的同时不致于过度镇静，可能是静脉泵注右美 托咪定使血药浓度更为稳定，体内蓄积少，更易被唤 醒。只是随着剂量的递增，镇静发生率递增。Ｄ４ 组、Ｄ３组镇静发生率明显高于Ｄ２组、Ｄ１组（Ｐ＜ ０．０５），且Ｄ４组的镇静发生率高于Ｄ３组（Ｐ＜ ０．０５）。另外，右美托咪定还可抑制外周交感神经， 减少儿茶酚胺释放，导致心率减慢和血压降低＿８］，而 儿茶酚胺释放的减少间接抑制了恶心、呕吐的发生。 本研究显示，Ｄ３组和Ｄ４组能有效抑制寒战的发生， 且Ｄ３组及Ｄ４组产妇恶心、呕吐明显减少（Ｐ＜ ０．０５）。４组产妇血压变化无明显差异，这可能与麻 醉前快速输注５００ ｍＬ胶体有关；也可能与一次性 泵注完右美托咪定，使其直接收缩血管作用减弱，同 时腰硬联合麻醉也会对抗右美托咪定的血管收缩作 用。但Ｄ４组有１３例发生心动过缓，发生率较高，经 阿托品治疗后好转，提示有窦性心动过缓的产妇应 用右美托咪定要小心谨慎。 综上所述，本研究结果表明，右美托眯定 醉后寒战ＥＪ］．广东医学，２０１２，３０（４）：５４３—５４４． ＤＥ ＷＩＴＴＥ Ｊ，ＳＥＳＳＬＥＲ ＤＩ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈｉｖｅｒｉｎｇ： ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ１ｏｇｙ， ２００２，９６（２）：４６７－４８４． １ ４ Ｉ ＮＩＥ Ｙ，ＬＩＵ Ｙ，ＬＵ０ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｌｅｅｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ— ｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｐｏｓｔ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｅ— ｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， ２Ｏｌ４，３１（４）：１９７－２０３． ［５］文江帆，蓝雨雁，刘敬臣．右美托咪定复合罗哌卡因在 小儿髂腹下、髂腹股沟神经阻滞中的应用［Ｊ］．广西医 科大学学报，２０１５，３２（５）：７３４—７３６． ［６］ ＢＡＪｗＡ ｓＪ，ＧｕＰＴＡ ｓ，ＫＡｕＲ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｈｉｖｅｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｘｍｅ— ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｎ— ａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１２，２８（１）：８６—９１． 『７ ＡＦ０ＮＳ０ Ｊ，ＲＥＩＳ Ｆ．Ｄｅｘｍｅｄｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅ ｉｎａ－ ｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ， ２Ｏ１２，６２（１）：１ｌ８ １３３． Ｅ８３徐枫，杨承祥，邓硕曾．右美托咪啶在围术期临床应 用的研究进展［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂志，２０１１， ３２（３）：３３６—３４０． （本文编辑：王春苗） 医学名词术语使用规范 名词、术语应统一，不要一义多词或一词多义。 妇产科学、耳鼻咽喉科学、血液病学、呼吸病学、内分 泌学和眼科学的名词已由医学名词审定委员会审定 公布，应严格执行，其它尚未审定者，目前以下列两 个主题词索引为准：①《主题词索引》（见：医学主题 词注释字顺表．北京：中国医学科学院医学情报研究 所，１９８４．７６１～９１４）；②《中医药主题词表》（中国中 医研究院图书情报研究所，１９８７）。在这两个主题词 表中找不到者，则以人民卫生出版社出版的《英汉医 学词汇》、化学工业出版社出版的《药名词汇》和科学 出版社出版的各学科名词审定本为准。如“发烧”应 改为“发热”，“红血球”应改为“红细胞”，“血色素”应 改为“血红蛋白”，“剖腹产术”应改为“剖宫产术”等。 国内尚无统一译名的，参考以上词典慎重拟定，并在 译名后加括号注外文，在医学名词审定委员会正式 公布后，应立即严格遵照执行。
