附件四
危重孕产妇 监 测 全国危重孕产妇医院监测质量调查表
___ __省（自治区、直辖市）___ __ _ _ _ 地（州、市）___ _ _ _ _ ___（区）县
抽查时间 被抽查地区 住院孕产妇漏报情况 妊娠合并症或并发症漏报情况（选项11填“1”）住院孕产妇死亡漏报情况 危重孕产妇漏报情况 错误情况 完整性 （选项12填“2”） （选项32任何一项为“1”） 漏报率% 上报数 漏报数 漏报率% 上报数 漏报数 漏报率% 项目数 错误率% 卡片数 完整率% 上报数 漏报数 漏报率% 上报数 漏报数 填写单位_ ____ __ __ __ __ _____ 填表人___ __ __ ___
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