维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＩｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２０ ３种方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析 韩雅菲 【摘要】 目的探求一种既能短期缓解外阴阴道假丝酵母菌病临床症状，又能延长药物疗效的较 理想方案。方法 通过３种不同方法治疗２１０例外阴阴道假丝酵母茵病，其中Ａ组采用咪康唑 栓，Ｂ组：聚维酮碘擦洗加咪康唑栓，Ｃ组：聚维酮碘擦洗加咪康唑栓加干扰素栓。在治疗后第 ３天、７天及１月、２月、３月、６月月经干净３～７天回访，观察临床疗效及微生物学指标。结果 用药３ 天时，Ａ组与Ｂ组、ｃ组总有效率比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０ ０１）；第７天时．３组间差异无显著性 （Ｐ＞０．０５）。治疗１月后随访，微生物学指标各组之间差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）；２月时，Ａ组与Ｂ、 ｃ组之间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；治疗３月、６月时，Ａ、Ｂ组与Ｃ组之间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 结论在首诊时采用聚维酮碘棉棒擦洗外阴、阴道，能迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状，促进其他药物 起效。而加用干扰素栓则能提高阴道局部免疫力，短期内可提高外阴阴道假丝酵母茵病原体的清除率。 【关键词】外阴阴道假丝酵母茵病 聚维酮碘棉棒 干扰素 外阴阴道假丝酵母菌病（即念珠菌外阴阴道炎） 在Ｂ组基础上，用咪康唑栓后再给干扰素栓６ 为常见的妇科疾病，易复发，约７５％生育年龄的妇女 万Ｕ阴道用药，隔日１次，５次为１个疗程。以上各 至少有１次发病ｌ＿１］，美国健康妇女中，复发性外阴阴 组按单纯性外阴阴道假丝酵母菌病１疗程，复杂性 道假丝酵母菌病发生率为５ 左右。部分妇女因经 外阴阴道假丝酵母菌病３疗程（第２、３疗程于每次 常发作，且久治不愈，对其身心健康造成很大影响。 月经干净后即开始用药） 本文通过临床３种方法局部综合治疗外阴阴道假丝 １．３ 判断标准 在治疗后第３天、７天、及１月、２ 酵母菌病的疗效对比观察，以探求既能迅速缓解症 月、３月、６月，月经干净３～７天回访，了解自觉症状 状又能延长药物疗效的较理想方案。 消失时问，行妇科检查及阴道分泌物镜检。疗效评 １资料与方法 定：分别根据每次回访的症状和体征评分总和计算 １．１ 研究对象 从２００６年２月～２００７年２月，在 减分率。痊愈：症状和体征完全消失，减分率为１００９／６； 我院妇产科门诊确诊外阴阴道假丝酵母菌病（诊断 显效：症状和体征明显改善，未完全消失，减分率为＞ 标准按照《妇产科学》７年制第１版），能遵医嘱回访 ７０ ；进步：症状和体征有所好转，减分率为４Ｏ ～ 并排除妊娠的患者，共２１０例，年龄１６～７５岁。随 ６９ ；无效：症状和体征无改善或加重，减分率＜４Ｏ 。 机各分为Ａ组７１例，Ｂ组６９例，Ｃ组７０例。 总有效为痊愈加显效加进步。微生物学评定标准：１）清 １．２ 用药方法 Ａ组：眯康唑栓４００ ｍｇ阴道 除：阴道分泌物镜下检查均不见菌丝及孢子体；２）带菌： 用药，每晚１次，共３天（１疗程）；Ｂ组：于首次确诊 阴道分泌物镜下检查可见菌丝及（或）孢子体。 外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物取标本后，即用 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件统计。 聚维酮碘棉棒擦洗１次（依次擦洗宫颈表面、阴道穹 ２ 结果 隆、阴道各壁及外阴，至分泌物完全拭出），以后 ２．１ 各组用药第３天及第７天时的疗效比较 见 咪康唑栓４００ ｍｇ阴道用药，每晚１次，共３天；Ｃ组： 表１。 表１ 各组用药第３天及第７天时的疗效比较ｎ（％） 用药３天时，Ｂ组和Ｃ组总有效率比较差异无 阴道假丝酵母菌病的症状。 显著性（Ｐ＞ｏ．０５）；Ａ组与Ｂ组、Ｃ组总有效率之 ２．２ 将停药后１月、２月、３月、６月复查的微生物学 间差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。用药７天时Ａ 指标进行比较见表２。 组、Ｂ组、Ｃ组总有效率之间差异无显著性（Ｐ＞ 用药１月时各组问比较，微生物学指标差异均 ０．０５）。可见Ｂ、Ｃ组３天内起效例数明显多于Ａ组； 有显著牲（Ｐ＜０．０５）；２月时Ａ组与Ｂ组、Ｃ组之 而用药７天时各组间疗效无明显差异。表明首诊时 间比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；３月时Ａ组与Ｂ 采用聚维酮碘棉棒擦洗外阴阴道，能迅速缓解外阴 组之间比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），Ａ、Ｂ组与 Ｃ组之间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；６月时Ａ组与 作者单位：山西省太原市妇幼保健院 邮 编０３００１２ 收稿日期 ２００７…０８—１０ Ｂ组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），Ａ、Ｂ组与Ｃ组 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第２Ｏ期 尿素症伴发抑郁焦虑症８４例临床分析 黄海望 王玉新 张以勤 刘晓平 随着透析技术的发展，慢性肾功能不全尿毒症 患者的生存率不断提高，其生活质量也正逐步改善， 现代医学模式是生物、心理和社会医学模式，因此任 何一种疾病的诊治均需分析其相关的心理和社会因 素。尿毒症患者伴发抑郁、焦虑症的发病率较高，既 往未受到足够重视，从而影响患者的生存质量。我 ≤１５ ｍｌ／ｍｉｍ，其中７３例行血液透析，ｌｌ例腹膜透 析。 科１９９ｏ年初￣２ｏｏ６年底检收住尿毒症患者１４３例， 其中伴发抑郁焦虑症８＿ｌ例，发病率达５８．７ 。对这 些病例给予百忧解抗抑郁、焦虑药物治疗和临床心 理治疗，治疗前后予汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、焦 虑量表（ＨＡＭＡ）等对照分析，初步探讨如下。 １ 临床资料 １．１研究对象 ８４例均为住院病人，男５７例，女 ３６例，年龄１８～７１岁（平均４６．３岁）。其中慢性肾 小球肾炎４２例，糖尿病肾病２５例，梗阻性肾病６ 例，多囊肾８例，尿酸性肾病３例。８４例病人Ｃｃｒ均 作者单位：厦门市第二医院肾内科 邮 编３６１０２６ 收稿日期２００７—０８—１ ７ １．２入选标准年龄１８岁以上，抑郁、焦虑评量表 （ＨＤ）＞７分，汉密尔顿抑郁量（ＨＡＭＤ）１７项版本 ＞１２分，焦虑量表（ＨＡＭＤ）＞１０分，量表参照文献。 入组前两周内未用过其他抗抑郁药及无严重药物过 敏史。８４例病人中严重抑郁（ＨＡＭＤ ２４分以上）２４ 例，中度抑郁（ＨＡＭＤ １７～２４分以上）３０例，轻度抑 郁（ＨＡＭＤ １２～１７分）３０例；严重焦虑（ＨＡＭＡ ２７ 分以上）２５例，明显焦虑（ＨＡＭＡ ２１～２７分以上）２７ 例；轻度焦虑（ＨＡＭＡ ２１分以下）３２例。 ｌ＿３ 服药方法 日服百忧解，每日早上１次，第１～ ３天每日１０ ｍｇ，无明显反应后每日２０ ｍｇ，共５周。 睡眠障碍者加用小剂量苯二氮卓类药物。 １．４ 心理护理 由护师以上的护理人员，经专门心 理护理培训，掌握一定的心理学知识，专门负责该类 患者的护理，每日利用晨间护理、午问护理、晚间护 理的时间与病人进行交谈，了解存在的问题，制定心 ３月、６月Ｃ组微生物指标清除率较未使用该药的 Ａ、Ｂ组高。说明加用干扰素栓短期内可提高外阴阴 道假丝酵母菌病病原体的清除率，但远期疗效尚待 进一步研究。 ３月 消除 带菌 ９（１３．０） ５（７．７） ２（２．９） 之间差异有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。 通过６个月随访发现，用药后１月，Ｃ组微生物 指标清除率较Ｂ组好，而Ｂ组较Ａ组好；用药后２ 月，Ｂ组及ｃ组菌体和孢丝清除率较Ａ组高；用药后 分组 Ａ Ｉ３ Ｃ 表２各组停药后１月、２月、３月、６月复查的微生物学指标比较ｎ（％】 ｎ 带菌 ６９① ６５＠７０ １月 消除 ６３（９１．３）６３（９６．９）７０（１００．０） ２月 带菌 ８（１１．６） ４（６．２） １（１．４） ６月 消除 带菌 消除 ７（１０．］） ４（６．２） ０ ６２（８９．９） ６３（９６．９） ６９（９８．６） 注：①失访１例； 失访２例。 ３讨论 外阴阴道假丝酵母菌病为常见的妇科疾病，目 前治疗药物很多，对初发病例疗效较好，但对于复发 病例效果差别较大。 在我们的治疗方案中，咪康唑栓为咪唑类 化合物，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变 细胞膜中其他脂质成份的含量，最终导致真菌死亡， 且对瘙痒具有迅速的缓解作用，其疗效和安全性早 已得到公认。孙爱军［２ 研究２００ ｍｇ与４００ ｍｇ剂量 用药总体疗效相当，但后者药物依从性更好，易为患 者接受。外阴阴道假丝酵母菌病典型的白带呈白色 粘稠豆渣样，常粘结成块状粘附于阴唇内侧及阴道 粘膜，病情严重时，外阴阴道充血水肿明显，患者感 无刺激、完全水溶，具备良好的杀菌和清洁作用，且 毒性极低。首诊时用聚维酮碘棉棒彻底擦洗外阴阴 道，在擦去分泌物同时去除了粘附于宿主上皮细胞 表面的菌体，减轻局部炎症反应，还可促使咪康 唑栓直接作用于阴道上皮，增加阴道上皮与药物的 接触面积，迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状， 提高疗效，多数患者在擦洗后自觉症状立即缓解。 干扰素调节特异性免疫，增强巨噬细胞的吞噬功能， 诱导内源性干扰素发挥作用，对由能低下所致反复 发作的外阴阴道假丝酵母菌治疗作用。 参 考 文 献 ［１］罗萍，张洪文．复发性外阴阴道念珠首菌病研究进展［Ｊ］，国外 医学妇幼保健分册，２００５，１ ６（３）：１７９ 局部又痛又痒，坐卧不宁，痛苦异常。聚维酮碘由碘 与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮精细络合而成，稳定、 ［２］孙爱军，林守清，郑淑蓉，等．咪康唑栓治疗初发与复发性 外阴阴道念珠菌病疗效观察［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００１，１７ （５）１ ２９５—２９８
