维普资讯 http://www.cqvip.com Journal of Qiqihar Medical CoIlege,2007,Vo1.28,No.20 3种方法治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析 韩雅菲 【摘要】 目的探求一种既能短期缓解外阴阴道假丝酵母菌病临床症状,又能延长药物疗效的较 理想方案。方法 通过3种不同方法治疗210例外阴阴道假丝酵母茵病,其中A组采用咪康唑 栓,B组:聚维酮碘擦洗加咪康唑栓,C组:聚维酮碘擦洗加咪康唑栓加干扰素栓。在治疗后第 3天、7天及1月、2月、3月、6月月经干净3~7天回访,观察临床疗效及微生物学指标。结果 用药3 天时,A组与B组、c组总有效率比较,差异有非常显著性(P<0 01);第7天时.3组间差异无显著性 (P>0.05)。治疗1月后随访,微生物学指标各组之间差异均有显著性(P<0.05);2月时,A组与B、 c组之间差异有显著性(P<0.05);治疗3月、6月时,A、B组与C组之间差异有显著性(P<0.05)。 结论在首诊时采用聚维酮碘棉棒擦洗外阴、阴道,能迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状,促进其他药物 起效。而加用干扰素栓则能提高阴道局部免疫力,短期内可提高外阴阴道假丝酵母茵病原体的清除率。 【关键词】外阴阴道假丝酵母茵病 聚维酮碘棉棒 干扰素 外阴阴道假丝酵母菌病(即念珠菌外阴阴道炎) 在B组基础上,用咪康唑栓后再给干扰素栓6 为常见的妇科疾病,易复发,约75%生育年龄的妇女 万U阴道用药,隔日1次,5次为1个疗程。以上各 至少有1次发病l_1],美国健康妇女中,复发性外阴阴 组按单纯性外阴阴道假丝酵母菌病1疗程,复杂性 道假丝酵母菌病发生率为5 左右。部分妇女因经 外阴阴道假丝酵母菌病3疗程(第2、3疗程于每次 常发作,且久治不愈,对其身心健康造成很大影响。 月经干净后即开始用药) 本文通过临床3种方法局部综合治疗外阴阴道假丝 1.3 判断标准 在治疗后第3天、7天、及1月、2 酵母菌病的疗效对比观察,以探求既能迅速缓解症 月、3月、6月,月经干净3~7天回访,了解自觉症状 状又能延长药物疗效的较理想方案。 消失时问,行妇科检查及阴道分泌物镜检。疗效评 1资料与方法 定:分别根据每次回访的症状和体征评分总和计算 1.1 研究对象 从2006年2月~2007年2月,在 减分率。痊愈:症状和体征完全消失,减分率为1009/6; 我院妇产科门诊确诊外阴阴道假丝酵母菌病(诊断 显效:症状和体征明显改善,未完全消失,减分率为> 标准按照《妇产科学》7年制第1版),能遵医嘱回访 70 ;进步:症状和体征有所好转,减分率为4O ~ 并排除妊娠的患者,共210例,年龄16~75岁。随 69 ;无效:症状和体征无改善或加重,减分率<4O 。 机各分为A组71例,B组69例,C组70例。 总有效为痊愈加显效加进步。微生物学评定标准:1)清 1.2 用药方法 A组:眯康唑栓400 mg阴道 除:阴道分泌物镜下检查均不见菌丝及孢子体;2)带菌: 用药,每晚1次,共3天(1疗程);B组:于首次确诊 阴道分泌物镜下检查可见菌丝及(或)孢子体。 外阴阴道假丝酵母菌病,阴道分泌物取标本后,即用 1.4统计学方法采用SPSS 12.0统计软件统计。 聚维酮碘棉棒擦洗1次(依次擦洗宫颈表面、阴道穹 2 结果 隆、阴道各壁及外阴,至分泌物完全拭出),以后 2.1 各组用药第3天及第7天时的疗效比较 见 咪康唑栓400 mg阴道用药,每晚1次,共3天;C组: 表1。 表1 各组用药第3天及第7天时的疗效比较n(%) 用药3天时,B组和C组总有效率比较差异无 阴道假丝酵母菌病的症状。 显著性(P>o.05);A组与B组、C组总有效率之 2.2 将停药后1月、2月、3月、6月复查的微生物学 间差异有非常显著性(P<0.01)。用药7天时A 指标进行比较见表2。 组、B组、C组总有效率之间差异无显著性(P> 用药1月时各组问比较,微生物学指标差异均 0.05)。可见B、C组3天内起效例数明显多于A组; 有显著牲(P<0.05);2月时A组与B组、C组之 而用药7天时各组间疗效无明显差异。表明首诊时 间比较,差异有显著性(P<0.05);3月时A组与B 采用聚维酮碘棉棒擦洗外阴阴道,能迅速缓解外阴 组之间比较,差异无显著性(P>0.05),A、B组与 C组之间差异有显著性(P<0.05);6月时A组与 作者单位:山西省太原市妇幼保健院 邮 编030012 收稿日期 2007…08—10 B组之间差异无显著性(P>0.05),A、B组与C组 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2O期 尿素症伴发抑郁焦虑症84例临床分析 黄海望 王玉新 张以勤 刘晓平 随着透析技术的发展,慢性肾功能不全尿毒症 患者的生存率不断提高,其生活质量也正逐步改善, 现代医学模式是生物、心理和社会医学模式,因此任 何一种疾病的诊治均需分析其相关的心理和社会因 素。尿毒症患者伴发抑郁、焦虑症的发病率较高,既 往未受到足够重视,从而影响患者的生存质量。我 ≤15 ml/mim,其中73例行血液透析,ll例腹膜透 析。 科199o年初 ̄2oo6年底检收住尿毒症患者143例, 其中伴发抑郁焦虑症8_l例,发病率达58.7 。对这 些病例给予百忧解抗抑郁、焦虑药物治疗和临床心 理治疗,治疗前后予汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦 虑量表(HAMA)等对照分析,初步探讨如下。 1 临床资料 1.1研究对象 84例均为住院病人,男57例,女 36例,年龄18~71岁(平均46.3岁)。其中慢性肾 小球肾炎42例,糖尿病肾病25例,梗阻性肾病6 例,多囊肾8例,尿酸性肾病3例。84例病人Ccr均 作者单位:厦门市第二医院肾内科 邮 编361026 收稿日期2007—08—1 7 1.2入选标准年龄18岁以上,抑郁、焦虑评量表 (HD)>7分,汉密尔顿抑郁量(HAMD)17项版本 >12分,焦虑量表(HAMD)>10分,量表参照文献。 入组前两周内未用过其他抗抑郁药及无严重药物过 敏史。84例病人中严重抑郁(HAMD 24分以上)24 例,中度抑郁(HAMD 17~24分以上)30例,轻度抑 郁(HAMD 12~17分)30例;严重焦虑(HAMA 27 分以上)25例,明显焦虑(HAMA 21~27分以上)27 例;轻度焦虑(HAMA 21分以下)32例。 l_3 服药方法 日服百忧解,每日早上1次,第1~ 3天每日10 mg,无明显反应后每日20 mg,共5周。 睡眠障碍者加用小剂量苯二氮卓类药物。 1.4 心理护理 由护师以上的护理人员,经专门心 理护理培训,掌握一定的心理学知识,专门负责该类 患者的护理,每日利用晨间护理、午问护理、晚间护 理的时间与病人进行交谈,了解存在的问题,制定心 3月、6月C组微生物指标清除率较未使用该药的 A、B组高。说明加用干扰素栓短期内可提高外阴阴 道假丝酵母菌病病原体的清除率,但远期疗效尚待 进一步研究。 3月 消除 带菌 9(13.0) 5(7.7) 2(2.9) 之间差异有显著性(P<o.05)。 通过6个月随访发现,用药后1月,C组微生物 指标清除率较B组好,而B组较A组好;用药后2 月,B组及c组菌体和孢丝清除率较A组高;用药后 分组 A I3 C 表2各组停药后1月、2月、3月、6月复查的微生物学指标比较n(%】 n 带菌 69① 65@70 1月 消除 63(91.3)63(96.9)70(100.0) 2月 带菌 8(11.6) 4(6.2) 1(1.4) 6月 消除 带菌 消除 7(10.]) 4(6.2) 0 62(89.9) 63(96.9) 69(98.6) 注:①失访1例; 失访2例。 3讨论 外阴阴道假丝酵母菌病为常见的妇科疾病,目 前治疗药物很多,对初发病例疗效较好,但对于复发 病例效果差别较大。 在我们的治疗方案中,咪康唑栓为咪唑类 化合物,能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变 细胞膜中其他脂质成份的含量,最终导致真菌死亡, 且对瘙痒具有迅速的缓解作用,其疗效和安全性早 已得到公认。孙爱军[2 研究200 mg与400 mg剂量 用药总体疗效相当,但后者药物依从性更好,易为患 者接受。外阴阴道假丝酵母菌病典型的白带呈白色 粘稠豆渣样,常粘结成块状粘附于阴唇内侧及阴道 粘膜,病情严重时,外阴阴道充血水肿明显,患者感 无刺激、完全水溶,具备良好的杀菌和清洁作用,且 毒性极低。首诊时用聚维酮碘棉棒彻底擦洗外阴阴 道,在擦去分泌物同时去除了粘附于宿主上皮细胞 表面的菌体,减轻局部炎症反应,还可促使咪康 唑栓直接作用于阴道上皮,增加阴道上皮与药物的 接触面积,迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状, 提高疗效,多数患者在擦洗后自觉症状立即缓解。 干扰素调节特异性免疫,增强巨噬细胞的吞噬功能, 诱导内源性干扰素发挥作用,对由能低下所致反复 发作的外阴阴道假丝酵母菌治疗作用。 参 考 文 献 [1]罗萍,张洪文.复发性外阴阴道念珠首菌病研究进展[J],国外 医学妇幼保健分册,2005,1 6(3):179 局部又痛又痒,坐卧不宁,痛苦异常。聚维酮碘由碘 与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮精细络合而成,稳定、 [2]孙爱军,林守清,郑淑蓉,等.咪康唑栓治疗初发与复发性 外阴阴道念珠菌病疗效观察[J].实用妇产科杂志,2001,17 (5)1 295—298