北京大学学报( 医学版) JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) Vo1.42 No.6 Dec.2010 ・667・ ・论著・ 高血压与外周动脉疾病的关系 安伟h,李 贤 ,王 馨 ,赵连成 ,武阳丰 100013;2.中国医学科学院、北京协和医学院、阜外心血管病医院流行病学 (1.北京市疾病预防控制中心,北京研究室;3.北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系暨中国乔治健康研究所) [摘要]目的:探讨不同血压水平与外周动脉疾病患病的关系。方法:选取我国9个地区的15 817名35岁以上 居民作为研究对象,进行踝臂指数测量(踝臂指数≤O.9诊断为外周动脉疾病),并收集相关危险因素资料。采用 Logistic回归模型分析不同血压水平与外周动脉疾病的关系。结果:单因素分析显示,随着血压水平的升高,外周动 脉疾病的患病风险呈上升趋势(趋势检验P<0.05)。在调整了性别(仅针对全人群)、年龄、城乡、吸烟、超重/肥 胖、高总胆固醇血症以及糖尿病病史等的影响后,与正常血压组相比较,正常高值血压组、1级高血压组、2级高血 压组、3级高血压组患外周动脉疾病的OR值分别为1.1l(95%C/:0.94—1.32),1.13(95%CI:0.93~1.38), 1.85(95%CI:1.47~2.33),2.66(95%CI:1.98~3.57)(趋势检验P<0.05)。结论:随着血压水平的升高,外周 动脉疾病患病风险升高,将血压控制在正常范围内可能对预防外周动脉疾病有重要意义。 [关键词]高血压;外周血管疾病;危险因素 [中图分类号]R543 [文献标识码】A [文章编号]1671—167X(2010)06-0667-04 doi:10.3969/j.issn.1671—167X.2010.06.015 Hypertension and peripheral arterial diseases AN Wei“,LI Xian“,WANG Xin ,ZHAO Lian.cheng。WU Yang.feng ,(1.Beijing Centre for Disease Control and Prevention,Beijing 100013,China;2.Department of Epidemiology,Cardio— vascular Institute&Fu Wai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College;3.Depa ̄一 ment of Epidemiology and Biostatistics,Peking University School of Public Health and the George Institute,China) ABSTRACT Objective:To explore the relationship between diferent blood pressure levels and peripheral arterial disease(PAD)assessed by ankle.brachial index(ABI).Methods:Data including ABI,blood pressure,health history.medication use.blood biochemistry and physical examinations derived from 15 817 subjects rom f9 areas throughout China were analyzed.Univariate and multivariate adiusted Logis— tic regression analyses were used for the data analyses.Results:Blood pressure levels were classified into 5 levels as normal blood pressure,high normal blood pressure,primary hypertension。secondary hyper. tension and the third grade of hypertension.With the increasing of blood pressure levels.the risk of PAD gradually increased(Pt d<0.05).In comparison with normal blood pressure group,the ORs of PAD ofr he otther roups gwere 1.10(95%C/:0.93—1.29),1.17(95%c,:O.97一1.40),1.9l(95%c,: 1.55—2.37),and 2.64(95% :1.99—3.49),respectively.After aajusting for gender(only for total population),age,urban/rurl,smoke,obesiaty/overweight,the history of hypercholesterolemia and dia. betes,the ORs were 1.1l(95%C,:0.94—1.32),1.13(95%C,:0.93—1.38).1.85(95%C/: 1.47—2.33),and 2.66(95%CI:1.98—3.57)(P。 d<0.05).Conclusion:PAD risk increases in propo ̄ion with the increasing blood pressure leve1. KEY WORDS Hypertension;Peripheral vascular disease:Risk factor 过去几十年中我国人群高血压患病率呈持续增 长趋势,每年新增加高血压患者1 000万人,对人民 病最重要的危险因素。外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)是系统性动脉粥样硬化疾病 的一种表现,也是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠 心病)和脑卒中之外的一大类常见心血管病。大多 的生命和健康构成了严重的威胁。2002年全国居 民营养和健康状况调查结果显示,我国成人高血压 患病率达18.8%【l J,据估计2006年我国高血压患 者人数已达2亿,意味着我国每5个成人中就有1 个人是高血压患者。 高血压作为一种常见病、多发病,也是心血管疾 (2001 BA703B01) A Corresponding author’s mail,wuyf@bjmu.edu.cn }These authors contributed equally to this work 数PAD患者没有临床症状,但是发生心、脑血管疾 病的危险却显著增加EEl。PAD可以通过早期测量 踝臂指数(ankle brachial index,ABI)被检出。ABI 是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压 基金项目:国家“十五”科技攻关项目(2001BA703B01)资助Suppoaed by the National Pm ̄am for Key Science and Technology Project 北・京大学学报( 医学版) 668・ JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES) Vo1.42 No.6 Dec.20t0 的比值,以ABI≤0.9诊断PAD具有很高的灵敏度 与特异度 J。过去认为我国人群下肢动脉疾病少 见,而今年的流行病学调查发现以ABI诊断的PAD 患病率可高达3.08%_4 J,推测与近年来我国的高血 压患病率显著上升有关。因此,本研究旨在通过对 国家“十五”科技攻关项目资料的分析,探讨了解我 国人群中高血压与PAD的关系。 1资料与方法 1.1研究对象 由国家“十五”科技攻关项目支持的“中国心血 管病流行病学多中心协作研究”(MUCA)采取整群 随机抽样的方法,选择在我国11个省份的l3组人 群为目标人群,详见文献[5]。其中1个人群没有 进行ABI测定,1个人群存在调查应答偏倚,2个人 群的ABI测量存在选择偏倚,因此纳入本次研究的 是8个省份9组人群。每组人群随机整群抽样35— 59岁者1 000人,60岁及以上者1 000人,男女各 半,具体方法参照文献[5]。17(0.1%)名研究对象 的ABI≥1.5,视为“ABI值过高”,为避免假阴性,不 纳入本次分析;678(4.1%)名研究对象有冠心病、 脑卒中病史,也没有纳入此次分析,因此最后共有 15 817名35岁及以上的调查对象纳入本研究。本 研究通过阜外心血管病医院伦理委员会审查,所有 研究对象均阅读并签署了知情同意书。 1.2一般资料及高血压患病情况调查 通过统一的标准化问卷获得研究对象的性别、 年龄、文化程度等一般情况,以及家族史,吸烟,饮 酒,高血压、糖尿病等疾病史资料,并对研究对象进 行身体检查,包括测量身高、体重、血压、血清总胆固 醇及ABI值等。 血压的测定:每一位研究对象在休息至少5 min 后,采用标准的汞柱式血压测量计由受过培训并取 得资格的医师测量。测量坐位右上臂血压,连续测 量3次,每次至少间隔30 s,取3次血压的测量平均 值为个体血压值用于定义高血压和分析。 高血压定义和水平分类:高血压定义为收缩 压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张 压I>90 mmHg或过去两周内服用降血压药者。高 血压分级按照《中国高血压防治指南》…分为5个 等级,正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压 以及3级高血压。 1.3踝臂指数的测定及PAD判定标准 使用美国Nicolet公司制造的Elitel00多普勒血流 仪(5 MHz探头)测定ABI。在每一位受检者保持平卧 休息10 win以上后,分别测量其双下肢足背动脉、胫后 动脉及双上肢肱动脉收缩压各2次。单侧ABI为该侧 下肢躁部动脉收缩压的最高值与双侧肱动脉收缩压的 最高值之比,取双侧ABI值中的低值作为该研究对象 的ABI值进行统计学分析,ABI≤0.9诊断为PAD。将 研究对象分为PAD组和非PAD组。 1.4相关危险因素的定义 (1)高总胆固醇血症:血清总胆固醇≥5.18 mmol/L;(2)糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L和 (或)有糖尿病史;(3)心、脑血管疾病:有脑卒中、冠 心病病史;(4)超重或肥胖:体质指数I>24.0 kg/m 。 1.5质量控制 所有调查员、测量员经过培训考核合格后参加 现场调查与测量。 1.6统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计 量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以频数或 百分数表示,采用x 检验。相关分析采用Logistic 回归分析。为控制年龄、性别、吸烟、高总胆固醇血 症、超重/肥胖、糖尿病以及城乡等影响,采用多因素 Logistic回归分析PAD与高血压的关系。趋势性检 验采用Logistic回归模型计算。P<0.05为差异有 统计学意义。 2结果 2.1 PAD与非PAD者的特征比较(表1) 男性7 057名,女性8 760名,年龄(56.4± 11.7)岁,其中城镇人口占30.0%(4 746/15 817)。 无论男性还是女性人群,与非PAD人群比较,PAD 组人群年龄较大,收缩压、血清总胆固醇和血糖水平 较高,但是体质指数较低,吸烟率、超重/肥胖率、城 镇人口的比例以及高血压的患病率均较高。 2.2不同血压水平的PAD患病率(表2) 总人群中,高血压患者的PAD患病率为7.3%, 而非高血压患者的PAD患病率为5.5%( 检验, P<0.05)。男性人群中,高血压患者的PAD患病率 为4.6%,而非高血压患者的PAD患病率为3.5%; 女性人群中,相应的患病率分别为9.5%和7.2%。 无论在男性还是女性人群中,随着血压水平的升高, PAD的患病率逐渐升高(趋势性检验P<0.05)。 2.3不同血压水平与PAD患病的关系 Logistic单因素回归分析显示,随着血压水平的 升高,男、女性PAD的患病风险均逐渐升高(表3)。 无论是1、2、3级高血压水平组还是正常高值血压组 的PAD患病风险均高于正常血压水平组。 安伟,等高血压与外周动脉疾病的关系 。669‘ Tbtal B pres。“ 。 Male —Peval——Female rence(%—)—Pre—val—ence—*( % Prevalence (%)means the prevalence stndaradized using the year 2000 China national census data. 表3不同血压水平与PAD患病的Logistic回归分析 Table 3 Odds ratios(OR)and 95%confidence intervals(95%C/)between blood pressure levels and PAD,results from logistic regression analysis a,means the results from single-variable Logistic regression analysis;b,means he tresuhs from multi-variblae Logistic regression analysis after adjus・ ting for gender,age,urban,smoke,hypereholesterolemia,overweight/obesity and dibetaes. 在调整了性别(仅针对全人群)、年龄、城乡、吸 烟、高总胆固醇血症、超重/肥胖、糖尿病以及心脑血 3讨论 管疾病病史等因素的影响后,OR值没有发生显著的 变化,血压水平对PAD患病的影响依然存在。随着 血压水平的升高,PAD的患病风险呈现逐渐升高的 趋势。 本研究利用横断面抽样调查数据,在我国大样 本自然人群中报道不同血压水平的PAD患病率及 二者间的关系。高血压是动脉粥样硬化的重要危险 因子,于年龄、性别与种族等,动脉粥样硬化症 北・京大学学报( 医学版) 670・ JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)Vo1.42 No.6 Dec.2010 又常伴高血压,二者互为因果 ]。高血压是心、脑 血管系统疾病的代表性疾病和重要发病基础,其本 身又是多因素共同参与相互作用的结果r 。 作为PAD形成和发展的重要危险因素,高血压 的作用在Framingham Offspring Study 以及德国 Diehm等 的流行病学研究中已被充分证明。CHS 研究 中报道52%的PAD患者(ABI<0.90)同时 患有高血压,而Framingham研究¨。。也证明在高血 压患者中无论男女,其发生间歇性跛行的危险性增 加了2.5~4.0倍。HOPE研究 中人选的高血压 病患者中52.6%的患者ABI<0.9,随访4.5年时 ABI在0.6~0.9之间的患者全因死亡率为12.4%, ABI<0.6的患者全因死亡率为14.2%,而ABI正 常的患者全因死亡率仅为8.5%,有间歇性跛行临 床症状的PAD患者全因死亡率为17.5%,可见ABI 值的降低也可以用于高血压病的危险分层,而且有 可能成为一个评价预后的指标。 蔡群 以门诊原发性高血压患者为研究对象, 发现在238例高血压患者中PAD的患病率为 23.53%。甘毅等 的研究中也指出,在老年高血 压患者中ABI减低组(ABI≤O.90)的冠心病发生率 明显高于ABI正常组(62.26% 40.68%,P< 0.05),提示在老年高血压患者中,ABI减低有高发 冠心病的危险。沈莉蕴 的研究发现33例老年高 血压患者中有54.5%的患者ABI≤1.0,高血压组与 正常血压组相比,ABI值明显降低,提示ABI值可以 作为老年高血压病患者动脉粥样硬化的指标,并且 高血压能够增加ABI值降低的风险。 高血压对PAD患病的影响在以往不同国家的 研究中已被充分说明 埔J,本研究中也发现高血压 患者的PAD患病率显著高于非高血压患者,但是对 于不同血压水平下PAD的患病情况,目前国内并没 有相关研究。 本研究发现,随着血压水平的升高,PAD的患 病呈现逐渐升高的趋势。正常高值血压组、1级高 血压组、2级高血压组以及3级高血压组患PAD的 风险是正常血压组的1.11倍、1.13倍、1.85倍和 2.66倍;在男、女性人群中,相应的值分别为1.78、 1.48、2.12、3.35和0.95、1.08、1.89、2.59。虽然正 常高值水平患者的PAD患病风险与正常值水平的 患者相比差异并没有统计学意义,但可能是由于样 本量不足的问题,其在男性人群中差异则有统计学 意义。在今后的研究中,可以试图增大样本量进一 步研究,但是,在社区高血压的防治工作中,依然需 要对血压在正常高值水平的人群进行健康教育的宣 传以及健康饮食、生活行为方式的劝导等。 ABI作为一种简便、无创而可靠的检测方法,建 议临床医生在临床实践过程中对高血压患者进行常 规ABI值检测,这样不仅可以早期发现PAD,提高 人们对PAD的认识和动脉粥样硬化性疾病的重视, 还有利于控制心、脑血管不良事件的发生,而且对于 高血压病的控制也有积极的公共卫生学意义。 参考文献 [1]卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟.中国高血 压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社, 2oo5. 12 l Newman AB,Siscovick DS,Manolio TA.et a1.Ankle.ann index as a marker of athemsclemsis in the eardiovascular health study. Cardiovascular heart study(CHS)collabomtive research group l J}.Circulation,1993,88(3):837—845. [3]Guo X,Li J,Pang W,et a1.Sensitivity and speciifcity of ankle- brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral ar- teries[J].Cire J,2008,72(4):605—610. [4]王勇,李觉,徐亚伟,等.我国自然人群下肢外周动脉疾 病患病率及其相关危险因素[J].中华心血管病杂志,2009, 37(12):23—26. [5]Zhou BF,Zhang HY,Wu YF,et a1.Ecological analysis ofthe as- sociafion between incidence and risk factors of coronary heart disease and stroke in Chinese populations[J].CVD Prevention, 1998,l(3):207—216. [6]张保红,杜军保.儿童时期的动脉粥样硬化症[J].中国医 刊,2007,42(5):23—26. [7]何晓薇,严红,林田.社区居民高血压认知能力及危险 因素的调查与分析[J].重庆医学,2007,36(9):861—862. i8 l Mm-abito JM,Evans JC,Nieto K,et a1.Prevalence and clinical correlates of peripheral arterila diesase in the Framingham Off- spring Study[J].Am Heart J,2002,143(6):961—965. [9]Diehm C,Schuster A,Allenberg JR,et a1.Hihg prevalence of pet5【pheral arterial disease and co—morbidiyt in 6880 primary care patients:CmSS-sectional study[J].Atheresclerosis,2004,172 (1):95—105. 『lO]Kannel WB,McGee DL.Update on some epidemiologic features of intermittent clandication:the Framingham Study【J】.J Am Geriatr Soc,1985。33(1):l3—18. [11]Ostergren J,Sleight P,Dagenais G,et a1.Impact of ramipril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterila disease[J1.EurHearl,J,2004,25(1):17—24. [12]蔡群.高血压患者踝臂指数的临床研究[J].重庆医学, 2009.38(23):3009—3010. [13]甘毅,吴晓秋,刘建义,等.踝臂指数和动态脉压与老年高 血压合并冠心病的关系[J].中国心血管病研究杂志,2008, 6(8):606—608. [14]沈莉蕴.老年高血压患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关 性[J].上海交通大学学报:医学版,2008,28(5):518— 519. [15]Cui R,Iso H,Yamagishi K,et 1a.Ankle—arln blood pressure in— dex and cardiovascular risk ̄ctom in elderly Japanese men【J I. Hypertens Res,2003,26(5):377—382. 『16]Meijer WT。Grobbee DE,Hunink MG。et a1.Determinants ofpe— irpheral arterial disease in the elderly the Rotterdanl study l J 1. Arch Intern Med.2000,160(19):2934—2938. 『17]se1ivn E,ErlingerTP.Prevalence ofand irskfactorsforperipheral arterila disease in the United States:results from the National HealthandNutritionExamination Survey,1999—2000 f JI.Cir- etdation,2004,110(6):738—743. 『18]Woo J,LynnH,Wong SY,et a1.Correlatesfor alow aIlk1e—bm- chial index in eldedy Chinese[J].Atherosclemsis,2006,186 (2):360—366. (2010 8-30收稿) (本文编辑:任英慧)