早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用

早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用

作者：李振华 谢逢春

来源：《现代养生·下半月》2014年第03期

【摘 要】目的：探讨早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用。方法：本实验选取在2010年8月份到2011年12月份到我院进行治疗的重度颅脑损伤患者80例为对象，把所有患者随机分为观察组40例（早期肠内外营养支持治疗组）和对照组40例（传统的营养支持治疗组），后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果：两组患者术后7天、14天时分别测定血红蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白后，两组间进行比较，术后7天观察组患者各项指标检测情况明显优于对照组， P0.05，差别无统计学意义；两组并发症情况比较，观察组少于对照组，P

【关键词】重度颅脑损伤；早期营养支持；治疗；临床应用

机体代谢紊乱是重度颅脑损伤后表现严重的一种症状，早期肠内外营养支持在该病治疗中已至关重要。合理肠内外营养支持能够使患者的抵抗力增加[1]、改善机体内环境、降低并发症发生率、对神经功能恢复具有促进作用，本文探讨早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用，现总结如下：

1 资料与方法 1.1 一般资料

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本文所选80例患者：其中男42 例，女18 例。年龄18～60岁，平均44.8 岁。伤后4 h 内入院，颅内肿44例，弥漫性轴索损伤10例，脑干损伤6例。所有病例均有不同程度的脑挫裂伤，伤前无脏器器质性病变和严重并发伤，均经CT或手术证实。两组性别、年龄、昏迷程度、病程及用药并发症等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。 1.2 方法

观察组：于伤后48小时内给与肠内外营养支持治疗。本组患者中行中心静脉置管13例，行周围静脉穿刺27例，控制滴速，匀速输入。调整营养液时要根据各患者代谢的不同情况而定。胃肠外所需热量选用葡萄糖和脂肪乳剂（20%）提供，并按照1.5：1的糖脂比例调配，氮源由Vatmin（7%）提供，常规加入ATP、维生素、氯化钾、胰岛素等，24h持续匀速输入。胃肠内营养采用24h持续滴入能全力，伤后第1天输入量为所需能量的25%，以后两天内也以同样的剂量，胃肠外营养同时补充供给不足部分。伤后第4天逐日递增加流质，七天后达全量。对照组：伤后第4天给予鼻饲肠内营养[2]，例如鸡蛋、牛奶及蔬菜汤等，200ml/次，1次/2h。

1.3 观察指标

统计和观察比较两组患者在术后7及l4天血清白蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白的检测情况和并发症发生情况。 1.4 统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P 2 结果

（1）两组患者术后7 天、14 天时分别测定血红蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白后，两组间进行比较，术后7天观察组患者各项指标检测情况明显优于对照组， P0.05，差别无统计学意义，详细情况见表1。

（2）两组患者术后均有不同程度的并发症发生，有呼吸道路感染、消化道出血、心脏病并发症及电解质紊乱，两组进行比较，观察组少于对照组，P 3 讨论

重型颅脑损伤患者的蛋白质代谢会出现负氮平衡，从而特别容易引发高糖血症和低蛋白血症。患者机体呈现体内激素水平突然增高、高分解及高氧耗等应激状态，并表现有早期呼吸抑制及应激性高血糖等。在伤后早期如果能给予合适的营养支持，可以维护机体代谢平衡，保护组织和器官的功能和结构不受侵害，避免伤后早期出现代谢紊乱或急后期发生低蛋白血症等继

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发性损伤[3]。营养支持可以起到补充蛋白质和热量，使负氮平衡减少，促进代谢反应恢复正常，降低并发症发生率，有利于预后。本研究结果也证实，观察组的预后明显优于对照组，这是由于肠内外营养支持首先提供了所需的大量热量[4]，肠道功能得以保护，机体自身的免疫功能受到保护，有效控制了高血糖和低蛋白血症，促进了肠道功能的恢复，有利于患者尽早康复。因此，在治疗重型颅脑损伤时早期给予合理营养支持，具有提高疗效、明显改善预后的作用，同时能降低并发症发生，建议在临床中推广和使用。 参考文献

[1] 黄东健，刘运生.重度颅脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究[J].中华神经外科杂志，2006，17（3）：162-1.

[2] 魏红玲.重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：80-81.

[3] 张建军，宣宏飞，顾水均，等.重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价[J].中国临床营养杂志，2000，8（1）：14-17.