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早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用

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早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用

作者:李振华 谢逢春

来源:《现代养生·下半月》2014年第03期

【摘 要】目的:探讨早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用。方法:本实验选取在2010年8月份到2011年12月份到我院进行治疗的重度颅脑损伤患者80例为对象,把所有患者随机分为观察组40例(早期肠内外营养支持治疗组)和对照组40例(传统的营养支持治疗组),后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果:两组患者术后7天、14天时分别测定血红蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白后,两组间进行比较,术后7天观察组患者各项指标检测情况明显优于对照组, P0.05,差别无统计学意义;两组并发症情况比较,观察组少于对照组,P

【关键词】重度颅脑损伤;早期营养支持;治疗;临床应用

机体代谢紊乱是重度颅脑损伤后表现严重的一种症状,早期肠内外营养支持在该病治疗中已至关重要。合理肠内外营养支持能够使患者的抵抗力增加[1]、改善机体内环境、降低并发症发生率、对神经功能恢复具有促进作用,本文探讨早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的临床应用,现总结如下:

1 资料与方法 1.1 一般资料

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本文所选80例患者:其中男42 例,女18 例。年龄18~60岁,平均44.8 岁。伤后4 h 内入院,颅内肿44例,弥漫性轴索损伤10例,脑干损伤6例。所有病例均有不同程度的脑挫裂伤,伤前无脏器器质性病变和严重并发伤,均经CT或手术证实。两组性别、年龄、昏迷程度、病程及用药并发症等一般资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05),可以比较。 1.2 方法

观察组:于伤后48小时内给与肠内外营养支持治疗。本组患者中行中心静脉置管13例,行周围静脉穿刺27例,控制滴速,匀速输入。调整营养液时要根据各患者代谢的不同情况而定。胃肠外所需热量选用葡萄糖和脂肪乳剂(20%)提供,并按照1.5:1的糖脂比例调配,氮源由Vatmin(7%)提供,常规加入ATP、维生素、氯化钾、胰岛素等,24h持续匀速输入。胃肠内营养采用24h持续滴入能全力,伤后第1天输入量为所需能量的25%,以后两天内也以同样的剂量,胃肠外营养同时补充供给不足部分。伤后第4天逐日递增加流质,七天后达全量。对照组:伤后第4天给予鼻饲肠内营养[2],例如鸡蛋、牛奶及蔬菜汤等,200ml/次,1次/2h。

1.3 观察指标

统计和观察比较两组患者在术后7及l4天血清白蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白的检测情况和并发症发生情况。 1.4 统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计,t检验计量资料,χ2检验计数资料,如结果显示P 2 结果

(1)两组患者术后7 天、14 天时分别测定血红蛋白、淋巴细胞总数、血糖、血浆总蛋白、血浆白蛋白后,两组间进行比较,术后7天观察组患者各项指标检测情况明显优于对照组, P0.05,差别无统计学意义,详细情况见表1。

(2)两组患者术后均有不同程度的并发症发生,有呼吸道路感染、消化道出血、心脏病并发症及电解质紊乱,两组进行比较,观察组少于对照组,P 3 讨论

重型颅脑损伤患者的蛋白质代谢会出现负氮平衡,从而特别容易引发高糖血症和低蛋白血症。患者机体呈现体内激素水平突然增高、高分解及高氧耗等应激状态,并表现有早期呼吸抑制及应激性高血糖等。在伤后早期如果能给予合适的营养支持,可以维护机体代谢平衡,保护组织和器官的功能和结构不受侵害,避免伤后早期出现代谢紊乱或急后期发生低蛋白血症等继

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发性损伤[3]。营养支持可以起到补充蛋白质和热量,使负氮平衡减少,促进代谢反应恢复正常,降低并发症发生率,有利于预后。本研究结果也证实,观察组的预后明显优于对照组,这是由于肠内外营养支持首先提供了所需的大量热量[4],肠道功能得以保护,机体自身的免疫功能受到保护,有效控制了高血糖和低蛋白血症,促进了肠道功能的恢复,有利于患者尽早康复。因此,在治疗重型颅脑损伤时早期给予合理营养支持,具有提高疗效、明显改善预后的作用,同时能降低并发症发生,建议在临床中推广和使用。 参考文献

[1] 黄东健,刘运生.重度颅脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究[J].中华神经外科杂志,2006,17(3):162-1.

[2] 魏红玲.重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(14):80-81.

[3] 张建军,宣宏飞,顾水均,等.重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价[J].中国临床营养杂志,2000,8(1):14-17.

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