ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ，２Ｏｌ５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．３Ｂ 疼痛护理路径在骨科无痛病房 病人中的应用 杨月英，欧阳浪，何西波，欧阳礼英，黄敏芳，谢道远，罗良媛 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｗａｒｄ Ｙａｎｇ Ｙｕｅｙｉｎｇ，Ｏｕｙａｎｇ Ｌａｎｇ，Ｈｅ Ｘｉｂｏ，ｅｔ ａｌ （Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｘｉｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｑｉｎｇｙｕａｎ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１１８００ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］提高病人对疼痛治疗满意度和功能锻炼依从性。［方－ａ－］将１６Ｏ例２０１３年８月一２０１４年７月单纯骨折住院病人随机分 为观察组和对照组，每组８Ｏ例，对照组进行常规镇痛治疗和护理，观察组应用疼痛护理路径对无痛病房病人进行治疗和护理。［结 果］观察组病人对疼痛控制满意度评分、术后７ ｄ功能锻炼依从性明显优于对照组。［结论］运用疼痛护理路径对无痛病房病人进行 护理可提高病人对疼痛治疗的满意度和功能锻炼依从性。 关键词：骨折；疼痛护理路径；满意度；功能锻炼；依从性 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：］０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１５．０８．０３５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１ ５）０３Ｂ一０９８８—０２ 临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）是 依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护 理图式。它是根据不同病种，参照国际疾病护理常规 和标准，体现以病人为中心的原则，以取得最佳护理效 果为基本准则口ｊ。骨科病人疼痛级别高，是病人围术 期最关心的问题之一，合理、有效的镇痛可减轻或防止 疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复 进程 ］。为降低病人疼痛、提高病人镇痛满意度、功 能锻炼依从性，２０１３年８月我院成立骨科无痛病房， 护士按照疼痛护理路径对病人实施疼痛护理，取得较 好效果，现报道如下。 １资料与方法 人院第２天至术前１ ｄ、手术Ｅｌ、术后第１天至出院前１ ｄ、出院时５个时间段制定疼痛护理路径表。②内容包 括病人疼痛认知评估、疼痛评分、疼痛教育、镇痛目标、 镇痛计划及完成、镇痛效果、病人术后７ ｄ功能锻炼依 从性及对疼痛控制满意度的观察，疼痛护理路径中强 调对病人疼痛评估、教育的重要性。 １．２．１．２规范化疼痛教育 ①疼痛教育的目的是病 人掌握疼痛评分，改变认知；②疼痛教育主要时间段在 人院８ ｈ、第２天、手术前１ ｄ、术后第ｌ天；③采用语言 沟通、书面文字宣教方式；④由接诊护士、责任护士、护 理组长向病人和家属宣教；⑤疼痛教育流程：疼痛认知 评估一教育一反馈一强化一评价。⑥疼痛教育内容： １．１ 一般资料 选择１６０例２０１３年８月一２Ｏ１４年７ 月骨科单纯骨折住院病人，其中男９０例，女７０例，年 龄１８岁～７０岁（５０．５６岁±１２．２３岁）；四肢骨折１０５ 例，锁骨骨折２５例，脊柱骨折３ｏ例；病人无凝血功能 异常、肝肾功能损害、心功能不全，排除既往有非甾体 类镇痛药诱发哮喘发作史、支气管哮喘、妊娠晚期及哺 乳期妇女。将病人随机分成观察组和对照组各８０例， 两组病人均采取自愿原则，两组年龄、主要信息构成、 手术、麻醉方式比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 疼痛知识、疼痛危害（肢体僵硬、萎缩、慢性疼痛、深静 脉血栓、各种并发症、肺部感染、延长住院时问）、介绍 无痛病房意义、疼痛评分、镇痛治疗方案。 １．２．１．３疼痛护理路径的具体实施 ①入院８ ｈ内： 当班护士评估病人疼痛认知、疼痛知识，进行疼痛教 １．２．１ 干预方法 对照组进行常规镇痛治疗和护理， 观察组应用疼痛护理路径对无痛病房病人进行治疗和 护理。 １．２．１．１ 设计疼痛护理路径表①采用模块式设计， 时间为纵轴，疼痛护理内容为横轴，按照入院第１天、 基金项目：２０１ ３年清远市科技计划医疗卫生领域自筹经费项Ｅｔ，编号： ２Ｏｌ３Ｂ０８４ 作者简介：杨月英，副主任护师，专科，单位：５１１８００，广东省清远市清新 人民医院；欧阳浪、何西波、欧阳礼英、黄敏芳、谢道远、罗良嫒单位： ５１ｌ８００，广东省清远市清新区人民医院。 育、评分，发放疼痛宣教册、疼痛认知问卷表；②入院第 ２天至手术前１ ｄ：责任护士对病人进行疼痛教育、评 分效果反馈并强化，执行镇痛方案，观察病人精神、进 食、生命体征、睡眠、疼痛分值等镇痛效果；③手术Ｅｌ： 责任护士观察ＰＣＡ镇痛效果，必要时增加其他止痛药 或调整方案，观察生命体征，防止并发症发生；④手术 第１天至出院前１ ｄ：重视病人主诉，观察镇痛效果，医 护人员对病人疼痛及时给予处理，观察病人功能锻炼 的依从性；⑤疼痛评分评估时机：术前每日至少２次评 估，手术日至手术后７ ｄ至少３次评估，疼痛处理后再 评估１次，与测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征同 时进行评估；⑥疼痛处理：疼痛评分小于４分给予非药 物干预：冷敷、按摩、热敷、心理疏导、牵引、患肢抬高、 分散注意力等，疼痛评分大于４分，给予阿片类镇痛药 物等；⑦疼痛护理３级管理：护士长、护理组长随机检 查路径内容落实情况，及时进行督促指导，提出整改措 施；⑧疼痛护理记录：病人疼痛分数、护理措施、用药、３ 护理研究２０１５年３月第２９卷第３期中旬版（总第４９６期） 级护理查房、功能锻炼依从性、镇痛效果满意度均记录 在《疼痛专科护理单》并悬挂床边。 １．２．２疼痛评分标准 运用疼痛评估尺对病人进行 疼痛评分，有一定文化程度沟通顺利者疼痛评分主要 采用数字评分表（ｎｕｍｏｒｉｃａｉ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）＿４ ）、词 语描述量表（ＶＤＳ）；对于儿童、高龄、文化程度较低病 人采用“面部表情量表（ＦＲＳ—Ｒ）”，均采用０级～１Ｏ 级评分（０分为无痛；１分～３分为轻度疼痛，４分～６ 分为中度疼痛，７分～１０分为重度疼痛），疼痛评分的 准确性以病人自身评分为主，但要排除不准确因素，疼 痛≥４分时病人不要忍耐，主动告知护士。 １．２．３观察指标①疼痛控制满意度评分：出院时对 两组病人发放疼痛治疗满意度问卷表，共５条，每条共 ｌＯ分，包括疼痛治疗方式、护士对病人疼痛的护理、护 士对病人疼痛的反应速度、医生对疼痛的处理、镇痛效 果满意度；②两组病人术后７ ｄ功能锻炼依从性比较： 依从性效果评定分为优、良、可、差４类，优良率：优秀 率＋良好率，优为病人主动积极完成锻炼计划；良为护 士督促下完成１／２至２／３项目；可为护士督促下完成 １／２的计划；差为护士督促下不进行功能锻炼或任务 完成低于１／２。 １．２．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件，采用 ｔ检验和 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组病人疼痛控制满意度比较（见表１） 分 表１ 两组病人疼痛控制满意度评分（ｉ±ｓ） ２．２ 两组病人术后７ ｄ功能锻炼依从性比较（见表２） 表２两组病人术后７ ｄ功能锻炼依从性比较 例（ ） ３讨论 ３．１疼痛护理路径对无痛病房病人疼痛控制满意度 的影响 责任护士每日按疼痛护理路径表对病人进行 疼痛评估、健康教育、功能锻炼、效果观察等，护士由被 动、机械地执行医嘱转变为主动、有计划性和预见性地 开展护理工作，提高了护理工作效率 ］。护士客观反 映和主动解决病人在疼痛管理中的问题，结果显示观 察组病人对疼痛控制满意度高。 ３．２疼痛护理路径对病人术后功能锻炼遵医行为的 影响 骨折病人术后最终目的是受伤肢体功能得到最 有效的恢复，术后每天按照护理路径对病人进行有计 划的功能锻炼，但因为术后功能锻炼带来的疼痛影响 病人对计划的实施，在没有系统镇痛情况下很难保证 功能锻炼质量，无痛病房镇痛方案计划包括让病人尽 一 一早在无痛条件下康复锻炼，功能锻炼依从性成为镇痛 效果的指标之一，结果显示观察组病人在无痛条件下 功能锻炼的优良率提高。 参考文献： 口］吴世菊，刘晓丹．护理人员临床护理路径认知状况的调查分析口］． 护士进修杂志，２００９，２４（５）：８２９． ［２］ Ｂｅｎｏｌｉｅｌ ＪＱ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｅａｎｉｎｇｓ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９５，３０（４）：５８３—５９４． ［３３ Ｂｅｔｔｙ Ｒ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐａｉｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９５，３０（４）：６０９—６２４． ［４］王峻，李靖忠，段宝凤，等．改进三测单在创伤病房疼痛记录中的 Ｉ临床应用研究［ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（５）：７４３—７４５． Ｅｓ］王文平，李丹．临床护理路径在腰椎间盘突出症手术病人健康教 育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（２Ａ）：３２０—３２１． （收稿日期：２Ｏ１４一Ｏ９—１１；修回日期：２０１５—０２—０４） （本文编辑范秋霞） ２—０—１—５ 业 芥业妇究》ｌ啦业业 芥蒂 ｓ＿带芥
