本表适用于设立及变更住所填写。
名称 主要经营场所 （门牌号） 同意将上述地址提供给该企业使用。 产权人盖章（签字）： 年 月 日 产权人证明 上述住所产权人为 ， 房屋用途为 。 特此证明。 需要证明情况 证明单位公章： 证明单位负责人签字： 年 月 日
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