学院学生 （学号： ），性别 ，该生因 退学，经 年第 次校长办公会议研究，同意该生退学，退学时间为 年 月 日，现赴相关部门（学院）办理退学手续。
教务处教务科
备注：此通知一式五份，计财处、学工处、学生所在学院、学生宿舍管理中心、学生本人各一份。
年 月 日
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