糕聪 ：三要三 １４（５６．０） ２．２两组护士用时情况 观察组护士操作的平均用时为（３．６７±０．５４）ｍｉｎ，对照组为（５．５２ ４－ ０．８９）ｒｎｉｎ，即两组相比差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 腹部手术后的病人因为手术开始前使用过对腺体分泌具有抑制作用 的药物，致使口腔唾液腺分泌量降低，造成术后发生手术热并要求限食限 饮，这样１５腔就会非常干燥，口唇极易干裂［２］。此外，腹部术后病人由于 术１５有疼痛感，自理能力削弱，再加之口咽干燥，需要留置胃管等而对排 痰产生影响，致使口腔中积聚了大量粘痰，削弱了口腔自洁功能，导致很 多细菌滋生，最后在舌面出现痰痂，使得舌苔干厚，引起病人食欲下降以 及口臭，同时还导致逆行性肺部以及口腔感染。 蒸馏水属于一种低渗性液体，没有味道，无益于细菌繁殖且能发挥一 定抑菌作用。通过蒸馏水对口腔进行护理时，病人口渴感明显缓解，舒适 感增强，没有恶心以及呕吐等表现，病人很高兴接受，再加之价格便宜，能 减少医疗成本，减轻病人在经济方面的压力。通过小方纱进行擦洗，较易 清洁舌下、颊部以及硬腭的痰液，浸湿的方纱具有摩擦作用，较易对舌面 舌苔进行清洁。结合病人的口干情况随时让其用开水含漱能降低病人的 １：３渴感，让１：３腔保持湿润，同时在一定程度上还对１５腔具有自洁作用。由 本组资料可知，对腹部术后留置胃管的病人行护理干预后，观察组口腔护 理效果优于对照组、病人舒适满意度高于对照组且护士操作用时短于对 照组，即两组相比差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。由此可知，腹部术后留置 胃管的病人行护理干预，有利于增强病人舒适感，缩短护士操作时间，确 保良好的护理效果，因此该种方法值得在临床上大力推广使用。 参考文献 ［１］ 李萍．胃肠术后患者应用银花甘草液含漱的效果观察［Ｊ］．中医临床 研究，２０１０，２（１１）：１０７． ［２］ 李建萍，王筱慧，庄海花等．留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防 护研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（１２）：２１—２２． 实施褥疮预防及 厶 ，口７ ｊ－ 护理 肖莎莎 （成都市金堂县第二人民医院 四川 金堂【关键词】 褥疮；预防；治疗护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ ６１０４０４） 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）Ｏ３—０２５０一Ｏ１ ２．１．３鼓励和协助患者每１～２小时翻身一次，必要时每半小时翻身 次，翻身时应抬起病人，避免拖、拉、推等动作。 ２．１．３．１保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、汗液、尿便等刺激，大小便失 禁。出汗较多的患者应定时擦洗全身，定时更换衣服、床单、被褥等。严 禁直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。 ２．１．３．２经常按摩受压部位，以促进全身血液循环。定时用５０％的乙 醇或红花乙醇按摩。 ２．１．３．３增加营养，多进高蛋白，高纤维素膳食，以增加机体抵抗力。 ２．１．４褥疮护理 ２．１．４．１瘀血红润期按摩局部时，以拇指指腹环形由近褥疮处向外 按摩，同时缩短翻身间隔，增加翻身次数。 ２．１．４．２炎性浸润期除加强翻身，以减轻皮肤组织长期受压情况，局 部吹氧３Ｏ分钟，每天三次，或局部用无菌注射器抽取疱内液体，用碘伏棉 球消毒受损部位，待干。 ２．１．４．３溃疡期创面有感染时及时清创，以去腐生新，促进伤口愈 合，无感染时用红外线灯及时照射受压部位，贴敷褥疮减压贴。以使疮面 干燥，利于组织修复。 ２．１．５详细床头交班，以及时采取相应措施。 一褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供 给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和 坏死。随着社会老龄化加剧和心脑血管疾病发病率的升高，临床上住院 患者老年化及由慢性病等引起的长期卧床患者也呈上升趋势，而基础护 理中预防褥疮是最关键的一部分。 １资料和方法 １．１一般资料２０１２年ｌ～２０１３年１２月我院高危褥疮发生者７６例，男 ３７例，女３９例，年龄６Ｏ～８０岁，平均７Ｏ岁。住院天数８～８Ｏ天。平均４４ 天。经过多项预防措施，其中７４例未发生褥疮，另２例因疾病特殊发生了 褥疮。 １．２方法根据病情及治疗护理的需要，对因非护理原因而诱发或导 致难免褥疮发生的患者进行预防及治疗护理，填写了２份褥疮监测护 理表。 ２预防及治疗护理方法 ２．１制定相应措施 ２．１．１心理护理针对由于长期住院，年龄较大花费较高，部分患者及 家属的悲观就医心态，分管护士及知心护士应及时认真做好宣教工作，使 其积极面对疾病，同时认真配合治疗。 ２．１．１辅助治疗的应用有些需绝对卧床禁止翻身的患者，给护理工 作增加了难度。临床上“气垫床”的问世，从某一方面来说大大降低了褥 疮的发病率。气垫床原理为减少受压面积，使全身受力面积分散，另外可 在病人身体空隙处垫软枕海绵垫，使用气垫褥，水褥等，从而降低骨突出 处所受的压力。 ３结果 ７４例正常，１例患糖尿病，１例并发肋骨、颈椎骨折禁止翻身３天后发 生骶尾、髋部浅度溃疡，经积极诊治护理于１４天疮面干燥，于４Ｏ天病情恶 化死亡。 结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理 邹代琼 （成都市青白江区人民医院 四川 成都６１０３００） 【摘要】 目的：探讨结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理。方法：对近３年来在我院实施结直肠癌手术的６０例患者加速康复外科 围手术期营养支持的护理资料进行回顾性分析和总结，如术前营养支持的护理、术后营养支持的护理等，比较患者手术前与手术后的体重和ＢＭＩ，住院 时间等，以了解营养支持护理在加速康复外科围手术期的作用。结果：通过采用术前营养支持的护理、术后营养支持的护理等措施，结直肠手术的术后 时ｆ．Ｇ缩短，与采用传统的围手术期处理下的术后时间ｌ０—１５天相比，本研究术后住院时间缩短为６天，这与有效的营养支持护理在加速康复外科的作用 密不可分。结论：结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理，是各项有效措施结合产生的协同作用，相互联系与促进，最终能够使病人减少 围手术期的各种应激反应，加速各器官恢复功能，最终达到加速康复的目的。 【关键词】 结直肠癌病人；加速康复外科；营养支持；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０３—０２５０—０２ 近年来，结直肠癌的发病率有上升的趋势，到目前为止，外科手术仍 是首选的治疗方法＿１ｊ。加速康复外科（ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）理念近年 来在临床广泛运用。它主要是通过将围手术期一系列的处理措施进行优 化，以减少或降低手术病人的生理和心理创伤的应激反应，从而达到病人 快速康复的目的［ 。对于结直肠癌病人，围手术期进行营养支持的护理 工作对治疗方案成功实施中起着重要的作用。我院运用ＦＴＳ治疗的６Ｏ例 结直肠癌病人围手术期营养支持的护理，取得了满意的效果，现报道 如下。 １资料与方法 ２５０ 医学美学美容 ２０１４年第３期 １．１一般资料 以２０１１年２月至２０１４年２月我院共收治的６Ｏ例结直肠癌病人为研 究对象，其中男４２例，女１８例，年龄２５—７Ｏ岁，平均年龄４５±６岁，术前 均通过电子肠镜和病理活检确诊，其中结肠腺癌３５例，直肠腺癌２５例。 所有６Ｏ例患者在ＦＴＳ理念指导下行结直肠癌手术。记录患者手术前后体 重及ＢＭＩ。 １．２围手术期的营养支持 １．４观测指标：①体质指数：ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ）２。②平均术 后住院时间：记录患者从手术结束后的第１天开始直至符合出院标准所需 的天数。 ２ 结果 ２．１一般情况６０例病均在ＦＴＳ理念的指导下进行手术。病人均于术 前和术后第３天接受体重和ＢＭＩ测定。检测结果见表ｌ。 表１ 直肠癌病人手术前后体重和ＢＭＩ的变化 在加速康复外科理念中，术前不需要长时间禁食，并且鼓励病人术 前口服含糖类的液体。主要为麻醉开始前２ｈ允许进食清流质，麻醉前６ｈ 允许进食固体饮食。术前１天午夜饮用１２．５％糖类液体８００ｍＬ，术前２ ３ｈ饮４００ｍＬ，这样做可以减少患者术前的口渴、饥饿和烦躁等生理反 应，并且能够显著降低术后胰岛素抵抗的发生率。术后４ｈ患者开始饮 水；术后第１天开始给病人补充肠内营养液，分４次完成，能量达２０９． ２Ｉ【Ｊ，总量达８３６．８ｋＪ；然后逐渐过渡至经口进食 Ｊ。 １．３围手术期营养支持的护理 １．３．１入院评估在患者入院接受治疗时，准确评估患者的心理、对结 直肠癌根治术的了解，对Ｆ＇ｒｓ的了解以及患者的营养状况，从而为开展围 手术期营养支持提供指导。在本临床研究中，在患者人院前进行称重，运 用体质指数对患者的营养状况进行评估。 １．３．２心理护理护理人员应当耐心地与患者进行交流，消除患者对 结直肠癌手术恐惧不安的心理，同时运用简单易懂的语言对患者以及家 属进行讲解结直肠癌手术的必要性以及可行性。向患者以及家属发放健 康教育手册，就围ＦＴＳ理念与传统围手术期护理理念存在区别进行充分 的沟通交流，让患者以及家属能够深刻的了解到采用围手术期营养支持 护理所的必要性，同时告知患者不良心理事件的危害性。对患者进行鼓 励，使其对治疗充满信心，从而可以较好的配合治疗。 １．３．３术前营养支持的护理前晚：叮嘱病人口服糖类液体（如１２． ５％的葡萄糖液）８００ｍＬ，术前２ｈ再口服４００ｍｌ，夏季可直接饮用室温 水，其他季节应加温饮用，可避免胃肠道不适。同时患有糖尿病的病人不 宜采用此方法。对于肠梗阻的患者采用肠外营养支持或者静脉补液。 １．３．４术后营养支持的护理：鼓励患者术后第４天开始口服２０ｍｌ温 开水，２次／ｈ。由于术后患者机体组织分解增强，导致患者处于负氮平衡， 蛋白质大量流失，从而导致其机体免疫能力降低，此时需要护理人员早期 对患者给予肠内营养，同时纠正患者负氮平衡以及水电解质失衡＿４ Ｊ。在 术后第１天给患者补充肠内营养，同时给予患者口服乳果糖以刺激患者肠 道功能的恢复。出院标准包括：①病人可经口进食，不需要静脉补液；② 行动自如；③口服镇痛药物能有效地控制疼痛；④病人同意出院。 Ｊ在出 院前，对患者的个人护理能力进行考核，确认其正确掌握了自我护理方 法，同时要求患者定期回院复查。 ～２．２平均住院时间与采用传统的围手术期处理下的术后时间１Ｏ一１５ 天相比＿６ Ｊ，本研究术后住院时间缩短为６天。这与有效的营养支持护理 在加速康复外科的作用密不可分。 ３ 讨论 加速康复外科并不是一味的要求抛弃营养支持，而是更加重视营养 支持在围手术期的合理应用，通过减少创伤和应激反应，达到更好地保 护机体营养及代谢的目的。应该说这些方法更符合生理需求、更有利于 提高医疗质量，必将更为病人和家属所接受【７ｊ。 对结直肠癌患者实施围手术期营养支持护理，可有效的降低患者住 院时间等，同时可降低患者并发症的发生。在本项研究中，与手术前相 比，患者的体重、ＢＭＩ均有所降低，并且平均住院时间也缩短。这表明，营 养支持护理对病人康复具有重要意义，可以为病人创造有利的康复环境。 参考文献 ［１］ 郜永顺；段小伟；张云飞；等．结直肠癌手术中快速康复外科理念的 应用价值［Ｊ］．郑州大学学报－医学版２０１１；４６（４）：５９３—５９６． ［２］ 王东华；陈满宇；王玉珍；等．快速康复外科在结直肠癌手术患者中 的临床研究［Ｊ］．国际外科学杂志２０１１；３８（９）：５９８—６０１． ［３］ 田祖豪；林方才；万柏江．结直肠癌患者术后早期营养支持方法的 比较［Ｊ］．国际外科学杂志２００９；３６（１）：３５—３７． ［４］ 陈思曾；刘新；黄宏双；等．胃癌和结直肠癌病人术后不同途径营养 支持的比较［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０１０；１６（４）：２２５—２２７，２３０． ［５］ 郝振宏；丁卫星；蒋逊；等．老年结直肠癌患者围手术期营养支持治 疗对预后的影响［Ｊ］．医药论坛杂志２０１０；３１（１２）：１１—１３． ［６］ 金丽，王新颖，彭南海等．胃癌病人加速康复外科围手术期护理与 体质指数的评价．肠外与肠内营养，２０１０；１７（３）：１９１—１９２． ［７］ 江志伟，李宁，黎介寿．Ｆｑ＇Ｓ的概念及临床意义［Ｊ］．中国实用外 科杂志，２０ｏ７，２７（２）：１３１—１３２． 男性乳腺癌患者化疗的心理干预及护理 陈敏王莉 （石嘴山市第一人民医院 宁夏 石嘴山 ７５３０００） 【摘要】 目的：了解男性乳腺癌患者的心理问题，进行有效的护理干预。方法根据个人心理问题进行心理护理。结果有效的杜绝了不良的心理反 应，能积极配合治疗。结论护士在工作中要严密观察患者的心理反应，了解患者的心理状态，正确实施心理干预及护理。 【关键词】 乳腺癌；化疗；心理护理 【中图分类号】Ｒ７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０３—０２５１—０ｌ 闹、不吃不喝、寝食难安等恐惧心理。护士要耐心、细致的给患者讲解，癌 症并不是不能根治的，随着医学的发展有些癌症是可以治愈的。并向患 者介绍取得成功的病例，且介绍相互认识、传授对抗疾病的经验，告知患 者癌症并不可怕，早期发现、早期治疗，要有乐观的态度。治疗效果是理 想的。 ２．３．化疗药物的恐惧心理化疗药物会引起不同患者不同程度的反 应，如恶心、呕吐、食欲不振等反应，可导致营养失调。还可引起脱发，严 男性乳腺癌（ＭＢＣ）是较罕见的，在欧洲发病率是１／１０万＿ｌ Ｊ，占所有 乳腺癌的１％。男性乳腺癌转移早、预后差，生存期远远低于女性，５年生 存率＜６０％，１０年生存率２０％左右＿２ Ｊ。近年来有上升趋势。手术治疗配 合放疗、化疗是治疗的关键。对男性而言心理上的压力比女性更大，会感 到郁闷、难堪。导致情绪不稳定，影响治疗。良好的心理状态有助于疾病 的好转。我院于２００８年１２月—２Ｏ１３年１２月共收治４例男性乳腺癌患者 并进行心理干预，现护理体会如下： １临床资料 我院收治男性乳腺癌患者４例，年龄５５—６８岁，平均６１岁。３例为 右侧乳腺癌，１例为左侧乳腺癌，均行乳腺癌根治术。术后ｌＯ一１５天行化 疗治疗。我们对４例患者全部采取了心理干预措施，术后患者能正确调整 心情，配合治疗。 ２ 护理措施 ２．１．自卑心理在传统的思想观念上乳腺癌应该是女性病，男性患上 会产生一种自卑感，怕家人、同事看不起，歧视自己。我们要主动向患者 讲解疾病的基本知识，它并不是一种女性病，要正确认识，改变思想观念， 树立战胜疾病的信心，配合医生积极治疗。 ２．２．恐惧心理癌症对患者来说是不治之症，会产生紧张情绪，如哭 重的甚至引起骨髓损害，常见的表现有乏力、牙龈出血、全身关节疼痛和 白细胞血小板下降等。所以患者一见化疗药物就有不同程度的恐惧心 理，会不由自主的产生不适症状。根据不同程度情况向患者讲解化疗药 物的作用和副作用，如何预防如何将反应降至到最小限度。告知患者化 疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了正常组织细胞，要给予合理的饮 食，多食蛋白质、糖类食物。如瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉还有山楂、萝 、 金桔等健胃食物，少食高脂肪、胆固醇食物，禁食油炸、刺激性、腌制、过咸 食品。如果脱发的患者可以带假发，对于白细胞、血小板低的患者给予注 射升白细胞药物如重组人粒细胞刺激集落因子，必要时静滴人血白蛋白、 血浆、血小板悬液。嘱患者出门要带口罩，避免去公共场所，注意休息，保 暖，防止发生感染。 医学美学美容 ２５１