系统医学2019年9月第4卷第17期DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.17.091窑外科研究窑小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张35例陆峰通州区中医院外科袁江苏南通226300[摘要]目的探讨小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)治疗大隐静脉曲张的疗效遥方法对该院2016年3月要2018年3月期间收治的70例单纯性大隐静脉曲张患者随机分为采取小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术的观察组渊n=35冤和采取大隐静脉高位结扎加分段剥脱术的对照组渊n=35冤遥结果观察组平均手术时间为渊33.4依8.2冤min显著优于对照组渊t=12.309袁P=0.028冤曰术中出血量渊45.3依12.2冤mL尧住院时间渊7.82依4.7冤d也均优于对照组渊P=0.006尧0.009冤曰两组患者在术后发热尧皮下硬结尧局部复张等情况上差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰但是观察组术后疼痛率为34.29%显著优于对照的74.29%渊P=论小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术优于传统手术袁效果显著袁值得临床推广遥[关键词]小切口曰大隐静脉曰曲张曰结扎[中图分类号]R6.3[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤09渊a冤原园091-030.034冤遥观察组术后第1周尧第2周VCSS评分为渊3.3依1.2冤分和渊1.6依0.7冤分也均优于对照组渊P=0.037尧0.042冤遥结Treatmentof35CasesofVaricoseVeinsofLowerExtremitywithSmallIncisionSaphenousVeinHighLigationandStrippingCombinedwithPercutaneousSuperficialVeinContinuousAnnularSutureLUFengDepartmentofSurgery,TongzhouDistrictHospital,Nantong,JiangsuProvince,226300China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyofsmallincisionsaphenousveinhighligationandstrippingcombinedods70patientswithsimplesaphenousvariceswhowereadmittedtothehospitalfromMarch2016toMarch2018wererandomlydividedintosmallincisionsaphenousveinhighligationandstrippingcombinedwithpercutaneoussuperficialveincontinuoussuturegroup(n=35)andcontrolgroupwithhighsaphenousveinhighligationplussegmentalstripping(n=35).ResultsTheaverageoperationtimeoftheobservationgroupwas(33.4依8.2)min,whichwassignificantlybetterwithpercutaneoussuperficialveincontinuousannularsuture(PCCS)inthetreatmentofsaphenousveinvarices.Meth鄄thanthecontrolgroup(t=12.309,P=0.028).Theintraoperativebloodloss(45.3依12.2)mLandthehospitalizationtimetivefever,subcutaneousinduration,andlocalre-expansionbetweenthetwogroups(P跃0.05);however,thepostoperativeTheVCSSscoresoftheobservationgroupatthefirstweekandthesecondweekwere(3.3依1.2)pointsand(1.6依0.7)points,whichwerealsosuperiortothecontrolgroup(P=0.037尧0.042).ConclusionSmallincisionsaphenousveinhighsurgery,andtheeffectissignificant,whichisworthyofclinicalpromotion.[Keywords]Smallincision;Greatsaphenousvein;Varicose;Ligationligationandstrippingcombinedwithpercutaneoussuperficialveincontinuousannularsutureissuperiortotraditional(7.82依4.7)dwerealsoexcellentinthecontrolgroup(P=0.006尧0.009);therewasnosignificantdifferenceinpostopera鄄painratewasobservedintheobservationgroup34.29%wassignificantlybetterthanthecontrolof74.29%(P=0.034).下肢静脉曲张(varicoseveinsoflowerextremity袁[作者简介]陆峰渊1982-冤袁男袁江苏南通人袁本科袁主治医师袁研究方向院普外科遥VVLE)是常见的周围血管疾病袁发病率高在我国15岁以上患病率约为9.08%袁其中男女患病率分别11.97%和7.15%[1]遥VVLE机制是大隐静脉瓣膜处瘤SYSTEMSMEDICINE系统医学91窑外科研究窑样扩张袁下肢静脉回流障碍尧血液倒流袁大隐静脉迂曲尧淤血尧扩张袁造成患肢沉重感加重尧酸胀不安尧皮肤脱屑等遥情形严重的袁会长时间溃疡袁难以痊愈甚至致残遥该院2016年3月要2018年3月对35例下肢静脉曲张运用大隐静脉主干高位结扎抽剥加经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)进行治疗袁达到了治疗彻底尧切口美观尧恢复快的理想疗效遥现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料以通州区中医院外科收治的70例单纯性大隐静脉曲张患者为研究对象袁全部患者都达到了叶黄家驷外科学曳单纯性大隐静脉曲张的诊断标准[2]署知情同意书并经该院医学伦理委员会批准袁且全部签遥在术前袁全部患者都接受了下肢静脉多普勒超声检查袁且进行了Perthes尧Trendelen-burg以及Pratt试验袁反复70确认深静脉处于通畅状态遥按入院时间顺序袁随机将脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术例患者分成观察组渊小切口大隐静脉高位结扎剥冤和对照组渊大隐静脉高位结扎加分段剥脱术组冤各35例遥其中观察组男7.9冤例袁女岁24袁12病程例袁女例袁3耀2311例年龄年袁41耀76袁年龄平均39耀77岁(8.9依4.1)岁袁袁平均年龄年平均年龄遥渊47.5依8.2冤对照组男渊48.3依岁23袁病程2耀21年袁平均(9.3依3.7)年遥在性别尧病情尧年龄以及病程等诸多资料方面袁两组患者都差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2术前检查术前袁安排两组患者接受一系列下肢静脉瓣膜功能检查袁即院Perthes试验尧Trendelenburg试验尧Pratt试验以及静脉超声检查袁深入了解交通支尧浅静脉的瓣膜功能以及深静脉的通畅度遥1.3方法对照组院采用持续硬脊膜外麻醉袁予以结扎部位划线定位后在大隐静脉根部切约7cm长的切口袁逐层切开后显露大隐静脉根部袁找到大隐静脉主干和5大属支遥予以常规方法高位结扎大隐静脉主干及5大属支袁予以分段均剥脱处理膝下大隐静脉及分支曲张的静脉遥观察组:采用持续硬脊膜外麻醉袁在腹股沟韧带下部大概1cm的位置沿着皮纹作1~2cm的小切口袁显露大隐静脉入股静脉处袁保留5大分支尧3大分支抑或是结扎尧切断大隐静脉分支袁在于股静脉入口相隔大概0.5cm的位置将大隐静脉切断袁然后一直到膝下抽剥大隐静脉主干遥在手术之前袁针对相关静脉做好标记袁运用交通静脉瓣膜功能试验法明确缝扎92系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年9月第4卷第17期点遥在手术过程中袁进行曲张血管缝扎处理袁确保曲张血管处于闭死状态遥手术次日袁滴几滴酒精到缝扎位置的纱布垫上袁4~5d后方可将缝扎线拆除遥术后弹力绷带加压包扎袁抬高患肢袁术后1耀2d鼓励患者下床活动遥1.4观察指标对比分析两组患者在术中出血量尧并发症发生状况尧手术时间尧住院时间治疗前后的VCSS评分[3]1.5统计方法遥采用SPSS21.0统计学软件分析数据袁运用均数依标准差渊x依s冤表示计量资料袁采取t检验袁计数资料[n(%)]表示袁采取字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果与对照组相比袁观察组在术中出血量尧手术时间以及住院时间等诸多方面上均具有优势袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者手术情况比较渊x依s冤组别手术时间渊min冤术中出血量渊mL冤住院时间渊d冤观察组渊n=35冤对照组渊n=35冤33.4依8.27.82依4.7t值53.8依7.5.3依12.214.5依1.8P值12.30991.7依16.80.02821.8150.00618.70.009两组患者在术后发热尧皮下硬结尧局部复张等情况上差异无统计学意义渊P>0.05冤曰但是观察组术后疼痛情况显著优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥表2两组患者术后情况比较[n(%)]组别例数术后发热术后疼痛皮下硬结局部复张观察组35对照组351渊2.86冤1渊2.86冤12渊34.29冤26渊74.29冤7渊20.00冤4(11.43)P字2值值16.88(22.86)4(11.43)0.0342.8070.9观察组术后第1周尧第2周VCSS评分均优于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表3遥表3两组患者术后VCSS评分比较[渊x依s冤袁分]组别术前术后1周术后2周观察组渊n=35冤对照组渊n=35冤9.7依2.2t值9.8依2.33.3依1.2P值3.7446.7依2.81.6依0.70.52711.6383.5依2.10.0379.73讨论0.042下肢静脉曲张(VVLE)目前主要的发病群体是长系统医学2019年9月第4卷第17期窑外科研究窑围内曰于切口小袁手术便捷袁掌握难度低袁便于在基层医院进行手术曰盂手术出血少尧创伤小尧时间不长袁适用于器官功能不完善的人或者老年人接受手术曰榆小腿无切口袁减少了感染的机会曰虞更适合年轻爱美女士遥综上所述袁采取小切口点状剥脱术治疗静脉曲张具有成本低尧操作便捷的优势袁适用于基层医院袁拥有较大的推广应用价值遥[参考文献][1]何静袁王军袁杨涛袁等援慢性下肢静脉疾病的流行病学研究现状[J].中国血管外科杂志:电子版袁2018(1):71-78援管与腔内血管外科杂志袁2016袁2(1):71-76援[2]余召军袁周为民援下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗[J].血[3]砸abeE袁BerbothG袁PannierF援Epidemiologyofchronicvenousdiseases[J]援WienMedWochenschr袁2016袁(11):260-263援期站立的从业人员等袁此病的致病原理相对更复杂遥通过相关分析研究发现袁此病的发生主要归咎于患者下肢浅静脉的血流袁因为第一对瓣膜关闭不正常袁造成此位置的血流活动不畅通尧患者身体上一些位置甚至是全身的静脉壁偏薄遥倘若有强压干预袁那么极有可能会导致下肢的静脉曲张出现病变[4]遥目前,用于治疗大隐静脉曲张的治疗方式主要有手术治疗法与保守疗法遥其中袁保守疗法包括注射硬化剂尧弹力袜压迫等袁以此使患者下肢静脉曲张问题得到一定缓解遥然而袁不能使大隐静脉曲张问题得到彻底根治袁且存在较高复发率袁因此在VVLE临床上依旧会优先选择手术治疗法遥但是传统的静脉曲张手术切口大尧创伤大尧出血多袁且术后恢复时间长尧多残留瘢痕尧容易并发皮肤坏死和感染[5]遥另一方面袁对大内激光闭合术(EVLT)尧腔镜交通支手术(SEPS)尧透光直视旋切术(TIPP)尧微波固化以及静脉腔频消融价格高昂的设备袁对技术有着较高的要求袁手术费用多袁在基层医院不适用遥该院积极开展实用性强尧简化的小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术袁该术式平均手术时间为渊33.4依8.2冤min袁显著低于传统手术时间袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁且术中出血量更低袁仅为渊45.3依12.2冤mL袁也显著少于传统手术出血量袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁较陈武生[7]的研究结果更加优异遥另外袁该术式在术后疼痛发生率(34.29%冤尧皮下硬结发生率(20.00%冤较传统术式更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁术后VCSS评分也较传统术式更低袁其结果与伍忠礼等人[8]相接近遥通过临床方面的观察研究发现袁这种手术方法所取得的效果要比传统手术方法显著遥其优势主要体现在以下几方面院淤术后疤痕不明显袁在患者可接受范闭合术等遥然而此类新微创的手术手段需用到一些[6]隐静脉曲张进行诊治的微创手术方法主要有静脉腔[4]SpinediL袁BrozP袁PeterER袁etal援Clinicalandduplexultrasoundveins要apracticalguideline[J]援Vasa袁2017袁46(5):325-336援evaluationoflowerextremitiesvaricose[5]樊宝瑞袁金泳海袁段鹏飞袁等.静脉腔内激光消融联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张[J].中国血液流变学杂志袁2016袁26渊3冤院333-336.[6]patientsandpatternsofchronicvenousdiseaseoftheSurgVenousLymphatDisord袁2017袁6(1):90-95援报告[J].中国民康医学袁2017袁29渊16冤院91-93.FokouM袁MoifoB袁FongangE袁etal援CharacteristicsoflowerlimbsinareferralhospitalinCameroon[J].JVasc[6]陈扬锋.血管腔内激光术治疗下肢静脉曲张25例临床[7]陈武生.经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张[J].中国卫生标准管理袁2018袁9渊4冤院46-47.[8]伍忠礼袁梁发亮袁黄力若援经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗大隐静脉曲张在基层医院的应用[J].岭南现代临床外科袁2016袁16渊4冤院490-492.渊收稿日期院2019-06-10冤综述的写作格式综述的写作格式一般包括四部分袁即前言尧正文尧小结尧参考文献遥前言袁要用简明扼要的文字说明写作的目的尧必要性尧有关概念的定义袁综述的范围袁阐述有关问题的现状和动态袁以及目前对主要问题争论的焦点等遥正文袁是综述的重点遥主要包括论据和论证两个部分遥正文部分可根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述遥小结袁是结综述正文部分做扼要的总结袁作者应对各种观点进行综合评价袁提出自己的看法袁指出存在的问题及今后发展的方向和展望遥SYSTEMSMEDICINE系统医学93
