・临床探讨・ ２０１２年３月第５０卷第９期 腹腔镜治疗小儿阑尾炎９０例临床分析 常青锋 河南省安阳市儿童医院小儿外科，河南安阳４５５０００ 【摘要】目的分析腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床疗效和价值优势。方法将１８０例确诊为阑尾炎患儿按随机原则分 为实验组（腹腔镜组）和对照组（传统开放手术切除组），给予相对应的手术治疗方法，治疗结束后观察两组疗效及总 结实验组优势。结果两组手术成功率为１００％，差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组术中出血量、手术时间、肛门排 气时间、切口感染、术后镇痛、住院时间情况相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜治疗小儿阑尾炎和 传统手术相比具有术后疼痛小、腹壁创伤轻微、切口易恢复、并发症少等优点，是治疗小儿阑尾炎的理想方法，势必 将作为一种新的手术方法在ｄ，ＪＬ￣Ｆ科领域得到广泛应用。 『关键词１腹腔镜；小儿阑尾炎；并发症 【中图分类号】Ｒ７２６．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１【２０１２）０９—０１４６—０２ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＣＨＡＮＧ Ｑｉｎｇｆｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｙａｎｇ ４５５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ Ａｎａｌｙｚｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙｆ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ １ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（１ａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｏｕｐ）ｇ，ｔｏ ｇｉｖｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｄｖａｎｔａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＞０．０５）．Ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄ ｉｎ－ ｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ，ｈｏｓｐｉｔｌａ ｓｔａｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｔｒｅａｔ・ ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｓｍａｌｌ，ｓｌｉｇｈｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｔｒａｕｍａ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｅａｓｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｉｓ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｗａｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｉｌｌ ｂｅ ａｓ ａ ｎｅｗ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｓｕｒｒｇｅｒｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｂＪｂ阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，发病率虽较 １．２病例入选及排除标准 成人低，但病势较成人严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿 孔率高，重者可危及患儿生命，因此必须重视和及时治疗。腹 腔镜治疗４，ＪＬ阑尾炎报道多．评价不统一，但随着腹腔镜手 术技巧不断提高和腹腔镜设备的日趋完善，弥补了许多传统 手术的缺点【ｌ】，且并发症少，疗效好。本文应用腹腔镜治疗小 纳入标准：①所有病例均经查体及理化检查，符合阑尾 炎诊断标准闭；②患儿年龄为２～ｌ２岁；③经常规保守方法治 疗无效或有手术指征。排除标准：①排除不符合纳入标准者： ②排除年龄大于１２岁者；③阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及全身 儿阑尾炎９０例，通过与传统手术方法对比。总结分析了腹腔 镜治疗小儿阑尾炎的特点和方法，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 感染明显者；④阑尾炎伴肠梗阻及怀疑阑尾恶性病变；⑤排 除伴有严重心、肝、肾等严重疾病者；⑥排除资料不全或中途 失访者。 １．３手术方法 两组患儿术前给予抗生素治疗和预防感染．有水、电解 质和酸碱平衡紊乱者应予纠正，两组患者均给予全麻。①实 验组行腹腔镜治疗：在脐部５ ｍｍ弧形切１：３，切开皮肤和皮 下组织，剌人气腹针，确认尖端位于腹腔后，注人ＣＯ 气体， 调整腹内压力１０～１２ ｍｍＨｇ左右。腹部膨隆后，从脐部插入 ５ ｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ，并经此管置人５ ｍｍ的３０。腹腔镜．此时可探 选择笔者所在医院小儿普外科２０１０年１月～２０１１年２月 收治并确诊的阑尾炎患儿１８０例。按照随机原则分为实验组 （腹腔镜组）９０例和对照组（传统开放手术切除组）９０例。其中 实验组男５７例，女３３例；年龄５～ｌ２岁，平均（６．３５￣２．１１）岁； 疾病：慢性阑尾炎１３例，急性单纯性阑尾炎６５例．急性化脓 性阑尾炎１２例。对照组男５５例，女３５例；年龄４～１２岁， 平均（５．９８￣２．４８）岁；疾病：慢性阑尾炎１５例，急性单纯性阑 尾炎６２例，急性化脓性阑尾炎１３例。两组患儿性别、年龄、 病情等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １４６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 查腹腔内情况。如符合腹腔镜手术条件进行下一步操作．在 直视下于麦氏点插入１０ ｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ作为操作孔．放人腹 腔镜操作钳。沿结肠带找到阑尾，用阑尾抓钳固定阑尾头端 或根部，拉至操作孔套管内。拔除Ｔｒｏｃａｒ，气腹排气，顺势将 阑尾自操作孔拖出腹腔外，用常规手术方法切除阑尾，残端 ２０１２年３月第５０卷第９期 ・临床探讨・ 表１ 两组手术情况对比表 消毒后不用包埋，将盲肠及阑尾残端放回腹腔。检查创面无 不太明确，怀疑穿孔或肥胖的阑尾炎患儿具有突出的优点 。 出血，拔除脐部Ｔｒｏｃａｒ，关闭切口。②对照组行传统外科手术 方法治疗：取右麦氏点或右中下腹直肌切口．顺行或逆行切 另外，腹腔镜手术的腹壁创伤较小，具有术后痛苦少、恢复快 和腹壁美容等优点。针对这些特点对儿童阑尾炎更为实用。 本文应用腹腔镜治疗小儿阑尾炎９０例，通过对比观察发现 腹腔镜组患儿术中出血少、手术时间短、术后肠道功能恢复 除阑尾，并视腹腔污染情况进行冲洗或放置腹腔引流条。 １．４观察指标 比较两组手术总有效率，并对比术中出血量、手术时间、 肛门排气时间、切口感染、术后镇痛、住院时间情况。 １．５统计学处理 快、术后疼痛轻微、住院时间缩短等，对减轻患儿痛苦加快患 儿身体恢复等有显著意义 本研究阐明，腹腔镜治疗小儿阑尾炎与传统手术相比， 具有许多特点和优势，随着手术技巧的不断提高和腹腔镜设 所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行统计学处 理，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用ｔ检验，计数资 料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效 备的日趋完善Ｐｌ，腹腔镜手术时间将越来越短，疗效和优势会 越发明显。随着人们对治疗疾病的了解和要求，治疗效果、减 轻痛苦、节省时间和美容等方面将是主要参考，因此腹腔镜 治疗小儿阑尾炎势必作为一种新的手术方式在小ＪＬＪ＇ｂ科领 域得到广泛应用。 两组患儿阑尾均成功取出，手术成功率为１００．００％，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２两组治疗情况比较 【参考文献】 ［１】周汉新．腹腔镜外科学基础［Ｍ】．武汉：武汉出版社，１９９５：６－８． 术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口感染、术后 镇痛，住院时间情况两组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表ｌ。 。 ［２】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００５：３１７—１２７７． ［３】Ｇｏｔｚ Ｆ，Ｐｉｅｒ Ａ，Ｂａｃｈｅｒ Ｃ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ３讨论 ｓｕ玛ｅｒｙ．Ａｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ３８８ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｃｈｉｍｒｇｉｓｃｈｅ Ａｂｔｅｉｌｕｎｇ ｉｍ Ｓｔ．Ｊｏｓｅ－ １９８３年德国医师ｓｅｍｍ首次报道了腹腔镜阑尾切除术 ｆＫｒａｎｋｅｎｈａｕｓ，ＬＪｎｎＪｃｈ．Ｆｅｄｅｒａｌ Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ ＧｅｒｍａｎｙｆＪ】，Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ， １９９０，４（１）：６－９． 的操作方法Ｉ 。其后伴随着腹腔镜外科技术的不断提高，结 扎、缝合技术已不再是问题，到２０世纪９０年代初，腹腔镜的 【４】Ｇｉｌｃｈｒｉｓｔ ＢＦ，Ｌｏｂｅ ＴＥ，Ｓｃｈｒｏｐｐ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｅ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇ，１９９２，２７ （２）：２０９—２１４． 开展明显加快。但临床上对腹腔镜的实用价值尚有争论，许 多医师认为，传统的阑尾切除术也可以小切口完成．并发症 少．住院时间尚可，没有必要花费更多的时间和使用复杂的 腹腔镜设备，然而，随着大宗病例的不断报道，其优越性逐渐 ［５】Ｈｏｒｗｉｔｚ ＪＲ，Ｃｕｓｔｅｒ ＭＤ，Ｍａｙ ＢＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｕｌｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｅｎ— ｄｅｃｔｏｍｙ ｂｅ ａｖｏｉｄｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉ・ ａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇ，１９９７，３２（１１）：１６０１—１６０３． （收稿日期：２０１２一Ｏｌ一０４） 体现出来。由于腹腔镜能全面观察腹腔情况．所以对于诊断 （上接第１４５页） 染，纠正水、电解质平衡紊乱等。 左半结肠癌致肠梗阻的处理时应首先考虑急诊一期手 ［３】高本岭．左半结肠癌急性肠梗阻Ｉ期切除５ｌ例治疗体会［Ｊ］．中外医 疗，２０１０，２９（１０）：７５． 术切除吻合，只要熟练掌握手术适应证，选择合适的病例，并 加强围手术期的处理，彻底充分的结肠灌洗、应用高效抗生 【４】肖金坛，李斌．左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合体会［Ｊ１．中国医 学ｌ丁程，２０１ １，１９（８）：１４８～１４９． 素及营养支持等治疗，施行一期切除吻合手术更安全有效。 ［５】欧阳正晟，何云，潘艾春．急性左半结肠癌梗阻４８例诊治体会［Ｊ】．中 国普通外科杂志，２００４，（４）：３１０—３１ １． 【６】王鹏浩，黄达 ，李光昭．大肠癌致肠梗阻外科手术治疗：附ｌ２６例报 【参考文献】 ｆ１］汗建平．大肠癌并急性结肠梗阻的处理［ＪＪ．中周实用外科杂志 ２０００。２０（８）：４５９—４６１． 告 ．巾国实用外科杂志，２００６，１５（５）：３７５—３７７． 【７】秦伟，崔孝生．左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【Ｊ】．辽宁医学院学 报，２００８。２９（２）：１５３—１５４， 【８］白洪涛．左半结肠癌并发急性肠梗阻Ｉ期２８例应用切除吻合术的临 床观察【ＪＪ．中外医学研究，２０１１，９（２２）：２４—２５． （收稿日期：２０１１－１２—１５） 【２】丁峰．左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合５Ｏ例分析ｆＪ】．中外医疗 ２０１１，３０（５）：５９—６０． ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴ０Ｒ中国现代医生１４７
