咳嗽的辨证论治

一、辨证要点

1.辨外感内伤外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴有其脏证。

2.辨证:外感虚实咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均为真，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实、正虚，阴虚、津液咳嗽则属于虚，或虚中带实。另外，咳嗽声大的更真实，咳嗽声小的更虚拟；强脉为真，弱脉为虚。 二、治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

对于咳嗽的治疗，除了直接治疗肺之外，还要注意把脾、肝、肾作为一个整体来治疗。外感咳嗽一般避免涩涩、邪气滞留，故应因势利导，肺气清则咳止；内伤咳嗽要防散伤，注意调理脏腑，保护正气。咳嗽是人体排除邪气的一种病理表现，治疗一定不能简单的见咳止咳，一定要根据不同的病因进行治疗。

三、分证论治 外感咳嗽

1、风寒袭肺

症状:咳嗽重浊，气短，喉痒，咯痰薄白，常伴有鼻塞流涕，头痛，四肢酸痛，恶寒发热，无汗等症状，舌苔薄白，脉浮或紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。

方中麻黄、荆芥祛风散寒，杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮调肺化痰；桔梗和甘草缓解喉咙痛和咳嗽。咳嗽较重者，加矮茶、金沸草祛痰止咳；瘙痒重者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；辛夷、苍耳子加重鼻塞。痰湿、咳嗽痰粘、胸闷、苔腻者加半夏、茯苓、厚朴；若表证严重，加防风、紫苏叶解表；若表寒未解，胃热郁结，热则寒，咳嗽声大，气短如喘，痰粘，口渴心烦，或有体热者，加石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

2、风热犯肺

症状:咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠，咽干咽痛，常伴有恶风、体热、头痛、四肢酸痛、鼻黄口渴、舌苔薄黄、脉浮或滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。

处方中的桑叶、菊花、薄荷能疏风清热；桔梗、杏仁、甘草可降肺气、止咳化痰；连翘和芦苇清热生津。对于剧烈咳嗽，加入前胡、南瓜、枇杷叶、浙贝母清肺化痰止咳；表热偏盛者，加金银花、荆芥、防风、祛风清热；咽喉肿痛，声音嘶哑，加入射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠者加黄芩、知母、石膏清肺清热。风热伤络，如见鼻衄或血丝

痰，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，致咽喉口干，而加沙人参、麦冬清热生津；暑湿加六一散、鲜荷叶，可清暑。 3、风燥伤肺

症状:咽干痒，干咳，无痰或少痰并粘丝，咳痰不爽，或痰中带血丝，咽干，口唇干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，体热等症状，舌质红而干，津液少，苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤。

处方中桑叶、豆豉疏风解表，清肺热；杏仁，和贝母一样，化痰止咳；沙参、梨皮、栀子用于清热润燥，生津止渴。表证重者，加薄荷、荆芥祛风解表；体液损伤严重者加麦冬、玉竹养肺阴；肺热重者，加石膏、知母清肺；痰中带血丝者，加生地黄、白茅根清热凉血止血。

此外，寒燥伤肺，咳嗽，是风寒、燥邪两者犯肺所致。表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白。用药原则宜温而不燥，宜湿而不寒，宜加减苏星散。药用紫苏叶、杏仁、前胡用于散；紫菀、款冬花、百部、甘草润燥止咳。若恶寒较重，无汗，可与荆芥、防风同用，以解表汗。 内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺

症状:咳嗽反复发作，尤其是早晨，咳声重浊，痰多，痰粘稠或浓稠，色白或灰白色，胸闷憋气，排痰时咳嗽缓慢，压迫减轻。常伴